üldsõnalisus
Ménière'i sündroom on sisekõrvahaigus, mis põhjustab ajutist, kuid korduvat peapööritust, iiveldust ja kuulmiskaotust.
Kahjuks puudub eriline ravi Ménière'i sündroomile, kuid patsientide elukvaliteedi parandamiseks võib kasutada mitmeid kehtivaid terapeutilisi sekkumisi.
Sisekõrva struktuur
Sisekõrva koosneb peamiselt kahest struktuurist:
- Cochlea (või tigu ), see on kuulmisorgan
- Vestibulaarne aparaat (või süsteem ), see on tasakaalu organ
Mõlemad organid on aju kaudu ühendatud kahe närvi kaudu: cochlear närvi cochlea jaoks ja vestibulaarse närvi jaoks vestibulaarses aparaadis.
Vestibulaarses seadmes on poolringikujulistest kanalitest koosnev struktuur, mis kannab nime labürint . Endolümf on labürindis ja kablis. Viimane on kuuldava tajumise ja tasakaalu jaoks oluline, kuna see võimaldab närvisignaali edastamist.
Mis on Ménière'i sündroom
Ménière'i sündroom on haigus, mis kahjustab sisekõrva . Seda iseloomustab endolümfi akumulatsioon labürindi sees ja sellest tulenev närvisignaali muutus kõrva ja aju vahel. Peamised tagajärjed on: kuulmiskaotus, pearinglus, tasakaalu puudumine ja "müra" või "viled" taju (tinnitus).
MéNIRE SÜNDROMI EPIDEMIOLOOGIA
Elanikkonna esinemissagedus on 1 juhtum 1000 inimese kohta. Ménière'i sündroom võib mõjutada kedagi ja tekkida igas vanuses, kuid kõige rohkem kannatanud on 40–60-aastased mehed.
80-90% juhtudest mõjutavad haiguse sümptomid ainult ühte kõrva (ühepoolne sündroom). Kui mõlemad kõrvad on kaasatud (kahepoolne sündroom), ilmnevad sümptomid teises kõrvas pärast 2 või 3 aastat, võrreldes esimesega.
põhjused
Ménière'i sündroomi täpne põhjus on praegu teadmata ja kahtlustatakse mitmeid tegureid. Kuid patsientide sisekõrva anatoomilistel uuringutel on ühine omadus:
- Endolüümide kuhjumine vestibulaarsesse aparaati ja kaelasse
PATHOLOOGILINE ANATOMIA
Endolüümide kogunemine, mida nimetatakse ka hüdropsiks, määrab selle sisaldavate struktuuride laienemise: labürindi ja košea. Need muudatused põhjustavad:
- Kahjustused rakkudele, mis moodustavad labürindi epiteeli ja kookospähkli
- Sisemise rõhu suurenemine
- Närvisignaali ülekanne sisekõrva ja aju vahel
Väitekirja, et just Ménière'i sündroomi vallandav ebaõnne toetavad paar olulist tähelepanekut.
Joonis: olukord, mis tekib vestibulaarses seadmes, kui endolüüm koguneb. Tegelikult võib täheldada ühe poolringikujulise kanali laienemist.
Esimene: endolümfi kogunemine on episoodiline ja mööduv nähtus, mille lõpus taastatakse normaalne kuulmis- ja tasakaalu tajumine. Näiteks, kui rõhk naaseb normaalsele tasemele, ei tunne patsient enam sümptomeid.
Teine: endolüümide kogunemine üksteise järel labürintis ja kaelas on aastate jooksul järk-järgult halvendanud kuulmispuudust, kuni see on pöördumatult kahjustatud.
Siinkohal on õigustatud küsida, millised on hüdropsit tekitavad tegurid.
MéNIRE SÜNDROME RISKITEGURID
Kahtlused langevad mitmele tegurile. Siin on need, mida nad on:
- Geneetiline eelsoodumus.
- Immuunsüsteemi kõrvalekalded, nagu Cogani sündroom, reumatoidartriit ja erüteemiline süsteemne luupus.
- Viirusinfektsioonid.
- Süüfilis.
- Vaskulaarsed tegurid. Migreeniga patsientidel täheldati seost viimase ja Ménière'i sündroomi vahel.
- Vestibulaarsete kanalikanalite osaline luustumine. See põhjustab sisekõrva labürindi deformatsiooni, mis põhjustab endolümfi kuhjumist mõnes kohas.
