Südame arütmiad

üldsõnalisus

Südame rütmihäired on südame kontraktsiooni normaalse rütmi muutused. Need kõrvalekalded, mida näha, ei puuduta ainult südame löögisagedust minutis, vaid ka neid tekitava impulsi levikut.

Arütmilised ilmingud on arvukad ja igaüks neist omab erilisi omadusi, mis sõltuvad vastutustundlikust patoloogilisest häirest. Kaasasündinud südamepuudulikkused (st sünnist alates) või omandatud (ehk eluaegsel ajal arenenud), hüpertüreoidism, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine, suitsetamine, liigne kofeiini tarbimine ja mõned ravimid on üks kõige tuntumaid arütmiaid soodustavaid tegureid. Sümptomid on erinevad ja sõltuvad põhjusest: tahhükardia (või südamehaigused / südamepekslemine), bradükardia, ebaregulaarne südametegevus, valu rinnus, ärevus, pearinglus ja nõrkustunne on vaid mõned näited. Diagnoos sisaldab kardioloogilist uuringut ja südame aktiivsuse kontrollimist elektrokardiogrammi (EKG) abil. Samuti on EKG abil võimalik patsienti jälgida 24-48 tundi: see on kasulik diagnostiline lähenemine, kui üksikisikul esineb juhuslikke (juhuslikke) arütmilisi episoode.

Vastuvõetav ravi sõltub arütmiat määravast põhjusest. Sellegipoolest on olemas põhilised terapeutilised sekkumised, mis kehtivad mis tahes arütmiaepisoodis; üldine ravi seisneb antiarütmiliste ja beetablokaatorite manustamises, konkreetsete meditsiiniseadmete kasutamises ja tervislike eluviiside kasutamises, kui arütmiaga isik on harjunud suitsetama või liigselt jooma.

Süda

Et täielikult mõista, mida arütmia on ja mis seda käivitab, on hea meeles pidada mõningaid südame omadusi, mis puudutavad tema võimet enesekontrolli.

Müokardil, st südame lihaskoel, on mõned rakud, mis paistavad võrreldes kõigi teiste inimkeha rakkudega välja kaks unikaalset omadust: närvisüsteemi impulssi automaatika ja rütmilisus, mis on ette nähtud kontraktsiooniks. Automaatsuse all mõeldakse võimet spontaanselt ja tahtmatult alustada müokardirakkude kokkutõmbumisaktiivsust, tekitades närviimpulssi iseenesest. See on tõeline erand, kuna teised lihasrakud kehas töötavad erinevalt: näiteks kui sa tahad massi painutada, alustab signaal aju ja jõuab jäseme lihasteni. Seevastu süda algab signaalist lihasrakkudest ja seda ei kontrolli keskne süsteem nagu aju.

Teine eksklusiivne omadus on spontaanse kokkutõmbumisaktiivsuse rütmilisus . See koosneb närvisüsteemi impulsi korrektsusest ja korrektsest järjestusest .

seega:

1. Automaatika: see on võime moodustada spontaanselt ja tahtmatult lihaste kokkutõmbumise impulsse, st ilma aju sisendita.
2. Rütmilisus: see on võime lihaste kontraktsiooni impulsse korralikult edastada.

Automaatse ja rütmilisusega müokardi rakud on rühmitatud mõnda südame punkti: neid piirkondi nimetatakse südamestimulaatoriteks või markerikeskusteks . Esimene pjedestaalikeskus, mida peetakse domineerivaks kui tõelise impulsi lähtepunktiks, on kodade sine sõlme ( SA sõlme ). See asub kõrgema vena cava ja parema aatriumi ristmikul. SA sõlme poolt määratud südame rütmi nimetatakse siinusrütmiks ja tähistatakse seda, mida peetakse normaalseks südamelöögiks . Järgmised punktid ( sekundaarsed markerikeskused ), mis toimivad kontraktsioonisignaali läbiviimiseks, on: atrioventrikulaarne sõlm ( AV-sõlme ), tema kimbu (või atrioventrikulaarne kimbu) ja Purkinje kiud . Seega järgivad impulsi algus ja järjekord seda juhtimisviisi :

1. Kodade sinusussõlm →
2. Atrioventrikulaarne sõlm →
3. Tema kimp (atrioventrikulaarne kimp) →
4. Purkinje kiud.

• Sarnaselt kõigi teiste lihasrakkudega on need ka pärast kokkutõmbumisimpulssi läbimist tundlikud teise väga lähedase impulsi suhtes aja jooksul. Teisisõnu, pärast esimest impulssi vajavad müokardirakud aega, et reageerida järgnevale impulsile. Seda ajaraami, mis on vajalik lihasrakkude taastuvuse taastamiseks, nimetatakse refraktiivsuseks .

