määratlus
Ekstremiinne (või ektoopiline) rasedus kirjeldab patoloogilist seisundit, kus muna pesitseb teistes kohtades peale endomeetriumi või ebatavalisel alal emakaõõnes.
Arutelu käigus analüüsime emaka raseduse ja võimalike elujõuliste terapeutiliste strateegiate põhjuseid.
Üldised põhjused
Embrüo ebanormaalse ekstreemse implantatsiooni eest vastutavad etiopatoloogilised tegurid on väga keerulised ja heterogeensed: vallandavate põhjuste äratundmine on mõnikord veel tundmatu. Muudel juhtudel on riskitegurite tuvastamine peaaegu lihtne, nii et mõnedel emadel on ekstreemse raseduse diagnoos isegi ennustatav.
Ektoopiliste rasedust põhjustavate etioloogiliste tegurite keerukuse ja varieeruvuse tõttu võib neid liigitada kolme suurde kategooriasse:
- Anatoomilised põhjused
- Hormonaalsed põhjused
- Embrüo põhjused
Siiski tuleb märkida, et iga naise organism reageerib välistele stiimulitele erinevalt ja täielikult subjektiivselt, seega ei tohiks seda üldistada: öeldakse, et naise võimalik vallandustegur põhjustab kõikidele samadele tagajärgedele teised naised.
Anatoomilised põhjused
Anatoomiliste põhjuste hulka kuuluvad salpingiit, divertikulaar ja liimid, mis mõjutavad torude vahel. Kontseptsiooni rafineerimisel põhjustab enamiku juhtude puhul tubulaliigi ekstreemne rasedus salpingiidi (salpingi või munajuha mõjutav geneeriline flogoos): sarnastes olukordades muudab põletikuline protsess torusid ümbritsevat limaskesta. seega keelatakse mehhanismid, mis kontrollivad zygootide liikumist emaka suunas. On arvutatud, et umbes 80% naistest, keda läbib emakaväline rasedus pärast emakavälist rasedust, esineb krooniline salpingiit: see on muljetavaldav näitaja, mis rõhutab veelgi salpingiidi mõju rasedusele.
Jällegi mainime mahepõllumajanduse põhjuste hulka: emaka fibroidid, eelmiste raseduste vabatahtlikud katkestused, kirurgilised sekkumised endopelvoidsetel organitel ja eriti torudel, vaagna põletikuline haigus, rasestumisvastase spiraali kasutamine (võib tekitada infektsioone, kui need sisestati valesti) . Kerged bakteriaalsed infektsioonid vaagna tasandil on ohtlik riskifaktor emaka raseduse ilmnemiseks, kuna need võivad muuta torude funktsionaalsust ja morfoloogilist struktuuri.
Ekstreemne rasedus jätab naistele kustumatu jälje, sest need näivad olevat täiendav põhjuslik element järgmiste raseduste puhul.
Hormonaalse tüübi põhjused
Hormoonstruktuuri muutumine näib olevat teine põhjus, mis põhjustab embrüo ebatavalist pesitsemist ekstrauteriinsetes kohtades: progestiin ja östrogeenne üleküllus (hüperestrogenism) võivad muuta nii munarakkude migreerumise füsioloogilisi aegu emaka suunas, embrüote viljastamise ajastus.
Tegelikult suurendab östrogeeni liig ülluse silelihase toonust (torude esimene trakt, emaka ampulla lähedal); omakorda kipub jääma ampullis liiga pikaks.
Vastupidi, liigne progesteroon on peamine põhjus, miks lihaste toon on kadunud, nii et viljastatud munad jäävad torudesse liiga kaua.
Sarnane hormonaalne muutus on ektoopilise raseduse peamine riskitegur, eriti naistel, kes on läbinud erakorralise rasestumisvastase vahendi, võttes väga suuri östrogeeni annuseid. Tundub, et östrogeenide ja progestageenide ülemäärane kogus on ekstreemse raseduse võimalik põhjus, isegi naiste puhul, kes kurdavad tõsiseid puudujääke luteaalfaasis, mis kujutavad endast märkimisväärset ja korduvat ovulatsiooni viivitust ning kes on pika aja jooksul võtnud mini-pillid [omadus Gynecological Surgery poolt Mario Vignali].
Embrüonaali põhjused
Embrüonaalse võimaliku põhjuse otsimine, mis põhjustab ekstrauteriinset rasedust, tundub olevat keerulisem ja vähem määratletud kui eelmised. Naised, keda toetatakse viljastatud, kujutavad endast kõige ohustatumat kategooriat: tegelikult võib sellistel juhtudel juhtuda nii pärast-küpsenud munarakkude hilinenud ovulatsioon kui ka ootsüüdi enneaegne ovulatsioon (veel mitte täielikult moodustunud); seega võib embrüo ennast implanteerida emaka täiendavatesse kohtadesse, mis ei suuda jõuda emakasse. [võetud günekoloogilisest kirurgiast, Mario Vignali].
Seega võivad embrüo kahjustused ja muna pesitsemise muutused (enneaegsed või hilinenud) olla embrüonaalsed põhjused, mis panevad aluse ekstrauteriini rasedusele.
teraapiad
Praegu kättesaadavad raviviisid emakavälise raseduse raviks puudutavad kirurgilist ravi ja ravimiravi: nagu juba analüüsitud, võivad terapeutilised strateegiad, isegi kui need on kaugelearenenud, avaldada olulist mõju tulevastele rasedustele.
Ravimravi hõlmab metotreksaadi või kaaliumkloriidi süstimist intramniotiliselt, tipptasemel ravistrateegiat, kuigi see on väga invasiivne. Ravimi intramuskulaarne süstimine on kindlasti vähem invasiivne kui eelmine ja endiselt efektiivne.
Ravimravi metrotreksaadiga on ekstreemse embrüo eemaldamiseks väga efektiivne: lisaks näib, et see ravi on efektiivne emaka heade omaduste säilitamiseks võimalike raseduste korral tulevikus.
Narkomaaniaravi on üldiselt suurepärane valik neile ekstreemsetele rasedustele, kus naistel on olnud kirurgilised sekkumised, mõjutab vaagnapiirkonna adhesioone või näitab üldanesteesia vastunäidustusi.
Loomulikult on kirurgiline ravi patsiendile invasiivsem ja seda soovitatakse üldiselt pärast võimaliku ravimiravi ebaefektiivsuse kindlakstegemist. Kirurg peab töötama väga hoolikalt, et säilitada toru terviklikkus, kui naine soovib teist rasedust. Kõige tõsisemate ekstrauteriinse raseduse korral peab kirurg jätkama emaka eemaldamist: kõige tõsisemat vormi esindab emakakaela emakaväline rasedus.
