Põhipunktid
Hüponatreemia määratlus
Naatriumi kontsentratsioon veres <135 mmol / l
Hüponatreemia klassifikatsioon ja põhjused
- Hüpertooniline hüponatreemia: hüperglükeemia põhjustatud
- Isotooniline hüponatreemia või pseudohüponatreemia: põhjustatud lipiidide ja / või plasmavalkude liialdatud suurenemisest
- Hüpotooniline hüponatreemia: põhjustatud hormooni ADH suurenemisest → veepeetusest → hüponatreemiast
- Hüpervolemiline hüponatreemia: kongestiivse südamepuudulikkuse, maksapuudulikkuse, tsirroosi, neeruhaiguse tõttu
- Euvolemiline hüponatreemia: antidiureetilise hormooni (SIADH) sobimatu hüperekretsiooni sündroomi, hüpotüreoidismi, neerupealiste puudulikkuse, polüdipsia tõttu
- Hüponatreemia hüpovoleemia: põhjustatud diureetikumide, soolade neerukadu, mineralokortikoidide puudulikkuse, kõhulahtisuse, oksendamise, raskete põletuste, pankreatiidi, trauma tõttu
Hüponatreemia sümptomid
Hallutsinatsioonid, astsiit, krambid, lihaskrambid, epilepsia, hüpotensioon, peavalu, teadvuse kadu, suukuivus, tugev janu, raske unisus, tahhükardia
Hüponatreemia ravimeetodid
- Vee piiramine
- Hüpertoonilised soolalahused intravenoosselt
- Hormoonravi (Addisoni haigusest sõltuvate vormide puhul)
- tolvaptaanravi
- Demeklükliin või liitium
Hüponatreemia määratlus
Me räägime hüponatreemiast - või hüponatreemiast -, kui naatriumi kontsentratsioon veres (naatrium) on ebanormaalselt madal (<135mmol / l). Teisisõnu, hüponatreemia on metaboolne seisund, kus seerumi naatriumisisaldus ei vasta organismi vajadustele.
Nagu teame, on naatrium väga oluline elektrolüüt, mis on kasulik ka raku sisemise / ekstraheeruva vee hulga reguleerimiseks.
Et mõista ...
Naatrium on ekstratsellulaarse vedeliku peamine elektrolüüt: 90% kogu keha naatriumist on ekstratsellulaarses kambris tänu ensüümi Na + - K + ATPaasi toimele (mis transpordib aktiivselt naatriumi rakust välja).
Lisaks on naatrium kaasatud närviimpulsside ülekandmisse, raku vahetamisse ja lihaste kokkutõmbumisse: selle kohaselt mõistame, kuidas hüponatreemia seisund võib häirida kõiki neid funktsioone, millele organism peab vastama.
Naatriumnaatrium väljendab naatriumi kontsentratsiooni veres ja seda väljendatakse mmol / l
Kuigi päevane vee tarbimine on äärmiselt varieeruv, kõigub naatriumi kontsentratsioon seerumis väga kitsas vahemikus (135-145 mmol / l) tänu neeru erilisele võimele uriini lahjendada või kontsentreerida.
Me räägime hüponatreemiast, kui seerumi naatriumi kontsentratsioon langeb alla 135mmol / L väärtuse. Düsmetaboolseid haigusi (diabeet, hüperglükeemiline kooma jne) võib kaasneda ka spordis väga levinud hüponatreemia leidmisel.
põhjused
Elektrolüütide tasakaalustamatuse aluseks olevate patofüsioloogiliste mehhanismide juurde ei ole alati nii kiire. Üldiselt eelistatakse hüponatreemiat SODIUM LOSS või tõsine vesi.