- Endolümfi ioon- / soolalahuse muutmine. Teatud soolade ja ioonide tasakaal on hädavajalik närvisignaali õigeks edastamiseks, mis liigub kõrvast ajusse. Endolümfiini soolalahuse muutmisel muutub see kommunikatsioon.
sümptomid
Lisateabe saamiseks: sümptomid Ménière'i sündroom
Ménière'i sündroomi peamised sümptomid on järgmised:
- Kuulmiskahjustus, st kuulmiskao kahjustatud kõrvast
- Vertigo, mis põhjustab tasakaalu puudumist
- Iiveldus ja oksendamine, millele järgneb külm higistamine ja arteriaalne hüpotensioon
- Tinnitus, mis on kõrva "vilistamine"
- Kõrva sulgemise tunne ("suletud kõrv" või kõrva täius)
Vähem levinud sümptomid on nüstagm ja äkiline minestamine ilma teadvuse kadumiseta.
Ménière'i sündroomi algusfaas
Haiguse varases staadiumis avalduvad need sümptomid mööduvateks ja episoodilisteks rünnakuteks, mis võivad kesta 20 minutist kuni mitme tunnini, tavaliselt mitte rohkem kui 3 või 4. Neil esineb sageli äge ja järsk algus ning tavaliselt mõjutavad nad ainult kõrva ääres.
On väga tavaline, et patsiendile tehakse aja jooksul tihedad rünnakud, mis võivad kesta paar päeva või isegi nädal. Pärast neid ilminguid järgneb remissiooniperiood, mille katkestab teine rünnakute seeria. Keskmiselt avaldab aasta alguses Ménière'i sündroomiga indiviid 6 kuni 11 sellist "kriisi".
Pearinglus võib tekkida ilma kuulmiskahjustuseta; kuigi nüstagm, kui see ilmneb, on tavaliselt lühiajaline. Kuid võib tekkida ka vastupidine. Seetõttu on raske sümptomaatikat täpselt kindlaks teha, kuna viimane varieerub patsiendilt.
Ménière'i sündroomi täiendav faas
Kui Ménière'i sündroom on kaugelearenenud, hakkavad mõned sümptomid jääma püsivaks . See on näiteks kuulmiskao puhul. Tegelikult arendab korduvate rünnakute all kannatanud patsient pöördumatuid kahjustusi labürindi ja kabli moodustavatele struktuuridele. Mõnel juhul on evolutsioon nii tugev, et see võib põhjustada kahjustatud kõrva täielikku kurtust .
Kuigi see on vähem levinud, võib isegi kõrva või tinnituse "vilistamine" muutuda püsivaks sümptomiks. Kuigi tasakaalu puudumise korral võib see muutuda stabiilseks, kuigi peapööritus on harvem.
Järgnevas tabelis on kokku võetud Ménière'i sündroomi peamiste sümptomite omadused varases ja arenenud staadiumis.
| Ménière'i sündroom | |
| Esialgne etapp | Täiustatud etapp |
| Äkiline pearinglus, mis kestab mõni tund | Pearinglus on harvem |
| Ajutise tasakaalu puudumine | Püsiva tasakaalu puudumine |
| Iiveldus ja oksendamine | Iiveldus ja oksendamine |
| Ajutine kuulmislangus ühes kõrvas | Kahjustatud kõrva kuulmisvõime püsiv kadu (kuni kurtuseni). Teise kõrva kaasamine |
| Ajutine tinnitus | Püsiv tinnitus |
| Lühiajaline nüstagm. harva on see aja jooksul pikenenud | Pikaajaline nüstagm |
MÄRKIDE VASTUTUS
Ettevalmistus: meditsiinis peetakse tähiseks objektiivset leidmist, mida arst on patsiendil tunnustanud. Sümptom on teisest küljest patsiendi poolt teatatud subjektiivne tunne, näiteks peapööritus.
Ménière'i sündroomil ei ole eristavaid diagnostilisi märke. See raskendab diagnoosi, nagu seda hiljem näha.
TÜSISTUSED
Ménière'i sündroomi peamised tüsistused on need, mis on osaliselt juba mainitud haiguse edasijõudnud staadiumis:
- Kahjustatud kõrva täielik kurtus
- Terve kõrva kaasamine 2-3 aasta pärast
- Depressioon ja ärevus halva elukvaliteedi tõttu põhjustavad iiveldust ja oksendamist korduvalt
diagnoos
Et kindlalt kindlaks teha Ménière'i sündroomi diagnoosi, on vaja:
- Diferentsiaalne diagnoos
- Kliiniliste sümptomite analüüs
- Audiomeetrilised uuringud
Nende vajadus sõltub sellest, et haigust iseloomustavad ainult mittespetsiifilised sümptomid (hüpoakusi, tinnitus, peapööritus jne), mis tekivad ka teistes patoloogilistes olukordades. Seetõttu ei piisa kahtluste kinnitamiseks lihtsast audiomeetrilisest kontrollist.
