Enneaegne sünnitus

üldsõnalisus

Sünni määratletakse enneaegsena või enneaegselt, kui see toimub vähemalt kolm nädalat enne neljakümnendat ja viimast rasedusnädalat.

Sõltuvalt sellest, millal see toimub, on enneaegne sünn sündimata lapsele erinevad tagajärjed; üldiselt sünnib laps kõigepealt ja tekkinud tüsistused on tõsisemad.

Enneaegsetel imikutel on üheselt mõistetavad anatoomilised tunnused, nagu väike kaal ja erinevad sümptomid, mille raskusaste sõltub sünnikuust.

Ravi eesmärgiks on sümptomaatika mõõdukaks muutmine, et laps saaks järeldada, et emakasisene kasvuprotsess katkestatakse enneaegse sünnituse tõttu liiga vara.

Mis on enneaegne sünnitus

Enneaegne või enneaegne sünnitus on sünd, mis toimub vähemalt kolm nädalat enne eeldatavat sünniaega. Teisisõnu, kuna normaalse tiinuse teoreetiline kestus on 40 nädalat, loetakse sündi enneaegseks, kui see toimub 20. ja 37. nädala vahel.

Üksikasjalikult räägime:

• Hiline enneaegne sünnitus, kui laps on sündinud 34. ja 37. rasedusnädala vahel.
• Raske enneaegne sünnitus, kui laps on sündinud 25. ja 33. rasedusnädala vahel.
• Äärmuslik enneaegne sünnitus, kui laps on sündinud enne 25. nädalat.

Laste püsivus emakas, kuni raseduse lõpuni, on lapse elundite õige arengu ja sünnijärgse kasvu jaoks hädavajalik. Teisest küljest on enne sündi sünnitust ja sellele järgnevad tagajärjed, mis on sündimata lapsele raskemad.

KUIDAS SOOVIDAD OMA KÜSIMUSTE VÕI KASUTAMISE JÄRGI?

Määratlusraamistiku lõpuleviimiseks on õige täpsustada, mida mõeldakse tähtaja ja tarne all pärast tähtaega.

Mõiste sünniks on sünd, mis toimub 37. ja 42. nädala vahel. Sünnitusjärgne sünnitus toimub pärast 42. nädalat.

Alates 37. nädalast väheneb järjest enam loote arengu puudulikkus; siiski ei ole välistatud, et võivad tekkida ka muud laadi tüsistused.

epidemioloogia

Itaalia neonatoloogiaühingu ( SIN ) andmetel ilmneb Itaalias igal aastal umbes 37% elusalt sündinud lastest enne 37. nädalat. See tähendab, et 2013. aastal umbes 514 000 vastsündinutest sündis enneaegse sünniga peaaegu 36 000 last.

Veelgi enam, SINi statistiliste andmete põhjal on enneaegsete imikute suremus umbes 10%; üldiselt on ellujäämise määr madalam, seda varem sünnib.

Enneaegse sünnituse tõu ja esinemissageduse uuring erinevates etnilistes rühmades üle maailma näitas, et mustad naised on seletamatult kalduvus enneaegsele sünnile.

põhjused

Täpseid enneaegse sünnituse põhjuseid ei ole veel kindlaks tehtud; teisest küljest on aga kindlaks määratud erinevad riskitingimused, millel on otsustav roll. Sellega seoses on hea täpsustada, et enneaegsed osapooled võivad toimuda isegi riskiteguri puudumisel.