On näha, et domineeriva keskuse ja refraktiivsuse muutumine võib mõjutada võidu korrektsust.

Lõpuks, viimane teave, mida ei tohi unustada, puudutab südame tsüklit . Südametsükkel on müokardi kokkutõmbumisfaasi, mida nimetatakse süstooliks, ja diastooliks nimetatava lõõgastusfaasi vaheldumine . Kokkutõmbumise ajal pumbatakse veri ringlusse läbi efferentse anuma; vastupidi, müokardi lõdvestumine võimaldab verel voolata südamesse aferentsete laevade kaudu.

Mis on südame rütmihäired ja kuidas need klassifitseeritakse

Südame rütmihäired on normaalse südame rütmi muutused. On kolm võimalikku muutust ja piisab, kui on olemas arütmia tekkimiseks. Need on:

1. Muutused sinuse rütmi sageduses ja korrektsuses.
2. Domineeriva markerikeskuse asukoha variatsioon.
3. Impulsi levimise (või juhtivuse) häired.

1. Sinuse rütmi sageduse ja korrapärasuse muutused, st kodade sinuse sõlme normaalne rütm, põhjustavad niinimetatud tahhükardiaid ja bradükardiaid. Tahhükardia on südame rütmi kiiruse suurenemine, mis tähendab, et süda lööb tavalisest kiiremini. Seevastu bradükardia on südame löögisageduse aeglustumine, mistõttu süda lööb aeglasemalt. On kaks läviväärtust, väljendatuna löögid minutis, mis piiravad normaalset vahemikku: 60 lööki minutis on minimaalne väärtus; 100 lööki minutis on maksimaalne väärtus. Alla 60 lööki tekib bradükardia; üle 100 löögi, on tahhükardia.

Niinimetatud sinuse füsioloogilised arütmiad avaldavad ka sageduse muutusi. Nad ei ole murettekitavad episoodid, neid esineb sagedamini noores eas ja nende põhjused on seotud keskse ainevahetusega ja hingamisteede refleksidega.

2. Domineeriva markerikeskme asukoha varieerumine toimub siis, kui kodade sinusõlm väheneb või isegi kaotab oma automaatsuse. Seetõttu määrab see asenduse sekundaarse markerpunktiga, näiteks atrioventrikulaarse sõlme. Kui nähtus piirdub mõne tsükliga, räägime ekstrasüstoolidest, st enneaegsetest löögist; kui nähtust säilitatakse järjestikuste tsüklite puhul, siis tekib kokkupuude ja ventrikulaarne tahhükardia ning kodade ja vatsakeste fibrillatsioonid . Need on ebanormaalsed olukorrad, mida ei tohiks alahinnata, sest need muutused toimuvad peaaegu alati patoloogilistes olukordades.

3. Impulsi levimise (või juhtivuse) häired tekivad impulsi aeglustumise või peatamise tagajärjel turgu valitseva markerikeskuse sekundaarsete keskuste vahel. Takistus võib olla tingitud juhtivuse anatoomilisest katkestusest või impulsi reageerimisvõime raskest taastamisest (pikaajaline refraktiivsus). Refraktorit saab pikendada tänu:

1. Narkootikumide.
2. Neurogeensed stiimulid.
3. Patoloogilised tingimused.

Kui muutused on selgitatud, võib arütmiaid klassifitseerida vähemalt kahel viisil : muutuste (1) patofüsioloogiliste omaduste ja häire päritolu alusel (2).

(1) Kolme ülalkirjeldatud muutuse patofüsioloogia (st patoloogilisest seisundist tingitud muteerunud funktsioonide uuring) võimaldab meil eristada arütmiaid kahes suures rühmas:

1. Arütmiad tulenevad peamiselt automaatika (või impulsi moodustumise) muutmisest. Arütmiad koos:
   • Muutused sinuse rütmi sageduses ja korrektsuses.
   • Domineeriva markerikeskuse asukoha muutus.
2. Arütmiad tulenevad peamiselt impulsi juhtivuse (või paljunemise) muutumisest . Arütmiad koos:
   • Impulsi levimise häired.