DIFERENTSIAALNE DIAGNOOS
Üksikasjalik diferentsiaaldiagnoos on väga kasulik, et välistada Ménière'i sündroomiga sarnased patoloogiad või põhjustada samu sümptomeid.
Seetõttu on põhiuuringute eesmärk välistada akustiline neuroom, mööduv isheemiline rünnak (TIA), labürindi arterite kõrvalekalded, mõnede ravimite toksiline toime vestibulaarsele aparaadile, migreen, emakakaela spondülios või mõned süsteemsed haigused (aneemia, süüfilis jne).
Need haigestuvad asjaolud põhjustavad väga sageli ainult ühte Ménière'i sündroomi tüüpilistest sümptomitest. Katsetused on erinevad; nende hulgas on kõige praktiseeritumad:
- Vereanalüüsid
- Tuuma magnetresonants
- electrocochleography
Järgmises tabelis on kokku võetud patoloogilised seisundid, mida võib segada Ménière'i sündroomi puhul.
| Diferentsiaalne diagnoos | |
| haiguste | kirjeldus |
| Kuulmisnärvi neurinoom |
|
| Kuulearterite kõrvalekalded |
|
| Teised intrakraniaalsed kasvajad | |
| migreen |
|
| Emakakaela spondüloos | |
| Kõrvakõrva kõrva | |
| Mürgised ravimid |
|
| Arteriaalne hüpotensioon |
|
| Süsteemsed haigused |
|
KLIINILISTE SÜMPTOMITE ANALÜÜS
Mõningaid diagnostilisi kriteeriume on kindlaks määratud seoses peapöörituse ja tinnitusega.
Pearingluse tunne peab kestma vähemalt 20 minutit ja ei tohi olla juhuslik ja isoleeritud episood. Teisisõnu, sellele peab järgnema vähemalt teine vertikaalne kriis. Ainult sel juhul on olemas tüüpiline Ménière'i sündroomirünnak.
Lisaks on Rombergi test kasulik patsiendi koordineerimise ja tasakaalu hindamiseks. Tinnitus peab seevastu olema seotud nn suletud kõrvaga või täiuslikkusega .
AUDIOMETRILISED KATSED
Lõpuks kasutatakse patsiendi tegeliku kuulmisvõime hindamiseks audiomeetrilisi teste, kes kaebavad osalise või täieliku kurtuse üle. Tehtud testid on Rinne test ja Weberi test .
ravi
Ménière'i sündroomile ei ole spetsiifilist ravi. Siiski võib teatud haiguse sümptomeid leevendada.
Pearingluse ja iivelduse rünnakute ravi ja ennetamine on ühed kõige kasutatavamad raviprotseduurid. Need on tegelikult hädavajalikud patsientide elukvaliteedi parandamiseks.
Kui need ravimid ei ole piisavad, võib patsient läbida mõned kirurgilised protseduurid.
Ärge unustage kuulmislanguse, tinnituse ja tasakaalu häirete ravi . Nende eesmärk on vähemalt osaliselt taastada kuulmis- ja posturaalsus.
Lõpuks, nagu paljudes teistes patoloogiates, aitab tervislik eluviis ära hoida Ménière'i sündroomi halvenemist. Kehalise aktiivsuse harjutamine ja korralik söömine on kaks peamist elementi Ménière'i sündroomi leevendamiseks.
VERTIGINE JA NAUSEA TÖÖTLEMINE
Pearingluse, iivelduse ja oksendamise raviks on soovitatav võtta antiemeetilisi ja antivertigeenseid ravimeid, näiteks:
- prochlorperazine
- kinnarisiin
- tsüklisiinvesinikkloriid
- prometasiini
Nende tegevus väljendub närvitasandil, sõnumist, mis saadakse kõrvast ajusse. Ideaalne aeg nende ravimite võtmiseks on peapööritus ja iiveldus.
Kui mingeid toiminguid ei võeta kiiresti, võib patsient oksendamisega võetud tableti välja saata. Selle ebamugavuse vältimiseks eksisteerivad samad ravimid lahustuvas või süstitud vormis, samuti närimiskummis ja ravimküünaldes.