Hüponatreemiaga kõige rohkem seotud etiopatoloogilised tegurid on:
- Võttes liiga palju vett
- Pikendatud põletused
- Maksa tsirroos *
- Madal naatriumisisaldus
- Raske ja pikaajaline kõhulahtisus
- Tugev füüsiline koormus pikka aega → liigne higistamine
- Diureetikumid, antidepressandid, vähivastased ravimid
- Südame paispuudulikkus *
- hüpotüreoidism
- Addisoni tõbi
- Neeruhäired
- Sobimatu antidiureetilise hormooni sekretsiooni sündroom (SIADH): ↑↑ vasopressiin (antidiureetiline hormoon) → ↓ emissioon, vee säilitamine veres ja mahu suurenemine → elektrolüütide lahjendus veres → ↓ naatrium
- higistamine
- Narkomaania (eriti ecstasy'st)
- Aju trauma ja tõsised põletused
- oksendamine
* Arvatakse, et hüponatreemia on tsirroosi või südamepuudulikkusega patsientide surma ennustaja:
1. südamepuudulikkusest tingitud hüponatreemia → ↓ südame väljund ja ↓ vererõhk → ↑↑ hüpovoleemiliste hormoonide reniini, ADH, aldosterooni sekretsioon → vee ja naatriumi säilitamine neerudes, mahu suurenemine naatriumi lahjendamisega ja võimetus l \ t vett
2. maksa tsirroosist tingitud hüponatreemia → ↓ valgu süntees → onkootilise vererõhu langus → turse ja hüpovoleemia ilmumine → ov hüpovoleemiliste hormoonide reniin, ADH, aldosteroon → vesi ja naatriumi retentsioon neerudes, mahu suurenemine naatriumi lahjendamisega ja võimetusega eemaldada vett
Kuigi on liiga oluline, et kaaluda liiga soolaste toitude tarbimist, on selge, et soola täielik eemaldamine dieedist ei ole väga mõistlik ja arukas suhtumine. Mõelge vaid ohtudele, mida sportlane võib sarnase käitumise järgi juhtida: soolade kadu sportimise ajal tuleb taastada isotooniliste jookide abil. Vastasel juhul - näiteks intensiivse füüsilise pingutuse järel võtke kuulsa naatriumisisaldusega veed - suureneb hüponatreemia oht, kuna naatriumisisaldust, mida juba heal tasemel higistatakse, lahjendatakse veelgi.
klassifikatsioon
Pärast hüponatreemia võimalike põhjuste loetlemist eristame kolme varianti:
- Hüper-OSMOLARI HÜPONATRENE [osmolaarsus> 296 mOsm / kg H2O]: üsna harva on see tingitud peamiselt hüpertooniliste vedelike perfusioonist, mistõttu on liiga palju lahustuvaid aineid (nt mannitool, sorbitool, maltoos, glükoos või intravenoosne immunoglobuliini infusioon). Hüperosmolaarne hüponatreemia on sageli seotud hüperglükeemiaga.
- PSEUDOIPONATREMIA või ISOTONIC HYPONATRIEMIA [280-296 mOsm osmolaarsus / kg H2O]: naatriumi (näiv) vähenemine on lipiidide ja / või plasmavalkude liialdatud suurenemise tagajärg
- HYPO-OSMOLARI HÜPONATREMIA [osmolaarsus <280 mOsm / kg H2O]: see on neerude võimetus kõrvaldada piisav kogus vaba vett, kui eeldatav.
- Hüpotoniline või hüpovoleemiline dehüdratsioon → DEPLEION'iga (vähenemine) seotud hüponatreemia VOLEMIC. Diureetikumide tarbimise, Sali neerukahjustuse, mineralokortikoidide puudulikkuse (sodiuuria> 20 mmol / l) või kõhulahtisuse, oksendamise, tõsiste põletuste, pankreatiidi, trauma (sodiuria <20 mmol / l) põhjustatud kliiniline seisund
- Hüpotooniline hüperhüdratsioon või hüponatreemia või hüpervolemiline hüponatreemia → EDEMA-ga hüponatreemia: tsirroos, nefrootiline sündroom, südame / neerupuudulikkus
- Isovolemiline või euvolemiline hüponatreemia: turse ja mahu vähenemine. Vesimürgituse, hüpotüreoidismi, SIADH, glükokortikoidide puudulikkuse ja primitiivse polüdipsia (intensiivne janu) seisund
Järgmises artiklis analüüsitakse hüponatreemia raviks praegu kättesaadavaid sümptomeid, diagnostilisi strateegiaid ja ravimeetodeid.
