üldsõnalisus
Kilpnäärme sõlmed on kilpnäärme anomaalsed väljaulatuvused, millel on sagedamini healoomuline kui pahaloomuline.
Äärmiselt varieeruvate mõõtmetega võivad kilpnäärme sõlmed esineda erinevatel viisidel: need võivad olla ühe- või mitmekordsed väljaulatuvused; nad võivad elada kilpnäärme pinnal või selle sügavamates kihtides; võib olla sümptomaatiline või asümptomaatiline; nad võivad stimuleerida või pärssida kilpnäärme hormonaalset aktiivsust; jne
Kilpnäärme sõlmede identifitseerimine ja nende olemuse täpne kindlakstegemine nõuab: füüsilist läbivaatust, haiguslugu, vereanalüüsi, kilpnäärme ultraheli, kilpnäärme stsintigraafiat ja mõnikord kilpnäärme nõelbiopsiat.
Kilpnäärme sõlmede ravi sõltub nende olemusest.
Kilpnäärme anatoomia ja funktsioonide lühiülevaade
Kilpnääre on ebavõrdne organ, mis asub kaela esiosas, kurgu põhjas.
Sarnaselt kuju liblikaga on kilpnäärmel väga oluline füsioloogiline roll, kuna see käsitleb reguleerimist:
- Keha ainevahetus (näiteks mõjutab hapniku tarbimist; kontrollib kolesterooli sünteesi ja lagunemist; stimuleerib lipolüüsi ja lipogeneesi; suurendab glükogenolüüsi ja glükoneogeneesi jne);
- Luustiku ja aju areng, alates loote elust;
- Valgu süntees;
- Naha, juuksuriseadmete ja suguelundite areng;
- Südamelöök;
- Kehatemperatuur;
- Hematopoeesi.
Selle kaal on üldiselt võrdne umbes 20 grammiga, kuid see võib kogu elu jooksul varieeruda (näiteks puberteedi, menopausi, raseduse, menstruatsiooni, imetamise jne ajal).
Naistel on see väiksem kui meestel.
Kõigi nende regulatiivsete tegevuste teostamiseks kasutab kilpnääre kolme hormooni, mida ta ise toodab, ja süstib verre. Kõnealused hormoonid on: trijodürooniin (nimetatakse ka T3 ), türoksiini (nimetatakse ka T4 ) ja kaltsitoniini .
Hormoonide enda tootmine ja nende vereringesse sattumine põhjustavad kilpnäärme sisenemist inimese endokriinsete näärmete nimekirja.
Mis on kilpnäärme sõlmed?
Kilpnäärme sõlmed või kilpnäärme sõlmed on hästi piiritletud ja piiritletud kilpnäärme osade ebanormaalsed suurenemised.
Eriti varieeruv suurusega kilpnäärme sõlmed on peaaegu alati healoomulise iseloomuga ja ainult harvadel juhtudel peidavad pahaloomulise kasvaja .
Muud funktsioonid
Kilpnäärme sõlmed võivad esineda mitmel erineval viisil: nad võivad olla vedelikuga täidetud või vedelate ja tahkete materjalidega täidetud massid; need võivad olla tahked massid; nad saavad nautida teatud liikuvust või olla täielikult fikseeritud; nad võivad hõivata mis tahes osa kilpnäärmest; nad võivad elada kilpnäärme pinnal või sügavamal kihil; nad võivad ilmuda individuaalselt (üks sõlme) või mitu (kaks või enam sõlme).
Benigni või Maligni?
Kuigi see on haruldane, võib see, et kilpnäärme sõlmedel on pahaloomuline iseloom, hirmutab enamikku patsiente, kellel esineb kilpnäärme tasemel piiratud ebanormaalne mass.
Selle artikliga tahame mitte ainult rääkida kilpnäärme sõlmedest üldiselt, vaid ka sellest, kui tõenäoline on nende pahaloomuline areng ja kuidas seda märgata.
Kilpnäärme sõlmed: millised patoloogilised kategooriad kuuluvad?