Teine võimalik ravimeetod põhineb steroididel.
VERTIGINE JA NAUSEA VÄHENDAMINE
Pearingluse ja iivelduse ennetamiseks kasutatavad ravimid on:
- Betahistiin . Sellel on positiivne mõju vertigo ja iivelduskriiside arvu ja raskuse vähendamisel.
- Gentamiin . Teostatakse selle ravimi transtimantiline süstimine, mis sellel tasandil toimib närvisignaalile, mis reguleerib tasakaalu.
- Diureetikumid ja beetablokaatorid . Nad aitavad vähendada vestibulaarses seadmes olevat rõhku. Rõhk, mis on endolümfide kuhjumise tõttu kõrge.
Süvendamine: ravimid Ménière'i sündroomi raviks »
Kirurgia
Kui eelnevad ravimid ei anna tulemusi, kasutatakse operatsiooni. Menière'i sündroomiga patsiendile võib teha neli kirurgilist protseduuri.
| Operatsioon | Mis? |
| labyrinthectomy | See on haiguse poolt mõjutatud sisekõrva labürindi eemaldamine |
| Endolümfaatilise paari dekompressioon | See aitab vähendada endolüümide rõhku labürindi sees |
| Vestibulaarse närvi osa | Tasakaalu närv on "lõigatud". Sel viisil katkeb ebanormaalne närvisignaal sisekõrva ja aju vahel |
| Mikropressi ravi | Spetsiaalse instrumendi abil saadetakse rõhuimpulsse, mis muudavad endolümfivoolu kohtadest, kus see on kogunenud. Eesmärk on vähendada kõrgsurvet |
Kolm esimest sekkumist on väga invasiivsed, samas kui viimane, mikropressi ravi, on vaid mõõdukalt invasiivne.
TAGASIVÕTMINE, ACUFENI HOOLDUS JA FÜSIOTERAPIA HOOLDUS
Kuulmiskahjustuste (püsiva või mööduva) puhul saate kasutada kuuldeaparaate . Need vahendid aitavad suurendada patsiendi võimet helisid tajuda.
Tinnituse puhul, see tähendab kõrva kõrva, kasutatakse nn heliravi . See seisneb patsiendi häirimises ja lõõgastamises muusika kuulamise kaudu. Tundub, et sel viisil väheneb tinnituse tunne edukalt. Kõrvade helisemise raviks on olemas ka spetsiifilised ravimid.
Normaalse tasakaalu ja õige koordineerimise taastamiseks on kasulik konsulteerida füsioteraapia spetsialistiga.
MUUD ENNETUSMEETMED
Nagu eespool mainitud, aitab tervislik elustiil nagu alati alati ära hoida ja parandada Ménière'i sündroomi sümptomeid. Peamised soovitused on järgmised:
- Madala soolaga dieet, et hoida kehavedelike rõhk madal, sealhulgas endolümf.
- Suitsetamine keelatud
- Ärge kuritarvitage alkoholi ja kofeiini
- Regulaarne treening, et häirida patsienti ja hoida teda aktiivselt. Tegelikult kipuvad peapöörituse ja iivelduse all kannatavad inimesed pikali ja ei tegele mootorsõidukitega.
prognoos
Nagu nägime, ei ole patsientidel kõigil sama kliiniline pilt. Tegelikult varieeruvad sümptomid iga juhtumi puhul. Seetõttu on raske ennustada Ménière'i sündroomi.
Selle eelduse valguses on mõned kaalutlused asjakohased.
Kuigi spetsiifilist ravi ei ole, parandavad enamik patsiente (umbes 80%) oma tervislikku seisundit ilma invasiivse operatsioonita. Siiski, perioodilisele iivelduse, oksendamise ja kuulmiskahjustuste rünnakule, mõjutab see negatiivselt elukvaliteeti. Olukord halveneb, kui kuulmiskaotus on püsiv (kurtus).
Lisaks ei tohiks unustada mõningaid ebamugavusi, mis on seotud peapöörituse ootamatute rünnakutega. Üks neist on näiteks sõiduki juhtimine. Põletikulise rünnaku alguses võib kannatanu kaotada kontrolli sõiduki üle, mida ta praegu sõidab. Sellega seoses on paljudes riikides olemas erireeglid litsentsi andmiseks neile, kes kannatavad Ménière'i sündroomi all.