RISKITEGURID

Enneaegse sünnituse tõenäosus suureneb järgmiste riskitegurite või tingimustega :

• Naised, kes olid varem enneaegse sünnituse peategelased.
• Mitmikrasedus (mitmekordne, s'intende kaksik).
• Kaks rasedust on aja jooksul liiga lähedased. Üldiselt, kui üksteisest möödub vähem kui kuus kuud.
• In vitro viljastamine .
• Probleemid emaka, emakakaela või platsentaga.
• Suitsetamine, alkoholi tarvitamine ja ebaseaduslike uimastite kasutamine raseduse ajal.
• Ema alatoitumine, mis ilmselt mõjutab loote.
• Emale põhjustatud infektsioonid, mis arenevad amnioni vedelikus või madalamas suguelundis.
• Naised, kes kannatavad krooniliste patoloogiliste seisundite all, nagu hüpertensioon ja diabeet .
• Naised, kes olid enne rasedust alakaalulised või ülekaalulised.
• Emade ohvrid tugevalt emotsionaalselt.
• Naised, kellel on varem olnud raseduse katkemine.
• Emade vigastuste ja füüsiliste traumade ohvrid.
• Emaka ebatavaline vorm.

Sümptomid ja tüsistused

Enneaegne laps on laps, kes ei ole piisavalt aega emakas arenenud ja õigesti kasvanud. Teisisõnu kerkib see esile organitega (kopsud, aju, süda jne), mis ei ole veel täielikult moodustunud. Kõik see muudab selle kohanemise välismaailmaga raskemaks ja vähendab selle ellujäämisvõimet; need raskused on veelgi enam rõhutatud, seda rohkem on enneaegne sünd.

Enneaegne laps näitab iseloomulikke märke ja võib tekitada väga tõsiseid lühi- ja pikaajalisi komplikatsioone.

TUNNUSJOONED

Enneaegse sünniga sündinud lapsed võivad omada järgmisi iseloomulikke märke:

• Eriti väike keha suurus, kuid väga suur pea (proportsionaalselt)
• Ägedad ja vähem ümarad näoomadused kui lapsel, kes on sündinud tähtajal
• Õhuke, läbipaistev ja habras nahk
• Õhukesed juuksed ( lanugo ), mis katab peaaegu kogu keha
• Hüpotensioon (madal vererõhk), eriti vahetult pärast sündi
• Raske hingamine ja hingamisraskused
• Niinimetatud neonataalsete reflekside puudumine või imemise ja neelamise refleksid. See tähendab, et lapsel on söömise raskus

Süvendamine: mis on hingamisraskused?

Respiratoorsed distressid või respiratoorse distressi sündroom on enneaegsete imikute tüüpiline (kuid mitte eksklusiivne) seisund, mis põhjustab hingamispuudulikkust . See seisund on tingitud kopsude puudulikust arengust, mis ei suuda kogu keha hapnikuga piisavalt varustada. Enamikul juhtudel on kopsud puuduvad või neil puudub põhiline aine, mis hoiab neid tervena ja muudavad need paremaks: pindaktiivne aine (inglise pindaktiivsest ainest ), mis koosneb valkudest ja lipiididest.

Pindaktiivse aine tootmine algab 24. ja 28. nädalal ning on lõpule viidud umbes 34. kohal. Seetõttu, seda enam, et laps sünnib eelnevalt, seda vähem on pindaktiivset ainet kopsudes.

LÜHIAJALISED KOMPLIKATSIOONID

Lühiajalised komplikatsioonid on need, mis tekivad vahetult pärast enneaegse lapse sündi.

Need koosnevad:

• Hingamisteede probleemid . Need on tingitud vähearenenud hingamissüsteemist või kopsudest, mis ei suuda kogu keha hapnikuga varustada. Nende hingamisteede häirete peamine põhjus on pindaktiivse aine puudumine. Imikud, eriti need, kes on sündinud 23. ja 32. nädala vahel, tekitavad kroonilise kopsuhaiguse, mida tuntakse bronhopulmonaalse düsplaasia all ja kalduvad apnoe episoodidele.
• Südameprobleemid . Enneaegsetel lastel tekivad kaks häireid, milleks on hüpotensioon ja nn patent ductus arteriosus .

  Hüpotensioon on ülemäära madal vererõhk, samas kui patendi arteriaalne kanal on südame anatoomiline anomaalia, kus aordi ja kopsuarteri üksteisega avaneb. Tegelikult peetakse seda defekti ainult siis, kui seda hoitakse sünnijärgselt, sest kõik lapsed (isegi need, kes on sündinud pikemas perspektiivis) on ema kõhu sees patendi ductus arteriosus.

