üldsõnalisus
Mukosiit on suu ja neelu limaskestade põletik.
See haigus on vähivastaste ravimite (eriti kemoteraapia ja kiiritusravi ) üks kõige sagedasemaid kõrvaltoimeid, mis võivad muuta orofarüngeaalsete kudede terviklikkust.
Mukosiit põhjustab punetust, põletust, valu, haavandeid ja söömishäireid. Põletikuline protsess kahjustab ka suu limaskesta barjäärifunktsiooni ja suurendab suu pehmete kudede infektsioonide riski.
Mukosiit võib olla väga nõrgestav, mistõttu on oluline püüda vältida häireid ja tunnustada esimesi sümptomeid, et nad võimalikult kiiresti sekkuksid. Mõnel juhul võib põletikuline protsess ulatuda kogu seedetrakti limaskestale (seedetrakti mukosiit) ja ülemistele hingamisteedele.
Põhjused ja riskitegurid
Mukosiit on põletik, mis mõjutab peamiselt suuõõne ja neelu trakti limaskestasid .
Reeglina koosneb see kangas järgmistest osadest:
- Kividega kaetud epiteeli (või skaleeritud) mitmekihiline: keratiinivaba, see kordub iga 7-14 päeva järel;
- Submucosa: sisaldab veresooni, närvilõpmeid ja rakuvälist maatriksit.
Mucositise etiopatogenees ei ole veel täiesti selge, kuid tundub, et epiteeli põletikulist protsessi eelneb vaskulaarse komponendi ja sidekoe kahjustamine submukoosis.
Mukosiidi peamised põhjused on vähivastased ravimid, kuid teised tegurid võivad soodustada põletikulise protsessi ilmnemist või mõjutada selle olemust.
Nende hulka kuuluvad:
- alatoitumise;
- Dehüdratsioon;
- Kehv või vale suuhügieen;
- Muutunud sülje sekretsioon koguse ja kvaliteedi osas;
- Võta endale liiga kuumad, külmad, väga vürtsikad või happelised toidud;
- Varasem suuõõne kahjustus;
- Infektsioonide esinemine või üldiselt immuunsüsteemi kahjustus;
- Suitsetamise harjumus;
- Geneetiline eelsoodumus.
Mucositis võib olla keeruline kohalike tegurite olemasolu korral, mis võivad kahjustada suu limaskesta vooderdust, nagu näiteks periodontaalsed infektsioonid, mittesobivad proteesid ja murdunud või teravad hambad.
Lisaks leiti, et vähkkasvajaga lastel on suurem risk mukosiidi tekkeks kui täiskasvanutel. Üle 50-aastastel inimestel on täheldatud ka suuremat eelsoodumust raske ja pikaajalise mukosiidi tekkeks; see võib osaliselt sõltuda kemoteraapia ravimite eritumisest neerude kaudu.
Mukosiit ja vähivastane ravi
- Mukosiit on üks peamisi pea-, kaela-, kõhu- või vaagnaala keemiaravi ja / või kiiritusraviga seotud tüsistusi.
- Eriti stomatotoksilised on kemoterapeutilised ained nagu metotreksaat, fluorouratsiil (5-FU) ja etoposiid. Need ravimid pärsivad basaalsete epiteelirakkude paljunemisvõimet, soodustades suukaudse limaskesta hõrenemist, mis muutub atrofiliseks ja haavatavaks.
- Haiguse tekkimise riski mõjutab rakendatud raviprotokoll: kasvajavastase aine annus, manustamiste vaheline intervall, ravi üldine kestus, radio- ja kemoteraapia, kiiritatud piirkonna ja võimalike raviskeemide kombinatsioon siirdatud kandidaatides luuüdi.
Märgid ja sümptomid
Mükosiidi varane kliiniline tunnus on suu limaskesta punetus ( erüteem ) , mis on seotud kohaliku põletustunnetega . Erüteem paikneb sageli põskede ja huulte sisekülgede, keele külgede ja alumise osa, pehme suulae ja suu põranda tasandil.
Teised varased sümptomid võivad olla suurenenud tundlikkus kuumade ja külmade toiduainete suhtes ning talumatus hapete suhtes, nagu tsitrusviljade mahl.
Olukorra edenedes võib ilmuda:
- Suukuivuse tunne (kserostomia);
- Limaskesta ja keele turse;
- valu;
- Limaskesta haavandid;
- Toidu ja vedelike neelamisraskused (düsfaagia);
- Suurenenud süljeeritus;
- Maitse muutused (düsgeusia);
- Hägusus või hääle toonuse vähenemine (düsfoonia);
- Neelamisvalu (odinofagia);
- Gingiva verejooks.