Kilpnäärme sõlmed on lisatud nn kilpnäärmehaiguste loetellu koos hüpertüreoidismi, hüpotüreoidismi, struuma, kilpnäärmevähi ja kilpnäärmevähiga .
Usaldusväärsete statistiliste vaatluste põhjal mõjutavad kilpnäärme haigused peamiselt naisi ja vanemaid inimesi .
Veelgi enam, teistest uuringutest ilmnes I tüüpi suhkurtõve, kahjuliku aneemia, reumatoidartriidi, autoimmuunhaiguste, dieedi puudulikkuse ja ioniseeriva kiirgusega massilise kokkupuute tõttu konkreetne seos.
epidemioloogia
Kilpnäärme sõlmed on üldpopulatsioonis väga levinud. Kõige rohkem kannatavad naised, eakad ja nn geograafilistes piirkondades elavad inimesed, kellel puudub jood .
Kilpnäärme sõlmede avastamine lastel ja noorukitel on üsna haruldane.
Erinevatest statistilistest uuringutest selgus, et:
- Täiskasvanud elanikkonna hulgas on ainult palpeeritavate kilpnäärme sõlmede levimus 3-7%, samal ajal kui palpeeritavate ja mittetuntavate kilpnäärme sõlmede levimus (väikese suuruse tõttu) kõigub 30% ja 60% vahel;
- Kilpnäärme sõlmede esinemissagedus naiste populatsioonis on umbes neli korda suurem kui kilpnäärme sõlmede esinemissagedus meestel;
- Ainult 5-10% kõigist kilpnäärme sõlmedest on pahaloomulised.
põhjused
Praegu ei ole selge, milline on täpne patofüsioloogiline mehhanism, mis viib kilpnäärme sõlmede moodustumiseni; ulatuslike uuringute käigus on arstid täheldanud seost nende kilpnäärme laienemise ja teatud eritingimuste vahel, justkui oleks seos kahe olukorra vahel.
Kõnealused tingimused on järgmised:
- Joodipuudulikkus . Jood on kilpnäärme nõuetekohaseks toimimiseks vajalik mineraal. Tegelikult, kui jood puudub, ei suuda kilpnääre oma hormoneid õigesti sünteesida.
Joodi puudumine dieedis on probleem, mis tänapäeval on tavalisem planeedi vaesemates geograafilistes piirkondades ja nendes, kus on vähe looduslikke joodi allikaid;
- Kilpnäärme adenoom . See on healoomuline kasvaja, mis areneb kilpnäärme sekretoorse koe rakust.
Enamikul juhtudel on see ohutu ja sümptomiteta; harvem on see vastutav kilpnäärme hüperaktiivsuse või hüpoaktiivsuse eest, mille tagajärjel tekib esimesel juhul hüpertüreoidism ja teisel juhul hüpotüreoidism;
- Kilpnäärme tsüst . Kilpnäärme tsüstid on kilpnääre väikesed väljaulatuvad osad, mis on täidetud vedela, tahke-vedela või lihtsalt tahke materjaliga.
Üldiselt tulenevad nad kilpnäärme adenoomide degeneratsioonist, mille säilimine on healoomuline; harva on need pahaloomuliste neoplastiliste transformatsioonide tulemus.
- Türeoidiit . See on kilpnäärme põletik. Kõige tuntum türeoidiidi näide on niinimetatud Hashimoto türeoidiit.
- Mitmekujuline struuma . Meditsiinis tähistab termin "struuma" kilpnäärme üldist laienemist.
Mitmemõõtmeline struuma on kilpnäärme üldine laienemine paljude kilpnäärme sõlmede tõttu.
- Kilpnäärmevähk . See on kilpnäärme pahaloomuline kasvaja.
