üldsõnalisus
Munade annetamine (või munade annetamine ) on protsess, kus emasloomad annetavad spontaanselt osa oma munadest nii, et neid saab viljakusega seotud paaril kasutada heteroloogilise väetamisega .
Doonor, kes otsustab annetada oma munad teistele naistele abistatavas kliinikus, peab läbima spetsiifilisi uuringuid, nagu näiteks haiguslugu ja nakkuslike ja geneetiliste haiguste analüüs.
Lühitutvustus: nõuded heteroloogilisele väetamisele
Heteroloogiline viljastamine on meditsiiniliselt abistatav viljastamise (PMA) meetod, mis aitab lapsi soovivatel paaridel, kes ei saa iseeneslikult rasestuda.
- Heteroloogilises väetamises ei kuulu üks kahest prokursiivsetel eesmärkidel kasutatavatest sugurakkudest (naissoost munarakud või meessoost spermatosoidid) ühele vanematest, kes läbivad ravi, vaid pärineb subjektilt, kes ei ole päringu esitanud (doonori) paar .
Itaalias on selle meetodi kasutamine õiguspärane (nagu on näidatud põhiseaduskohtu otsuses 162/2014) osana ravikuurist, kui on kindlaks tehtud vähemalt ühe vanema steriilsus või absoluutne viljatus. ja selle seisundi lahendamiseks ei ole muid tõhusaid ravimeetodeid. Siiski on heteroloogiline väetamine lubatud ainult erineva sooga paaridele, kes on abielus või elavad koos stabiilselt. Seetõttu ei lubata annetada üksikisikuid ega samast soost paari.
Munade annetamine: mis see on?
Munade annetamine on protsess, mis hõlmab spetsiaalselt stimuleeritud doonorilt pärineva ootsüüdi seemendamist ja sel viisil saadud embrüo siirdamist vastuvõtva naise emakasse.
Kellele see on adresseeritud
Tõestatud steriilsuse tingimustes võivad naised kasutada munadoonorlust, kui need esinevad:
- Täiustatud vanus;
- Ebapiisav või varane või kaasasündinud munasarjade reserv;
- Haigused, mis on kahjustanud paljunemisvõimet;
- Kromosomaalsed või geneetilised kõrvalekalded;
- Mitme abordid;
- Teiste meditsiiniliselt abistatavate viljelustehnikate korduvad ebaõnnestumised.
Munade annetamine Itaalias
Itaalias on heteroloogilise väetamise realiseerimine leidnud mõningaid takistusi, mille hulgas eristub doonorite puudumine, mis muudab võimatuks kõigi taotluste rahuldamise. Meie riigis toimuvad annetused tegelikult vabatahtlikult ja on tasuta (rahalise hüvitise vorme ei ole).
See aspekt on loodud selleks, et vältida kauplemist munarakkudega ja sperma, mis on lisaks Euroopa Kohtu otsusest 162/2014 välja jäetud ka kogu Euroopas keelatud. Muna annetamise puhul on seetõttu vaja leida, kes sellistel tingimustel võib nõustuda hormonaalse raviga ja siseneda operatsiooniruumi, et aidata teisel naisel lapse saada. Sel põhjusel on sugurakkude, eriti naiste leidmine, väga raske.
Vähestest annetustest tuleneva takistuse ületamiseks võivad Itaalia haiglad ja heteroloogilisele väetamisele spetsialiseerunud keskused leida ootsüüte kahel viisil:
- Munade jagamine : patsient, kes läbib homoloogse väetamise (kus munad on tema ja partneri spermatosoidid), võivad otsustada anda lisamunad teisele naisele.
- Välisriikidest pärinevate munarakkude omandamine : PMA-keskused sõlmivad välisriikidega pankadega kokkuleppeid sperma või külmkuivatatud munarakkude leidmiseks (märkus: on võimalik hankida sugurakke tarnijatelt, kuid mitte osta või müüa, kuna nende turg on seadusega keelatud).
Igal juhul on olemas ranged kontrollid, et tagada doonorite nakkushaiguste või kromosomaalsete kõrvalekallete puudumine. Lisaks peavad välisriikide tarnivad pangad tagama bioloogiliste proovide jälgitavuse ja transpordiohutuse tingimused.
Nõuded doonorile
Heteroloogilise väetamise saamiseks on võimalik kasutada keskustes ise külmutatavaid ootsüüte või naisi annetada omakorda abistatavale väetamisele.
Ootsüütide annetamine võib toimuda järgmiste nõuete juuresolekul:
- Naistele, kes oma munad annetab, peab olema vanuses 20–35 aastat;
- Doonor peab olema täiuslikus tervises, füüsilises ja vaimses;
- Doonori ovulatsioonifunktsioon peab olema normaalne;
- Igal doonoril on maksimaalselt kümme, kes on sündinud oma sugurakkudega;
- Kes annetab ootsüüte, ei tohi olla väärarenguid, geneetilisi või kaasasündinud haigusi või pärilikke haigusi (isegi mitte lähimatel sugulastel ei tohi olla neid; sel põhjusel ei ole doonorit võimalik vastu võtta, sest on oluline teada arsti ajalugu);
Lisaks varasematele nõuetele peavad potentsiaalsed munadoonorid läbima kaks hädavajalikku testi: ühelt poolt vereanalüüsid ja teiselt poolt viljakuse hindamiseks günekoloogiline eksam .