Tuleb rõhutada, et nende kahe rütmihäirete rühma erinevus on peen. Väga sageli võib juhtivuse muutmisest tingitud arütmia muutuda automaatika muutmise tõttu üheks. Näiteks, kui allavoolu takistus takistab kodade sinusõlmest tuleva impulsi juhtimist, põhjustab see plokk domineeriva pjedestaalikeskuse muutumise; uus domineeriv keskus võtab sel hetkel rütmi. Samamoodi on ka vastupidine juhtum, nimelt arütmiad, mis tulenevad automaatika muutustest arütmias, mida põhjustab juhtivuse muutmine; see on juhtum, kus suur sageduse suurenemine ei jäta müokardi rakke aega vastuvõtliku naasmiseks, muutes järelikult impulsi levikut.

(2) Haiguse päritolukohal põhinev klassifikatsioon eristab arütmiat:

1. Sinuse arütmiad . Häire puudutab atriaalse sinuse sõlme tulevat impulssi. Üldiselt on sageduse muutused järkjärgulised. Mõned näited:
   • sinuse tahhükardia
   • sinusbradükardia
   • sinoatriaalne plokk
2. Ektoopilised arütmiad . Häire puudutab markerit, mis erineb kodade siinusõlmest. Üldiselt tekivad nad järsku. Mõjutatud piirkonnad jagavad ektoopilised arütmiad järgmisesse:
   1. Supraventrikulaarne. Haigus mõjutab kodade piirkonda. Mõned näited:
      1. kodade laperdus
      2. kodade virvendus
   2. Atrioventrikulaarne või sõlme. Mõjutatud piirkond puudutab atrioventrikulaarset sõlme. Mõned näited:
      1. paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia
      2. liitmikud
   3. Vatsakeste. Haigus on vatsakese piirkonnas nihkunud. Mõned näited:
      1. ventrikulaarne tahhükardia
      2. ventrikulaarne libisemine
      3. ventrikulaarne fibrillatsioon

See teine ​​klassifikatsioon on tavaline, kuid ei tohi unustada, et see on tihedalt seotud esimese, kuna haiguse päritolukoha varieerumine on otseselt üks eespool kirjeldatud füsiopatoloogilistest mehhanismidest.

Võimalikud põhjused

Automaatilisuse ja rütmilisuse muutused aitavad kaasa erinevatele põhjustele:

1. Kaasasündinud südamehaigus, st sünnist alates.
2. Omandatud kardiopaatiad, mis on välja töötatud elu jooksul.
   1. Arteriaalne hüpertensioon.
   2. Südame isheemia.
   3. Müokardi infarkt.
3. Kilpnäärme ületalitlus.
4. Alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine.
5. Suitsetamine.
6. Narkootikumide mürgistus.

Omandatud südamehaigus võib tekkida sõltumatult elustiilist, mida iseloomustab alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine. Seetõttu on mõlemad nimekirjas. Sama kehtib ka uimastite kasutamise kohta.

Kõige sagedasemad sümptomid

Sümptomaatika on varieeruv ja nõuaks palju pikemat kirjeldust kui see, mida järgitakse. Tegelikult, nagu oleme näinud, on palju arütmiaid, millest igaühel on oma eriline füsiopatoloogia ja mida põhjustavad erinevad tegurid. See põhjustab sümptomite arvukust ning ühe neist esinemine / puudumine eristab üksikut arütmiat. Üldiselt süveneb sümptomite pilt patsiendi arütmia raskusastmega.

Peamiste sümptomite loetelu on järgmine:

1. Tahhükardia (või südamehaigus / südamepekslemine).
2. Bradükardia.
3. Ebaregulaarne peksmine.
4. Õhupuudus.
5. Valu rinnus.
6. Ärevus.
7. Pearinglus ja peapööritus.
8. Nõrkus.
9. Väsimus pärast minimaalseid jõupingutusi.

Tuleb meeles pidada, et südame rütmi peetakse normaalseks, mis löögi kohta minutis jääb vahemikku 60-100.

diagnoos

Kardioloogiline uuring on arütmia diagnoosimise esimene samm. See põhineb:

1. Randme mõõtmine.
2. Elektrokardiogramm (EKG).
3. Dünaamiline elektrokardiogramm vastavalt Holterile.

Randme mõõtmine . See on lihtne uurimine, mida saab teha igaüks, mitte ainult arst. Sellel ei ole sama usaldusväärsust kui instrumentaalne eksam, ja see ei teata arütmia omadustest.

