Biliaarne refluks

üldsõnalisus

Sappide tagasijooks koosneb sapi tõusust seedetraktis, eriti maos ja mõningatel juhtudel ka söögitorus.

Joonis: sapi tagasivool: märkige sapi tõus (roheline) kaksteistsõrmiksoolest, kus see valatakse läbi ühise sapi, kõhuni ja sealt söögitoru. Saidilt: barrettsinfo.com

Sappide tagasivoolu põhjuseks on mao ja kaksteistsõrmiksoole ning söögitoru ja mao vahel paiknevate ventiilide talitlushäire.

Sappide ülemäärane esinemine ärritab ja põletab mao- ja söögitoru limaskesta. Järgnevad peamised sümptomid on valu kõhu ülemises osas, kõrvetised ja kollane-roheline aine sisaldav oksendamine.

Õige diagnoosi jaoks on vaja mitmeid teste, sealhulgas gastroskoopiat.

Ravi on tavaliselt farmakoloogiline, samas kui operatsiooni kasutatakse ainult erijuhtudel.

Mis on sapi refluks?

Sappide tagasijooks on sapi tõus kaksteistsõrmiksoolest maosse ja raskematel juhtudel ka söögitoru.

Sappide püsiv esinemine maos ja söögitorus ärritab ja põletab nende kahe organi limaskesta.

MIS ON BILE?

Sapp on kollakasroheline vesilahus, mida toodab maks ja mida säilitatakse sapipõis (või sapipõies ).

Koosneb veest (95%), elektrolüütidest, lipiididest (sapihapped, kolesterool ja fosfolipiidid), valkudest ja pigmentidest (bilirubiin), sapil on erinevad funktsioonid:

• See võimaldab rasva ja rasvlahustuvate vitamiinide seedimist ja imendumist koos toiduga (põhifunktsioon)
• Neutraliseerib mao sekretsioonide happesust
• Stimuleerib soolestiku peristaltikat
• Kõrvaldab punaste vereliblede lagunemisest tulenevad tooted
• Eemaldab organismis leiduvad toksilised, farmakoloogilised või endogeensed ained (kilpnäärme hormoonid, östrogeenid jne)

Pärast rasvu sisaldavat sööki lahkub sapi sapipõie ja võtab kõigepealt tsüstilise kanali ja seejärel tavalise sapi . Viimane on ühendatud kaksteistsõrmiksoolega ja võimaldab sapi voolata seestpoolt.

KÕRVALINE REFLUX JA HAPP REFLUX (VÕI GASTROESOFAGEO REFLUX) ON SAMAA, MIS?

Gastroösofageaalne refluks on mao mahlade (st mao poolt toodetud) tõusu söögitoru suunas. Maomahladel on happeline pH ja see selgitab, miks me räägime ka happe refluksist .

Sappide refluks ja gastroösofageaalne refluks on kaks erinevat patoloogilist seisundit, kuigi põhjustatud sümptomid on väga sarnased ja sageli eristamatud. Lisaks ei ole ebatavaline, et mõlemas tagasijooksutüübis eksisteerib sama indiviid.

põhjused

Kuidas saab kaksteistsõrmiksooles leitud sapi minna mao või isegi söögitoru juurde, ületades kaks kaitseklappi?

REFLUX BILIARE IN STOMACH

Normaalsetes tingimustes avaneb ventiil, mida nimetatakse pyloruks, just piisavalt, et allaneelatud toit saaks maost kaksteistsõrmiksoole voolata.

Selle klapikonstruktsiooni kahjustuse või seedetrakti suhtes tundlikkuse korral võib pylorus muutuda inkontinentseks ja lasta sapil ja kaksteistsõrmiksoole sisaldusel jälle magu minna.

REFLUX BILIARE ESOFAGO

Nagu eelmisel juhul, põhjustab ventiili defekt söögitorusse sattumise.

Tegelikult, kui isegi kardia (lisaks ülalnimetatud pylorus) kaotab oma kontinentsuse, jõuab mao tasemele tõusev sapi ka söögitoru.

Üldiselt on selle nähtusega kaasas maohappe poolt toodetud happe mahlade tagasijooks; seetõttu on sapp ja gastroösofageaalne refluks samaaegselt.

MIS VÕIB KINDLAKS VENTIDID JA NENDE MECHANISMIST KASUTADA?

Pylori ja kardiaalventiilide rike võib olla tingitud:

• Operatsioonijärgsed kõhukomplikatsioonid . Operatsioon, mis hõlmab mao osalist või täielikku eemaldamist (osaline või täielik gastrektoomia) ja mao ümbersõit, võib põhjustada pyloric halvenemist. Selle halvenemise tagajärjel on sapi ülejäänud ülemisse sektsiooni kergemini tõusta.
• Peptilised haavandid . Peptilise haavandi olemasolu kaksteistsõrmiksoole või mao tasandil võib muuta pylorose toimimist ja põhjustada sapi suurenemist mao ja võimalusel ka söögitoru suunas.
• Koletsüstektoomia . Paljud isikud, kes on sapipõie kirurgiliselt eemaldatud, on kalduvus sappide tagasijooksuni. Selle täpne füsioloogiline mehhanism on endiselt ebaselge.
• Kardia halvenemine või toidu liigne stagnatsioon maos . Need on kaks peamist põhjust, miks maos sisalduv toit tõuseb söögitorusse.

  NB! Loomulikult esineb söögitorus sapi refluks, kui pylorus on ka kahjustatud ja see võimaldab sapi suurenemist maos.

Sümptomid ja tüsistused

Sappide tagasivoolu tüüpilised tunnused ja sümptomid on:

• Valu (mõnikord väga tugev) kõhu ülemises osas
• Sagedased kõrvetised
• iiveldus
• Oksendamine kollase rohelise ainega
• Köha ja kähe
• Soovimatu kaalulangus

KUIDAS VAATA TEABELE?