Kilpnäärme sõlmede tüübid | |
| tüüp | Omadused |
| Üksikud sõlmed (või üksikud sõlmed) | Need on kilpnäärme sõlmed, mis esinevad ühes režiimis. Pahaloomulised kilpnäärme sõlmed on üldiselt üksikud. |
| Mitmed sõlmed | Need on kilpnäärme sõlmed, mis esinevad mitmel viisil. |
| Autonoomsed sõlmed | Need on kilpnäärme sõlmed, mis muudavad kilpnäärme hormonaalset aktiivsust. Kui nad kilpnäärme üle aktiveerivad, nimetatakse neid hüperfunktsionaalseteks autonoomseteks sõlmedeks ; kui nad pigem kilpnääre maha suruvad, nimetatakse neid autonoomseteks hüpofunktsionaalseteks sõlmedeks . |
| Vähktõmbed | Need on kilpnäärme sõlmed, mis moodustavad pahaloomulisi kilpnäärme kasvajaid. |
| Tsüstilised sõlmed | Need on kilpnäärme sõlmed, mis iseloomustavad kilpnäärme tsüstidena tuntud seisundit. |
| Adenomatoossed sõlmed | Need on kilpnäärme sõlmed, mis eristavad kilpnäärme adenoomid. |
| Mitte-vähi kolloidsed sõlmed | Need on kilpnäärme sõlmed, mis moodustuvad kilpnäärme folliikulite tasemel. |
Kui on tõenäolisem pahaloomuliste kilpnäärme sõlmede olemasolu
Ekspertide sõnul on pahaloomuliste kilpnäärme sõlmede esinemine sagedasem:
- Patsiendid, kellel on esinenud kilpnäärmevähk ;
- Patsiendid, kellel on varem esinenud kiiritusravi või kokkupuudet suure ioniseeriva kiirgusega ;
- Suitsetamine patsientidel;
- Patsiendid, kellel on struuma, mis on seotud seletamatute kähe või stridoriga ;
- Meespatsiendid;
- Hashimoto türeoidiitiga patsiendid.
Sümptomid ja tüsistused
Lisateabe saamiseks: Sümptomid Kilpnäärme sõlmed
Kilpnäärme sõlmedega seotud sümptomite võimalik esinemine võib sõltuda:
- Kilpnäärme sõlmede ebamugav asend, suur suurus ja / või mitmekordne välimus
või
- Mõne kilpnäärme sõlme mõju kilpnäärmehormoonile .
Esimesel juhul (kilpnäärme sõlmed ebamugavas asendis, suured jne) võib kannatanu ilmneda:
- Ebamugavustunne ja kohati tõeline valu, kus kilpnäärme sõlmed elavad;
- Suur kilpnääre, mida tõendab kaela turse;
- Neelamisraskused, mis on tingitud kilpnäärme sõlmede kompressioonist söögitorule;
- häälekähedus;
- Hingamisprobleemid kilpnäärme sõlmedest tingitud kompressiooni tõttu.
Teises olukorras (kilpnäärme hormonaalset aktiivsust mõjutavad kilpnäärme sõlmed) võib patsient areneda
- hüpertüreoidismi tüüpilised sümptomid, kui kilpnäärme sõlmed stimuleerivad kilpnäärme hormonaalset aktiivsust (kõige tavalisem juhtum);
- tüüpilised hüpotüreoidismi häired, kui kilpnäärme sõlmed blokeerivad kilpnäärme aktiivsuse (harvem juhtum).
Lugejatele, kes vajavad ülevaadet, on hüpertüreoidismi iseloomulikud sümptomid: hüperhüdroos (või liigne higistamine), suurenenud kehatemperatuur, suurenenud südame löögisagedus, värinad, kuumuse talumatus, väsimus, kaalukaotus, suurenenud \ t söögiisu, tahhükardia ja närvilisus; klassikalised hüpotüreoidismi sümptomid on: kuiv nahk, juuste hõrenemine, segakujulised näod, väsimus, külm nahk, bradükardia, uimasus, kõhukinnisus ja madala temperatuuriga talumatus.
Pahaloomuliste kilpnäärme sõlmede eripärad:
- Kiire kasv. Pahaloomulised kilpnäärme sõlmed suurenevad kiiresti ja mõne nädala jooksul;
- Laterokervikaalse palpeeritava lümfadenopaatia olemasolu (lihtsamate sõnadega, laienenud lümfisõlmed kaelas);
- Üksiku välimuse režiim. Paljude kilpnäärme sõlmede samaaegne esinemine on harva pahaloomulise kasvaja märk;
- Raske konsistents palpatsiooni ja halva liikuvuse osas;
- Kui nad mõjutavad kilpnäärme hormonaalset aktiivsust, on neil pigem pigem masendav kui stimuleeriv toime.