• Neuroloogilised probleemid . Enne 28. rasedusnädalat ilmnevatel lastel on ajus kõrge intraventrikulaarse verejooksu risk. Mõnedel isikutel on need verekaotused mõõdukad, samas kui teistel imikutel on nad äärmiselt rasked ja võivad põhjustada patoloogilist seisundit, mida tuntakse ka vesipea . Hydrocephalus on tserebrospinaalvedeliku (või CSF ) kogunemine aju vatsakestesse.
• Probleemid kehatemperatuuri reguleerimises . Enneaegsetel imikutel on vähene rasvkoe ja seetõttu ei suuda nad oma keha soojust piisaval tasemel säilitada. Seetõttu on nad väga sageli hüpotermia all, st madal kehatemperatuur. Hüpotermial on mitmeid tagajärgi: see süvendab hingamisteede probleeme, vähendab veresuhkru taset ( hüpoglükeemia ) ja takistab kasvu. Eelkõige on kasvu takistuseks asjaolu, et enneaegse imiku poolt tarbitud toitu kasutatakse soojuse tootmiseks, mis on pigem esimene kui kasv.
• Seedetrakti probleemid . Enneaegsetel imikutel on ebaküpsed seedetrakti süsteemid ja kipuvad kannatama nekrotiseeriva enterokoliidi all . See on tõsine patoloogiline seisund, mida iseloomustab soolestiku moodustavate rakkude surm.
• Vere probleemid . Enneaegsetel imikutel on suur aneemia ja kollatõbi oht. Aneemia on punaste vereliblede või vererakkude puudus, mis kannab hapnikku keha erinevatesse organitesse; kollatõbi on bilirubiini liigne kogunemine veres, mis muudab naha, silmad ja muud kehakuded kollaseks.
• Ainevahetuse probleemid . Tõsised ja äärmuslikud enneaegsed haigused kannatavad sageli hüpoglükeemia tõttu.
• Immuunsüsteemi probleemid . Immuunsüsteem on meie keha kaitsev barjäär väliskeskkonnas esinevate nakkusetekitajate (viiruste, bakterite, parasiitide jne) vastu. Enneaegsetel lastel on vähearenenud immuunsüsteem, mistõttu nad on rohkem nakkuste ja nendega seotud tüsistuste suhtes (näiteks sepsis ).

Joonis: vastsündinu hingamisraskusega.

PIKAAJALISED KOMPLIKATSIOONID

Pikaajalised tüsistused on need komplikatsioonid, mis võivad enneaegsest sünnist ilmneda nädalatel, kuudel või isegi aastatel.

Need koosnevad:

• Imiku tserebraalne halvatus .
• Vähendatud kognitiivsed võimed . Väga sageli, eriti raskematel juhtudel, ei ole enneaegsetel imikutel samasuguseid kognitiivseid ja õppimisvõimeid kui lapsel, kes on sündinud. Need häired muutuvad ilmseks, kui enneaegne laps hakkab kooli minema.
• Nägemishäired . Enne 30. nädalat sündinud eelkäijad kipuvad nn enneaegse retinopaatia ( ROP ) all kannatama.

  ROP on võrkkesta vaskulaarne haigus, mis võib mõnel juhul viia võrkkesta eraldumiseni. Võrkkesta eraldumine on seisund, mille korral, kui seda ei ravita kiiresti, võib see põhjustada nägemise kadu.

• Kuulmisprobleemid . Enneaegsed lapsed kaotavad tõenäolisemalt oma akustilise võime.
• Hambaravi probleemid . On võimalik jälgida: hammaste purskamise viivitust, hambaemaili värvimuutust ja hammaste ebaõiget joondamist.
• Käitumis- ja psühholoogilised probleemid . Enneaegsetel imikutel on suurem tõenäosus depressiooni, ärevuse tunde, tähelepanupuudulikkuse sündroomi, hüperaktiivsuse ja eakaaslastega suhtlemise raskustega.
• Kroonilised terviseprobleemid . Enneaegsete imikute hulgas on eelsoodumus krooniliselt infektsioonide, astma ja halva toitumisega seotud probleemide tekkeks.