Elektrokardiogramm (EKG) . Mõõtes südame elektrilist aktiivsust, st müokardi kokkutõmbumist võimaldavat aktiivsust, näitab EKG patsiendil esinevaid arütmiaid. Erinevad rütmihäirete tüübid näitavad üksteisest erinevaid mustreid ning nende tulemuste põhjal võib kardioloog määrata südame probleemi.

Dünaamiline elektrokardiogramm vastavalt Holterile . See diagnostiline meetod toimib nagu tavaline EKG, erinevusega, et patsiendi jälgimine kestab katkestusteta 24-48 tundi. Selle aja jooksul on patsiendil tavaline igapäevane tegevus vaba. See uuring on vajalik, kui arütmia ilmneb juhuslikult. Tegelikult võib juhtuda, et teatud arütmiad avalduvad isoleeritud episoodidena.

ravi

Sümptomite puhul sõltub ka kasutatav ravi arütmia tüübist ja sellega seotud südamehaigustest. Seetõttu esitatakse peamised terapeutilised sekkumised, nii farmakoloogilised kui ka instrumentaalsed, allpool.

Manustatud ravimid on:

1. Beetablokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid . Neid kasutatakse südame löögisageduse aeglustamiseks.
2. Antiarütmikumid . Neid kasutatakse südame rütmi stabiliseerimiseks.
3. Antikoagulandid . Nad aitavad verd õhutada ja neid kasutatakse trombide või emboolide tekke vältimiseks eriti arütmiate korral, nagu kodade virvendus.

Peamised instrumentaalsed / kirurgilised sekkumised on:

1. Elektriline kardioversioon . See seisneb ühtse elektrikatkestuse rakendamises, mida nimetatakse ka šokiks, sinuse rütmi taastamiseks ja taastamiseks, see on see, mida tähistab koduse sinusõlm (domineeriv pjedestaalikeskus).
2. Raadiosageduslik ablatsioon või kateetri ablatsioon . Seda kasutatakse tahhükardiaga patsientidel. See hõlmab konkreetse kateetri kasutamist, mis sisestatakse reieluu veenidesse ja kantakse südamesse. Kateetri kaudu viiakse läbi kaks toimingut: esiteks annab see südamele elektrilise tühjenemise, mis on kasulik, et teha kindlaks, milline müokardi pindala töötab anomaalselt. Pärast seda on järgmises etapis rakendatud raadiosagedusliku tühjenemise rakendamine selles häirivas piirkonnas, et hävitada arütmia eest vastutav müokardi koe.
3. Südamestimulaator . See on väike seade, mis suudab südamele elektrilisi impulsse saata. Seda kasutatakse bradükardia korral ja see aitab normaliseerida südame rütmi. Teisisõnu tagastab see südame löögisageduse väärtusest, mis on väiksem kui 60 lööki minutis, väärtuseni vahemikus 60 kuni 100 lööki minutis. Selleks on see instrument paigaldatud naha alla, rindkere tasandil.
4. Defibrillaator (ICD) . Sarnaselt südamestimulaatoriga on see ka seade, mis implanteeritakse naha alla, antud juhul klambri tasandil. Seda kasutatakse juhul, kui patsiendil on tahhükardia. See toimib kindlal viisil: kui ta mõistab, et südame löögisagedus kiireneb üle 100 löögi normaalse piiri minutis, annab see südamele otsese elektrilöögi.

Kuna arütmilised episoodid on mõnikord tingitud konkreetse südamehaiguse algusest, on kirurgilise ravi kirjeldamine vajalik iga juhtumi puhul eraldi analüüsida. Näiteks, klapisüsteemi haiguse, näiteks mitraalstenoosi korral, taastab mitraalklapi parandamiseks mõeldud kirurgiline operatsioon normaalse südamelöögi. Sel juhul on südame arütmia sündmus, mis tuleneb mitraalklapi väärarengust.

Selle asemel on palju lihtsam käsitleda sporaadilisi arütmiaid, mis ei ole seotud teiste patoloogiatega, seega ei ole tõsised: need tekivad tegelikult pärast kehalist treeningut või tugevat emotsiooni ja on ammendunud spontaanselt ilma antiarütmikume võtmata. Kui kahjustatud isik võtab kofeiini suurel hulgal, siis võib võetud annuste lihtne korrigeerimine lahendada südame arütmia probleemi.