G.Bertelli Otoliidid

üldsõnalisus

Otoliidid on väga väikesed oksalaadi ja kaltsiumkarbonaadi aglomeraadid, mis on sisekõrvas paiknevas želatiinmaatriksis.

Need kihistused aitavad kaasa tasakaalu säilitamisele ja edastavad pea ümberpaigutamise korral kiirenduse tunde vestibulaarse süsteemi otolüütilistele organitele (st utricle ja saccule). Olles raskem kui neid sisaldav maatriks, stimuleerivad otolithid tegelikult kõrva sensoorseid juukseelemente asukoha muutmise või liikumise alustamisel. Viimane saadab omakorda signaale aju, teavitades teda muutustest kehas ruumis.

Kui sisekõrva mõjutab trauma, infektsioon või muud tingimused, võivad otoliidid eralduda, liikudes poolringikujulistele kanalitele . Viimaseid stimuleeritakse ekslikult ja muutuvad tundlikuks pea kohal asuvate positsioonide suhtes, millele tavaliselt ei pöörata tähelepanu (märkus: poolringikujulisi kanaleid pannakse pea pööramiseks). Selle nähtuse tagajärjeks on healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus (või otoliidi eraldumisest tingitud peapööritus).

Kõrva anatoomia (lühidalt)

Et paremini mõista, kuidas otoliidid on seotud healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapööritusega, on vaja meeles pidada mõningaid kuulmisorgani struktuuriga seotud mõisteid.

Kõrv võib olla anatoomiliselt jagatud kolme ossa:

VÄLISPÕHIMÕTE: moodustub naha ja kõhre koosneva auriku ja välise kuuldekanali poolt. Tänu oma konstruktsioonile edastab väliskõrva heli lained kõrvaklapi membraani suunas, mis annab kasuliku pinna heli kogumiseks ja vibreerib vastuseks akustilisele stiimulile.
LÜHIAJALA : tegemist on väikese õõnsusega, mis asetatakse kõrvaklapi ja sisemise kõrva vahele, millele ta edastab heli mehaanilise vibratsioonienergia kolme helisignaali süsteemi kaudu (järjestuses: vasar, alasi ja tõukur).
SISEMINE EAR : see koosneb keerukast konstruktsioonide seeriatest (vestibulaarsed aparaadid ja korgid), mis on sügavuti kolju luudes. Cochlea funktsioon on akustiline ja see seisneb keskkõrva poolt edastatavate helilainete muutmises elektrilisteks impulssideks, mis akustilise närvi kaudu aju saadetakse. Selle asemel koosneb VESTIBULAR-aparaat kahest otoliitsest elundist, sakkule ja utriumist ning kolmest poolringikujulisest kanalist . See süsteem on seotud kehahoiakute hoidmisega ja vastutab tasakaalu eest : sensoorsed juuste rakud tajuvad pea liikumise ja raskusjõu poolt tekitatud inertsiaalsete mõjude impulsse, seega edastavad nad selle teabe kesknärvisüsteemile (CNS)., läbi vestibulaarse närvi.

Mis need on?

Otoliidid (või otokoonid) on betoonid, mis on võrreldavad pisikeste kividega, mis leiduvad sisekõrva endolümfis.

Endolümf: mis see on ja kus see on?

Endolümf on vedelik, mis sisaldub sisekõrva membraanilises labürindis, eriti keskae keskel, poolringikujulistes kanalites, päikeses ja sakkulis.

Otolithid koosnevad kaltsiumoksalaadist ja kaltsiumkarbonaadist . Täpsemalt on need aglutineeritud või sadestunud kristallid tuuma ümber, mistõttu neil on hästi määratletud morfoloogia. Otoliidid on lisatud želatiinmaatriksisse (nimega otoliitmembraaniks ), mis katab nõela ja sakkuli akustilise makula sensoorse epiteeli.

Akustiline makula: lühike märkus

Akustilises makulas on lineaarsete kiirenduste suhtes tundlikud sensori retseptorid (kaasa arvatud gravitatsioon). Sellest struktuurist tuleneb seega teave, mis on seotud peaga ruumis. Olemasolevad akustilise makula sensoorsed rakud, nende apikaalses servas, mis on sukeldatud otoliitsesse membraani.

Otoliidid on suhteliselt rasked ja kui keha muutub või alustab liikumist, avaldavad nad inertsiaalset jõudu otoliitmembraanile. Viimasele edastatakse praktikas "veeris" nihkumist, mis määrab venitumise ja kompressioonid sensoorsete rakkude rõngaste tasemel.

Sellele nähtusele langeb kokku vestibulaarse närvi harude lõppude stimuleerimine, mis saadavad signaale oma baasile ja mida seejärel aju tõlgendab keha variatsioonina ruumis . Seega põhjustab transduktsioon staatilisi ja tasakaalu tundeid üles-alla nihkudes (nagu liftis) ja edasi-tagasi (nt auto).

Otolüütidel on perioodiline füsioloogiline asendamine .

Otoliti: mis need on?

Otoliidid on tasakaalu, liikumise ja suuna näitajad.