Kas on võimalik märkida kilpnäärme sõlmede olemasolu?
Kui pindmine või suur ja mitte eriti sügav, võib kilpnäärme sõlmed tuvastada kilpnäärme palpeerimisel isegi kogenematu käega.
Millal ma peaksin arsti juurde minema?
Hoolimata kilpnäärme sõlmede üldisest healoomulisest olemusest, reaktsioon kilpnäärme tasemel laienemise või suurema paistetuse palpeerimisele, nõuab alati ja igal juhul koheselt ühendust oma raviarstiga, et läbida kõik vajalikud meditsiinilised kontrollid.
tüsistused
Kilpnäärme sõlmedega seotud võimalikud tüsistused on:
- Valu tundlikkuse, hingamisteede ja neelamishäirete järsk halvenemine;
- Ravimata hüpertüreoidismi või ravimata hüpotüreoidismi tüüpiliste tagajärgede esinemine;
- Varem healoomulise kilpnäärme sõlme pahaloomuline areng.
diagnoos
Üldiselt algab kilpnäärme sõlmede tunnuste tuvastamise ja uurimise diagnostiliste testide protseduur kilpnäärme täpse füüsilise kontrolliga ja patsiendi hoolika anamneesiga ; pärast seda jätkab ta kilpnäärme ultraheli ja vereanalüüse ; lõpuks, see lõpeb kilpnäärme stsintigraafia ja kilpnäärme nõelbiopsiaga .
Füüsiline läbivaatus ja meditsiiniline ajalugu
Füüsiline läbivaatus on diagnostiliste manöövrite kogum, mille arst teostab ebanormaalset seisundit näitavate tunnuste olemasolu kontrollimiseks patsiendil.
- Kilpnäärme sõlmede puhul koosneb objektiivne uurimine põhiliselt kilpnäärme südamepuudulikkuse analüüsist, mille eesmärk on tuvastada kõik kahtlased väljaulatuvused.
Selle asemel on anamnees sümptomite ja meditsiinilise huvi faktide kogumine ja kriitiline uurimine, mille patsient või tema sugulased hukka mõistavad (NB: sugulaste panus on ülimalt oluline, kui patsient on noorel).
- Kilpnäärme sõlmede puhul keskendub anamnees peamiselt selliste tingimuste otsimisele, mis soodustavad kilpnäärme laienemist (nt joodipuudus, pahaloomuliste kilpnäärme sõlmede riskifaktorid jne).
Kilpnäärme ultraheli
Valutu ja mitteinvasiivne uurimine (NB: see kasutab ultraheli), kilpnäärme ultraheli mitte ainult ei võimalda kinnitada kilpnäärme sõlmede olemasolu, vaid ka määrata kindlaks täpse asukoha, täpsed mõõtmed, sisu järjepidevus (tahke või vedelik) jne
Vereanalüüs
Vereanalüüsid on arstile kasulikud, et saada andmeid kilpnäärmehormoonide T3 ja T4 ning hüpofüüsihormooni TSH veretaseme kohta, mis kontrollib kilpnäärme hormoonide sekretsiooni.
Tänu vereanalüüsidele on võimalik kindlaks teha, kas kilpnäärme sõlmedega patsientidel on hüpertüreoidismi või hüpotüreoidismi seisund.
Kellega ühendust võtta, kui kilpnäärme sõlmed muudavad kilpnäärme funktsiooni?
Meditsiiniline näitaja, millele on oluline pöörduda, kui kilpnäärme sõlmed muudavad kilpnäärme hormonaalset aktiivsust, on endokrinoloog, mis on endokrinoloogias spetsialiseerunud arst.
Kilpnäärme stsintigraafia
Kilpnäärme stsintigraafia on tuumameditsiini diagnostiline uurimine, mis võimaldab kilpnäärme üksikasjalikku uurimist alates selle toimimisest kuni anomaaliate.