Kui teil tekivad sageli eespool nimetatud sümptomid ja sümptomid, peate pöörduma oma arsti poole ja läbima põhjaliku uuringu.

TÜSISTUSED

Sapp sisaldab aineid, mis, kui nad puutuvad kokku mao ja söögitoruga, võivad sügavalt kahjustada limaskesta limaskesta.

Täpsemalt, kui püsivale sapi refluksile lisatakse happe refluks (võrdselt püsiv), võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

• Refluksösofagiit . See on söögitoru põletik pideva sapi / happe refluksi tõttu.
• Barretti söögitoru . Patoloogiline seisund, mille puhul söögitoru tavaline vooder on asendatud kaksteistsõrmiksoole kattuva koega. See histoloogiline muutus muudab söögitoru kasvaja tekkimise tõenäolisemaks.
• Söögitoru kasvaja . Uurijad püüavad teaduslikult tõestada seost sapi refluks / happe ja söögitoru vähi vahel. Loomadega tehtud katsetest ilmnes, et side oli selge; nagu mees, on veel pooleliolevaid punkte.

diagnoos

Tagasivoolu probleemi diagnoosimiseks kõhust söögitorule on objektiivne uurimine peaaegu alati piisav, see on patsiendi poolt kirjeldatud sümptomite kirjeldus.

Tagasipõlemise täpse olemuse mõistmiseks ei piisa füüsilisest läbivaatusest: tegelikult on selleks, et teha kindlaks, kas söögitoru ülespoole tõuseb ka sapi, on vaja teha järgmised testid:

• Söögitoru-mao endoskoopia (või gastroskoopia) . Suu kaudu sisestab arst söögitoru (ja vajadusel mao) torukujulise instrumendi, mis on paindlik ja varustatud kaameraga. See vahend, mida nimetatakse endoskoopiks, võimaldab välise monitori puhul näidata söögitoru limaskesta ja mao limaskesta ilmumist. Lisaks võimaldab see laboriproovide (biopsia) jaoks proovi kogumist.
• Söögitoru pH mõõtmine . Nasaalselt või endoskoopi kaudu sisestab arst sondi, mis on võimeline mõõtma söögitoru üles tõusva materjali happesust. Tugeva happelisusega olukord on tavaliselt happe refluksnäitaja. Vastupidi, mõõduka happesusega olukord võib tähendada, et tekkinud sümptomid on tingitud sapi refluksist
• Söögitoru takistus (või söögitoru takistus) . See on tegelikult teine ​​meetod söögitoru pH mõõtmiseks. Tänapäeval peetakse üheks kõige usaldusväärsemaks testiks, et teha kindlaks, kas sapp, sapi / happe või lihtsalt happe refluks toimub.

  Sellisel juhul kasutatakse söögitoru sisestamiseks sondi.

ravi

Sappide tagasivoolu raviks kasutatavad ravid on vähem tõhusad kui need, mis on kättesaadavad happe reflukside töötlemiseks.

Seetõttu on sapi tõus kaksteistsõrmiksoolest raskem hallata kui gastroösofageaalne refluks.

Ravi on tavaliselt farmakoloogiline; kui aga ravimid osutuvad ebaefektiivseteks või on olemas söögitoru vähktõve oht, võib arst kasutada operatsiooni. On hea meeles pidada, et võimalikud kirurgilised sekkumised on üsna õrnad ja võivad põhjustada erinevaid tüsistusi. Mitte juhuslikult, enne nende täitmist informeeritakse patsienti kõikidest võimalikest ohtudest, mis on operatsiooni taga.

FARMAKOLOOGILINE TÖÖTLEMINE

Sappide tagasijooksuks kasutatavad ravimid on järgmised:

• Vaigud, mis eraldavad sapphappeid, nagu kolestüramiin . Need ravimid seovad sapipõiest valatud sapphappeid kaksteistsõrmiksoole, et vältida nende uuesti imendumist ja soodustada fekaalide eritumist. Seetõttu vähendavad nad sapi happe taset, mis põhjustab ärritust ja põletikku.
• Prokineetika, nagu domperidoon ja metoklopramiid . Need aitavad kaasa toidu progresseerumisele seedetrakti tasandil.

Prootonpumba inhibiitoritel ja H2 retseptori antagonistidel ( anti H2 ), mis esindavad valiku farmakoloogilist ravi happe refluksiks, ei ole kaksteistsõrmiksoole-mao sapi refluksis märgatavat mõju.

Kirurgia

Kirurgilised operatsioonid, mis võimaldavad sapi tagasivoolu vähendada või peatada, on järgmised:

• Roux-en-Y rekonstrueerimine (või söögitoru-jejunali rekonstrueerimine Y-kujuline painutus vastavalt Rouxile ). Reserveeritud neile, kes on läbinud täieliku gastrektoomia, sekkumine seisneb peamiselt sapi äravoolutee loomises.
• Laparoskoopiline fundoplication . See koosneb pakendamisest ja õmblemisest, mis asub söögitoru viimase osa, mao ülemise osa ümber, nii, et see pakub suuremat vastupidavust kõhust tulenevale refluksile.

Mõned näpunäited

Kuigi vähemal määral kui gastroösofageaalse refluksiga, ei suitseta, sööge mõõdukalt sööki, ärge lamage pärast söömist, ära hoidke liiga rasvaseid või maohappesust soodustavaid toite (vürtsikas toit, orangeade, tomatid, kofeiinipõhised joogid, šokolaad) alkohoolsete jookide vältimine, ülekaalu kaotamine ja ülestõstetud peaga magamine on kõik hea abinõu sapi refluksist tingitud sümptomite leevendamiseks.