Doonori valik
- Munade doonorid on terved naised, noored (20–35 aastat) ja tõestatud viljakusega. Need kriteeriumid on vajalikud, et tagada ootsüütide optimaalne taastumine arvu ja kvaliteedi poolest.
- Munade annetamine peab toimuma anonüümselt ja vabatahtlikult.
- Valikuprotsessis hinnatakse doonori perekondlikku ja isiklikku kliinilist ajalugu, günekoloogilist tervislikku seisundit, psühholoogilisi ja hoiakutingimusi ning professionaalset seisundit, samuti spetsiifilisi teste nakkuslike või pärilike haiguste välistamiseks.
- Sidumise puhul soovitavad heteroloogilise väetamise suunised, et doonori immunoloogiline (veregrupp) ja fenotüüpilised omadused - näiteks naha värvus - oleksid kooskõlas tulevaste vanemate omadega, nii et kliinikus tuleb tagada teatud kriteeriumid, nagu etnilise päritolu ja veregrupi austamine. See soosib pere integratsiooni loomulikku protsessi.
Kuidas seda tehakse?
Doonori munasarjade aktiivsuse stimuleerimine
Kui kõige sobivam doonor on valitud, allutatakse see kontrollitud munasarjade stimulatsioonile hormoonide manustamise kaudu. Eesmärk on kutsuda esile mitmete folliikulite küpsemine, et eemaldada, kui võimalik, rohkem munarakke enne loomulikku ovulatsiooni (munarakkude kogumiseks on kõigepealt vaja neid lokaliseerida).
Doonorile tehakse seejärel perioodilised ultraheliuuringud ja hormonaalsed doosid, et jälgida protsessi arengut ja määrata hetk, mil munad kogutakse folliikuliga (operatsioon naise munade ekstraheerimiseks küpsetest antraalsetest folliikulitest).
Ootsüütide taastumine
Kui folliikulite läbimõõt on ligikaudu 16-18 mm, on planeeritud ootsüütide väljavõtmine ( follikulaarne punktsioon või pick-up ), seejärel manustatakse hCG hormooni ovulatsiooni esilekutsumiseks 36 kuni 48 tunni pärast.
Ootsüütide regenereerimine toimub ultraheliga juhitava transvaginaalse punksiooni abil (seega doonori tupest). See protseduur viiakse läbi pärast kerge, tavaliselt lokaalse anesteesia ja sedatsiooni manustamist. Operatsiooni teostab günekoloog, embrüoloog ja anestesioloog ning kestab umbes 20 minutit.
Günekoloog avab emakakaela kanali spekulatsiooni abil ja tutvustab koos aspiratsiooninõuga ultraheli. Transvaginaalse ultraheli toel määrab arst seejärel folliikulid ja nende punktsioon viiakse läbi ükshaaval, kogudes neis sisalduva vedeliku, mille sees on ootsüüt.
Pidades alati temperatuuri 37 ° C, kantakse kogutud materjal laborisse, kus embrüoloogilised spetsialistid taastavad ja valivad küpsed munarakud ning valmistavad neid ette kasutamiseks.
Abisaaja endomeetriumi ettevalmistus
Sel viisil saadud ootsüüdid külvatakse värskelt või külmutatakse ja neid kasutatakse sobival ajal. Tegelikult peab enne kunstlikku viljastamist vastuvõtva naise endomeetriumil olema optimaalne vastuvõtlikkus embrüo implanteerimiseks.
Soovitused
Enne muna otsimist on oluline, et doonor austaks absoluutset kiirust 6 tunni jooksul enne operatsiooni. See ettevaatusabinõu on vajalik, et kiirenemine toimuks tavapäraselt ja see ei tähenda sekundaarset mõju ega ootamatuid tüsistusi.
Patsient võetakse kliinikusse samal päeval kui indutseeritud ovulatsioon, üks tund enne operatsiooni.
Riskid ja võimalikud tüsistused
- Munade annetamine on valutu protsess, mis viiakse läbi sedatsiooni all. Naine võib keskusest lahkuda vahetult pärast folliikulite punktsiooni; siiski on soovitatav oodata umbes tund aega, et täielikult taastuda kohalikust tuimestusest, ja minna kaasas olevasse kliinikusse.
- Pärast proovide võtmist võib kõhuvalu tekkida sarnaselt menstruatsiooniga või kerge verejooksuga. Muna annetamisest taastumiseks oleks parem puhata vähemalt üks päev ja mitte teha suuri jõupingutusi.
- Ovulatsiooni esilekutsumiseks tuleb ravivastust kontrollida (koos munasarjade ultraheliuuringutega ja / või hormonaalsete annustega), et oleks võimalik aegsasti ravi katkestada, kui on vaja munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi, st liigse arvu folliikulite teket. . See seisund võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid nagu suurenenud munasarjade maht, kõhuvalu, kehakaalu tõus, õhupuudus ja iiveldus; kõige tõsisematel juhtudel võib tekkida kõhuõõne ja verehüüvete teke, mis võivad vajada haiglaravi.
- Munade annetamine ei ohusta doonori tulevast viljakust. Tavaliselt näidatakse iga sekkumise vahel 2 kuud.