Kui seda kasutatakse sõlmede analüüsimiseks, selgitab kilpnäärme stsintigraafia mitte ainult laienemise kuju, suurust ja asukohta, vaid ka mõju, mida sellised laienemised avaldavad kilpnäärme hormonaalsele aktiivsusele.
- Kilpnäärme sõlme, millel vastavalt kilpnäärme stsintigraafiale on stimuleeriv toime kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse vastu, nimetatakse " kuumad sõlmed "; vastupidi, kilpnäärme sõlmed, mis kilpnäärme stsintigraafia kohaselt suruvad kilpnäärme hormonaalset aktiivsust ja mida nimetatakse " külmadeks sõlmedeks ".
- "Külmadel sõlmedel" (st neid, keda nimetatakse ka hüpofunktsionaalseteks sõlmedeks) on suurem kalduvus olla pahaloomuliste omadustega, võrreldes "kuumade sõlmedega" (st need, mida tuntakse ka hüper-toimivate sõlmedena).
Kilpnäärme nõelbiopsia
Kilpnäärme nõelbiopsia on mõõdukalt invasiivne bioptiline uuring, mis seisneb kilpnäärme rakkude proovi võtmises, kasutades spetsiaalset nõela, ja nende järgneva analüüsi laboris.
Kilpnäärme sõlmedel tehtud kilpnäärme nõelbiopsia võimaldab meil äärmiselt täpselt kindlaks teha anomaalsete laienemiste healoomulise või pahaloomulise olemuse.
Pahaloomulise kilpnäärme sõlme tuvastamiseks kasutatavate diagnostiliste testide hulgas on see kahtlemata kõige kasulikum ja näidustatud.
Nõelbiopsia õige ja laiendatud nimetus kilpnäärme sõlmedel on kilpnäärme nõela aspiratsioon tsütoloogilise uuringuga .
Kuidas diagnoositakse asümptomaatilised kilpnäärme sõlmed?
Sageli on asümptomaatiliste kilpnäärme sõlmede identifitseerimine täiesti juhuslik ja see toimub kaela või meditsiiniliste uuringute palpeerimise teel, mida tehakse muudel põhjustel.
Kuidas arstid pahaloomulisi sõlme tunnevad?
Arstidel on kilpnäärme sõlme pahaloomulise kasvaja kahtlustamiseks ja lõpuks tuvastamiseks erinevaid vahendeid.
Esiteks hinnatakse TSH tasemeid, st hüpofüüsi hormooni, mis stimuleerib kilpnääret T3 ja T4 hormoonide eritamiseks:
- TSH väärtus standardis on kilpnäärme endokriinse tasakaalu indeks, seega võib kliiniline uuring peatuda.
- Muudetud TSH korral mõõdetakse vaba türoksiini taset, mis võib olla seotud tüüoglobuliini ja türeoperoksidaasi vastaste antikehadega (AbTg ja AbTPO).
- Väikese TSH ja kõrge FT4 taseme (vaba T4) korral on sõlmpea tõenäoliselt liiga toimiv, nii et pahaloomulise kasvaja iseloom on väga ebatõenäoline.
- Normaalse või kõrge TSH korral on üldiselt vaja täiendavaid instrumentaalseid diagnostilisi teste.
Esimese taseme instrumendiuuring koosneb kilpnäärme ultrahelist, mis võimaldab hinnata sõlmede arvu, asukohta, mõõtmeid ja omadusi; pahaloomulise kasvaja risk suureneb sel juhul isoleeritud ja hüpoechoilise sõlme (st ultraheliuuringuga) juuresolekul intranodulaarsete mikrokalkulatsioonide juuresolekul ja lõpuks ähmaste või ebakorrapäraste marginaalide juuresolekul.
Teised esimese rea instrumentaaluuringud on ülalmainitud kilpnäärme stsintigraafia ja öko-värvi-doppler: esimene hindab - nagu oleme näinud - endokriinset aktiivsust, samas kui teine hindab sõlme või sõlmede vaskularisatsiooni astet. Pahaloomuline sõlme esineb tõenäolisemalt "külma" (või hüpoleeruva), peri- ja intra-nodulaarse hüpervaskulaarse sõlmena.