Tabel. Keskmine kaal, pikkus ja pea ümbermõõt, täiskohaga lapsed ja enneaegsed imikud.

diagnoos

Enneaegse sünnituse diagnoosimine ei nõua eriuuringuid: piisab tegelikult sellest, kui kaaluda sünnituse toimumist ja lapse välimuse jälgimist, kehakaalu, keha pikkuse ja pea suuruse mõõtmist.

Et mõista, millised on enneaegse sünnituse riskid ja võimalikud tüsistused, alustame kõigepealt objektiivse uurimise ja hingamisteede ja südame läbilaskevõime jälgimisega.

Siis läheme edasi täpsele vereanalüüsile, mis on kadunud kehavedelike mõõt, peamiste siseorganite kontroll (instrumentaalsed testid) ja lõpuks ka silmaeksam.

UURIMISE EESMÄRK

Objektiivne uurimine seisneb enneaegse lapse tervisliku seisundi üldises hindamises. Selle kontrolli käigus kirjeldab arst, milline on sümptomaatika ja milline peab olema järgmine diagnostiline tee.

SOOVITUSLIKE JA SÜSTEEMIDE HINDAMISE SEIRE

Enneaegse lapse hingamisteede ja südame võimed on meditsiinitöötajate kõige jälgitumad tunnused, sest just nende kompromiss põhjustab sageli kõige tõsisemaid terviseprobleeme.

Väga sageli kontrollitakse hingamist, südame löögisagedust ja vererõhku ; isegi kõige riskantsemates olukordades jälgitakse neid pidevalt.

VERE ANALÜÜS

Vereanalüüsid mõõdavad ringlevate punaste vereliblede, glükoosi, kaltsiumi ja bilirubiini taset. Meditsiinitöötajad täidavad vaid hädavajalike proovide arvu, kuna juba nõrga ja mõnel juhul aneemilise vere lapse võtmine on väga ohtlik.

KERE FLUIDIDE KONTROLLIMINE

Kehavedelike kontrollimiseks tähendab see peamiselt seda, kui palju mõõdetakse uriini ja roojaga naatriumi ja kaaliumi kadu.

SISEASUTUSTE KONTROLL: INSTRUMENTATSIOONID

Üldiselt on esimene sooritatav instrumentaalne uuring ehhokardiogramm . See on tegelikult südame ultraheli, mis aitab näha selle anatoomia ja võimalikke defekte.

Teine instrumentaalne uurimine seisneb selle asemel kõhuorganite (eriti soole, mao ja maksa) ja aju ultraheliuuringus . Kui esinevad kõrvalekalded, näiteks intraventrikulaarne verejooks, on need esile tõstetud.

VISUAALNE KONTROLL

Silmaarst uurib silma nägemist ja erinevaid struktuure (võrkkest, kristall jne), otsides mõningaid nende kõrvalekaldeid.

ravi

Enneaegse sünniga sündinud laps vajab erinevat hooldust, sõltuvalt olukorra tõsidusest. Kui mõõdukatel juhtudel on piisav toetav ravi ja teatud ravimite manustamine, võib äärmuslikel juhtudel osutuda vajalikuks ka operatsiooni kasutamine.

Kui olukord on stabiliseerunud, saab vastsündinu tühjendada; kodus võib ta siiski vaja saada muud hooldust, seega on hea, et vanemaid teavitatakse äkilistest tüsistustest.