Oma orientatsiooni tõttu peaasendis on otoliitsed organid eriti tundlikud horisontaalse liikumise muutusele (vertikaalsele kiirusele ) või vertikaalsele kiirendusele ( saccule ).

Vestibulaarse süsteemi poolringikujulised kanalid saavad nurkkiirendusi, näiteks pea pöörlemist, tänu inertsiaalsele jõule, mida liigutused avaldavad kuppelile (teist tüüpi želatiinmembraan, mis on ühendatud karvrakkudega).

Oluline märkus

Kui otoliidid eralduvad ja liiguvad poolringikujuliste kanalite vedelikus, mis juhivad nurka nihkeid, tasakaalustavad nad ekslikult siin leiduvaid retseptoreid. See põhjustab rotatsiooni illusiooni, mille tulemuseks on peapööritus.

põhjused

Ootuspäraselt määravad pea asendi muutused otoliitide reaktsiooni otoliitsete elundite tasemel (utricle ja saccule). See stimuleerib juukseid, mis edastavad informatsiooni närvilõpmetele, millest tulenevad staatilised ja tasakaalu tunded.

Mõningatel juhtudel võivad otoliidid eralduda otoliitmembraanist ja liikuda poolringikujulistes kanalites, tekitades patoloogiat, mida nimetatakse healoomuliseks paroksüsmaalseks positsiooniliseks peapöörituseks .

See seisund võib tekkida sisekõrva, infektsioonide, kirurgia või muude põhjuste tõttu, mis on täna veel osaliselt tundmatud.

Healoomulist paroksüsmaalset positsioonilist peapööritust nimetatakse ka:

Cupololiasia, kui otoliidid paiknevad kuppel;
Canalolithiasis, kui otoliths on endolümfis vabad (kõige sagedasem seisund).

Raskendavad ja / või vallandavad tegurid

Otoliti eraldumise peapööritus võib tekkida ilma selgete põhjusteta või järgmistel põhjustel:

Kõrva infektsioonid;
Pea trauma;
Kõrvaoperatsioon;
Saccular hüdrops;
Eri liiki õnnetused (sport, autod jne);
Laiendatud voodi puhkus, näiteks paranemine.

Sümptomid ja tüsistused

Kui kõrvade poolringikujulistes kanalites on otoliidid vabad, tekib patsiendi tunne, et ruum ja kõik objektid pöörlevad keerates päripäeva või vastupäeva . Otoliitide ränne on tegelikult vastutav väga tugeva ja äkilise vertiginaalse kriisi eest, mis intensiivistub magamaminekut või voodist üles tõusmist. Sõltuvalt kahjustatud osast (parempoolne või vasakpoolne labürindi) ilmneb ka peapööritus, kui pöörate pea padi küljele mõjutatud kõrva küljest.

See on tingitud asjaolust, et eraldatud otoliidid ei põhjusta häireid enne, kui nad jäävad eeldatavasse asendisse; liikudes, pärast peakorra nihkumist, saadavad need sensoorsetele rakkudele siiski rohkem vägivaldseid impulsse, mis omakorda edastavad vigase informatsiooni aju.

Otoliidid: mis määrab nende liikumise?

Oolatsioon, mis on põhjustatud otoliitide migratsioonist poolringikujulistesse kanalitesse, on intensiivne ja järsk vertigo . Üldiselt tekib see ilming siis, kui üks liigub lamamisasendist püstiasendisse ja vastupidi.

Otoliitide eraldumisest tingitud positsiooniline peapööritus omab järgmisi omadusi:

Mõistus : pöörlev, paremale või vasakule;
Kestus : lühike, mõnest sekundist mõne minutini;
Liikumine : vertikaalset kriisi saab põhjustada ainult positsiooni muutus.

Samuti on esile tõstetud sekundaarsete sümptomite hulka, mis on seotud healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapööritusega:

Nüstagm (silmamunade tahtmatu pöörlev ja ühine liikumine);
iiveldus;
Oksendamine (harv);
tahhükardia;
Tasakaalu kaotamine;
Ähmane nägemine;
Liikumiste ebakindlus;
Kerge segadus;

Üldiselt ei põhjusta otoliitide liikumine poolringikujulistes kanalites kuulmisprobleeme. Ainult harvadel juhtudel on võimalik avastada sensorineuraalset tinnitust ja / või kuulmislangust.

Õige diferentsiaaldiagnoosi jaoks tuleb märkida, et otoliidide vertigo:

Ei põhjusta liikumisest sõltumatut pidevat pearinglust;
See ei põhjusta teadvusetust, peavalu ega muid neuroloogilisi sümptomeid, nagu kipitus või kõnehäired.

Võimalikud tagajärjed

Kuigi see ei ole tõsine patoloogia, hirmutab paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus paljudele kannatanutele alati selle äkilise alguse ja halva enesetunde tõttu.

Paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse "heaolu" annab see, et see haigus ei mõjuta kuulmist ega patsiendi üldist tervist. Peale selle kipub otoliidi düsfunktsioon aja jooksul spontaanselt taanduma.

diagnoos

Otoliitse eraldumise vertigo diagnoos viiakse läbi anamneesiliste andmete kogumise ja sümptomite avastamise füüsilise kontrolli abil. Otorinolarüngoloogia uuring võib hõlmata kõrva sisemuse uurimist ja tahtmatute silmaliigutuste otsimist (nüstagm).

Lisaks võib arst kontrollida tasakaalu või proovida taastada otolüütilist pearinglust, liigutades patsiendi istungist kiiresti lamavasse asendisse. Sõltuvalt sümptomitest võib näidata täiendavaid uuringuid, näiteks MRI-skaneerimine, et välistada akustilise neuroomi või muude kahjustuste olemasolu, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid.

Dix-Hallpike manööver

Otoliti düsfunktsiooni kinnitab Dix-Hallpike test . See manöövrit tuleb esmalt teha paremalt küljelt, seejärel vasakult küljelt, et rõhutada betoonide liikumist poolringikujulistes kanalites ühes või mõlemas kõrvas. Patsient langetatakse istumisasendist lamavasse asendisse, kusjuures pea pööratakse õlgadele 45 ° nurga all.

Kui otoliidid on otoliitsetest elunditest eraldunud ja vabad liikuma kõrva poolringikujulistes kanalites, tekitab see manööver nüstagmiga seotud tugeva rotatsiooni, mis kinnitab diagnostilist kahtlust.

Juhul, kui Dix-Hallpike test ei põhjusta mingit mõju, tähendab see seda, et kõrva poolringikujulised kanalid on vabad otoliididest. Järelikult tuleb otsida peapöörituse põhjust, mida patsient kannatab.

ravi

Tavapäraselt hõlmab otoliidi eraldumisest tingitud peapöörituse ravi vabastavaid manöövreid . Need seisnevad selles, et patsiendil tuleb teha teatud pea ja keha liigutusi teatud järjestuse alusel. Selle sekkumise eesmärk on kutsuda otoliite lahkuma poolringikujulistest kanalitest, kus nad on vastutavad ärritava kriisi eest, ja ennast ümber asustama sise- ja pühitsuse piirkonnas. Otoliitide elundites kõrvaldatakse nende hävitamise eest vastutavad rakud otoliidid.

Kui manööver osutub tõhusaks, tunneb patsient veel mõnda hetklikku peapööritust (vabanev peapööritus), vastupidine pöörlemistunne võrreldes sellega, mida tavaliselt tuntakse otoliidide migratsiooniga.

Kui manöövrit ei õnnestunud, võib spetsialist soovitada mõneks järjestikuseks päevaks reale rehabilitatsiooniharjutusi (või vestibulaarset ümberõpet) kodutööde lahendamiseks.

Juhul, kui otoliite ei saa nende manöövrite kombinatsiooni abil eemaldada, võib kaaluda kirurgilist võimalust.

märkus

Kalorikarbonaat, mis moodustab otolüüte, ei ole lahustuv, seega võib paranemine võtta kaua aega. Tavaliselt võib probleemi lahendamiseks kuluda mõni päev kuni kolm nädalat.

narkootikume

Otoliitide migratsioon poolringikujulisteks kanaliteks on mehaaniline probleem, seega erinevalt teistest vertigo vormidest on ravimite kasutamine sisuliselt ebaefektiivne.

Ravi antivertiginosi ravimitega (nimetatakse ka vestibulaarseks supressoriks) võib kaaluda healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse ägeda ja raske kriisi korral. Need ravimid hõlmavad:

Antihistamiinid (nt mekliziin ja skopolamiin);
Sedatiivid (nt kloonasepaam);
Pahaloomulised ravimid (nt prometasiin).

Enamikul juhtudel ei ole ravimite kasutamine näidustatud, sest need on ainult sümptomaatilised. Teisisõnu, need ravimid kõrvaldavad ajutiselt vertiigo enda või selle põhjustatud pööramise ja halb enesetunne mõjud, kuid ei mõjuta seda põhjust.

Kirurgiline ravi

Kui vabastavad manöövrid ei ole lõplikud, võib arst näidata operatsiooni, et tühistada poolringikujulised kanalid otoliididest. Sellel ravil on sama oht kui kõik neurokirurgilised protseduurid, mistõttu seda kasutatakse ainult eriti tõsistel juhtudel.

Kõik nõuanded

Kiire ja püsiva paranemise saavutamiseks tuleb vältida pea ja kaela järsku liikumist, mis võib põhjustada peapööritust.
Olles seda põhjustanud otoliidid "positsiooni positsioon", sümptomid leevenduvad seni, kuni nad kaovad, kui tõuseb üles, libiseb või küljele pöörates väga aeglaselt. See takistab otoliidide kiiret liikumist poolringikujulistes kanalites, kus nad on asendisse jõudnud.
Teine trikk, mis väldib vertiginaalse kriisi ägenemist, on vältida küljelt magamist, kõrva, mida mõjutab padja peal paiknevate otoliitide eraldumine. Sel eesmärgil saab vooditugemise ajal kasutada ortopeedilist emakakaela padja.