Eespool loetletud riskitegurite ja ultraheli- ja stsintigraafiliste kriteeriumide õige tõlgendamine võib anda märku kilpnäärme sõlme healoomulisest või pahaloomulisest iseloomust.
Kõige tõhusam meetod pahaloomuliste ja healoomuliste kilpnäärme sõlmede diferentsiaaldiagnoosi uurimiseks on kilpnäärme aspiratsioon (FNAb) koos tsütoloogilise uuringuga.
Giampaolo Papi avaldab oma infotiroide.it veebisaidil huvitava vooskeemi kilpnäärme sõlme diagnoos-terapeutilise lähenemise kohta, mida jätkatakse üksnes teadmiseks:
ravi
Lisateabe saamiseks: ravimid kilpnäärme sõlmede raviks
Kilpnäärme sõlmede ravi ja ravi sõltuvad nende olemusest ja eripäradest:
- Hüpertüreoidismiga (hüperfunktsionaalsete sõlmedega) seotud healoomuliste kilpnäärme sõlmede puhul hõlmab terapeutiline programm järgmist:
- Radioaktiivse joodi ravi 131;
- Enam-vähem ulatusliku kilpnäärme piirkonna kirurgiline eemaldamine ( osaline türeoidektoomia );
- Ravimid hüpertüreoidismi raviks (nt metimasool).
- Healoomuliste kilpnäärme sõlmede puhul, mis ei mõjuta kilpnäärme aktiivsust ("normaalselt toimivad sõlmed"), võib arst valida:
- Kilpnäärme suuruse ja omaduste ning kilpnäärme hormonaalse aktiivsusega (endokriinne funktsioon) seotud vereindeksi pidev jälgimine;
- "TSH-supresseeriva" ravikuuri määramine levotüroksiiniga, et hoida TSH taset minimaalsena; selle ravi teoreetiline eeldus, mille kliiniline kasu on veel arutluse all, on TSH stimuleeriva toime vähendamine kilpnäärme sõlmede kasvu suhtes;
- Kirurgiline eemaldamine enam-vähem ulatuslikust näärmepiirkonnast (osaline kilpnäärme eemaldamine), kui kilpnäärme sõlmed põhjustavad neelamis- ja / või hingamisraskusi.
- Pahaloomuliste kilpnäärme sõlmede puhul on võimalikud terapeutilised valikud järgmised:
- Kilpnäärme kirurgiline eemaldamine (täielik kilpnäärme eemaldamine), mis võib olla seotud lümfisõlmede ekstsisiooniga;
- Alkohoolne ablatsioon. Lühidalt öeldes hõlmab see ravi pahaloomulise sõlme kõrvaldamist, kasutades sama sõlme, väikese koguse alkoholi süstimise teel;
- Ravimid, mis on spetsiaalselt näidatud kilpnäärmevähi raviks. See on ainus elujõuline lahendus, kui pahaloomuline sõlme on difuusne (metastaatiline) kartsinoom, mis ei ole kasutatav ega ole isegi ravitav radioaktiivse joodiga.
Millised on kogu summa eemaldamise tagajärjed?
Täieliku või osalise kilpnäärme eemaldamise (ülalmainitud türeoidektoomia) kõige otsesem kõrvaltoime on hüpotüreoidism, mida saab nüüd kergesti ravida L-türoksiinil põhineva hormoonasendusraviga .
prognoos
Olles enamikul juhtudel healoomuline ja asümptomaatiline, on kilpnäärme sõlmedel soodne prognoos.
Põhjused, miks kilpnäärme sõlmede prognoos võib muutuda ebasoodsaks või muidu muutuda ebaselgeks, on:
- Sümptomite olemasolu, mis muudavad vajalikuks osaliselt või täielikult kilpnäärme eemaldamise (koos kõigi tagajärgedega);
- Kilpnäärmes esineva ebanormaalse massi pahaloomuline iseloom. Sellistes olukordades on ravi paranemiseks lootusrikas diagnoosimine hädavajalik.
ennetamine
Praegu ei ole kilpnäärme sõlmede vastu ennetavat meedet.