TOETA TERAPI

Toetavad ja farmakoloogilised ravid hõlmavad järgmisi ravimeetodeid:

• Kasv inkubaatoris . Inkubaator on spetsiaalne meditsiiniseade, mis sisaldab enneaegseid lapsi ja tagab neile õige hapnikuga varustamise, õige kehatemperatuuri ja õige toitumise nende kasvuks. Peale selle võimaldab see lapse hoiustamisruumi liigutamata kontrollida erinevaid keha parameetreid, nagu südame löögisagedus, vererõhk, kaal jne Teisisõnu, inkubaatoriga kavatsetakse taastada parimal võimalikul viisil emaka sees oleva loote elu. On selge, et tulemused ei saa olla samad, kuid abistava ventilatsiooni ja veeniga varustamise või nasogastrilise toru abil on võimalik proovida isegi väga keerulisi olukordi.
• Kokkupuude fluorestsentsvalgusega kollatõve raviks . On olemas spetsiaalsed lambid, mis kiirgavad fluorestseeruvat valgust, mis suudab "bilirubiini" lagundada. Enneaegsed lapsed puutuvad nende lampidega kokku kollatõve raviks. Kokkupuude toimub ajavahemike järel ja nõuab, et vastsündinu kannaks kaitseprille.
• Vereülekanne . Vereülekandega verd aitab taastada punaste vereliblede puudusi (aneemia).
• Pindaktiivse aine infusioon . Pindaktiivne aine pihustatakse kopsudesse, et soodustada hingamisteede aktiivsuse normaliseerumist ja erinevate elundite hapnikutamist.
• Antibiootikumid . Neid kasutatakse bakteriaalsete infektsioonide ennetamiseks ja raviks.

Kirurgia

Joonis: vastsündinu inkubaatoris.

Teatud tüsistuste ilmnemisel on vaja operatsiooni. Täpsemalt:

• nekrotiseeriv enterokoliit nõuab kahjustatud soole eemaldamist.
• Patsiendi ductus arteriosus, kui see ei ole sünni ajal spontaanselt lähedal, nõuab kunstlikku sulgemist (aordi ja kopsuarteri vahelisest avamisest).
• Enneaegse sünnituse retinopaatiat ravitakse laseriga, mis eemaldab võrkkesta moodustunud veresoonte liia.

• Hüdroftaali ravitakse ventriculostomy operatsiooniga, see tähendab aju vatsakeste, mis on täis tserebrospinaalset vedelikku, äravooluga.

VASTUVÕTMISE NÕUDED

Kui enneaegne laps on saanud kogu vajaliku hoolduse, on ta jõudnud sobivasse kehakaalu ja on võimeline:

• Hingake ilma ventilatsioonita
• Hoidke õige kehatemperatuur ise
• Sööda ennast nii rinna- kui ka kunstlikult

tema vanemad võivad teda vallandada ja koju viia, kes on informeeritud kõigest, mis on nendes tingimustes vajalik.

Prognoos ja ennetamine

Enneaegse sünniga sündinud lapse puhul sõltub prognoos suuresti sellest, millal see sündis. Nagu ülalpool öeldud, esineb esmalt enneaegne sünnitus ja tagajärjed vastsündinutele on tõsisemad. Lisaks ei tohiks unustada, et tõsiste tüsistuste korral on tõhusam hooldus veelgi keerulisem.

Tõsistel ja äärmuslikel enneaegsetel sünnitustel on sageli kiire ja pahaendeline kursus; hilisematel võib olla rohkem või vähem tõsiseid pikaajalisi tagajärgi.

ENNETAMINE

Et ennetada enneaegset sünnitust, on oluline, et ema teab, kuidas ära tunda hoiatussildid ja viisid, kuidas ta ise tutvustab (vt tabelit). Sel viisil on võimalik oma arstiga või haiglasse viivitamatult ühendust võtta, kontrollida ja hooldada.

Oluline on märkida, et isegi ajast sekkumisel ei ole alati võimalik ennetada varajast tööjõudu ja seega ennetada enneaegset sünnitust.

Tabel. Enneaegse sünnituse tunnused.

• Kokkulepped iga kümne minuti või vähem
• Vina ja erineva iseloomuga vedeliku kadu tupest
• Rõhk vaagnapiirkonna vastavuses, nagu oleks laps eeltingimuseks
• Tühi valu alaseljas
• Krambid sarnanevad menstruatsioonile
• Kõhulahtisus kõhulahtisusega või ilma