Mukosiit võib olla seotud erinevate tagajärgedega, nagu alatoitumine ja seente, viiruste ja bakterite pehmete kudede infektsioonide oht.
Lisaks võib põletik põhjustada orofarüngeaalsete hingamisteede obstruktsiooni turse ja verejooksu kõrval, samuti ennustada madalamat hingamisteede kaitsevõimet. Need ilmingud võivad avaldada negatiivset mõju patsientide elukvaliteedile.
märkus
Keemiaravi indutseeritud mukosiit on lühiajaline kahjulik toime: sümptomid ilmnevad 4-5 päeva pärast kasvajavastase aine infusiooni ja üldiselt on haavandiliste kahjustuste ilmnemine leitud 7-14 päeva jooksul.
Tavaliselt laheneb seisund spontaanselt kolme nädala jooksul pärast ravi lõppu, kui limaskesta taastub aeglaselt normaalne paksus. Kuid mucositisega seotud mis tahes tüsistused võivad tekitada vajaduse pikendada keemiaravi tsüklite vahelist intervalli või annuse vähendamist.
Võimalikud tüsistused
Kui seda ei ravita piisavalt, võib põletikuline protsess ulatuda kogu seedetrakti limaskestani kuni pärakuni ( seedetrakti mukosiit ).
Sellisel juhul võivad need esineda:
- Mao püroos;
- söögitoru;
- Iiveldus ja oksendamine;
- Kõhu turse;
- kõhulahtisus;
- Rektaalne verejooks;
- Valu kõhus;
- kõhupuhitus;
- Malabsorptsioon.
Kõige tõsisematel juhtudel võib osutuda vajalikuks kasutada süstivat toitumist .
Neutropeenilistel patsientidel võib kiirgusega indutseeritud ja / või keemiaravi poolt indutseeritud mukosiit põhjustada lokaalseid infektsioone, mis võivad levida ja põhjustada septitseemiat .
diagnoos
Kui suukaudse limaskesta tasemel täheldatakse muutusi, on oluline neid arstile teatada, kes suudab olukorda hinnata ja soovitada juhtumi jaoks kõige sobivamaid ravitoiminguid.
Mukosiidi diagnoosimisel uuritakse suuõõne kontrollimisel leitud sümptomeid ja muutusi.
Kliinilises praktikas võib hindamisel kasutada erinevaid kriteeriume, mis on korraldatud kaaludes, mis võtavad arvesse suuõõne makroskoopilisi kahjustusi ja neelamise ja toitmise funktsionaalse kahjustuse taset.
Mukosiidi tõsiduse määratlemiseks eristab Maailma Tervishoiuorganisatsioon viit etappi:
- Aste 0 : märk ja sümptom puudub.
- 1. aste : punetus ja / või ärritus (kerge ebamugavustunne).
- 2. aste : erüteem ja kerge haavand; inimene suudab endiselt tahket toitu süüa.
- 3. aste : haavandid ja punetus on laialt levinud; patsient ei suuda tahket toitu alla neelata (ainult vedel dieet).
- 4. aste : haavandid on nii ulatuslikud ja valusad, et inimene ei suuda ennast suuliselt toita.
Ravi ja soovitused
Mukosiidi ravi on suunatud sümptomite lahendamisele.
Üldiselt on siiski soovitatav, et patsient hoiab alati head suuhügieeni, et vähendada nakkuste riski, harjates hambaid õrnate liigutustega pärast iga sööki pärast ärkamist ja enne magamaminekut.
Kui suu sees moodustuvad väikesed haavad, on kasulik haavata ja loputada desinfektsioonivahenditega : samuti on võimalik kasutada vett ja naatriumvesinikkarbonaati või soolalahust 0, 9%.
Lisaks võib mukosiidi juuresolekul olla kasulik:
- Niisutage oma huuled alati pehmendus- ja kaitsepulgadega;
- Vältige sigarettide suitsetamist ja alkoholi;
- Tarbige toitu toatemperatuuril või soojas (põletikuliste kudede korral põhjustab kuumus valu);
- Valige pehme, kreemjas ja värskendav toit, näiteks imikutoit, jäätis, piimakokteilid, jogurt ja pudingid.
- Vältida vürtsiseid, happelisi või vürtsikasid toite, mis võivad limaskesta ärritada ja traumeerida (nagu küüslauk, vürtsid, tsitrusviljad ja ananass);
- Jooge, et võtta limaskesta terviklikkust, jooge sageli, võttes samal ajal väikese koguse vett.
Valu kontrolli sekkumised võivad hõlmata põletikuvastaseid lahuseid (nt bensüdamiinvesinikkloriidi suuvee) või anesteetikumi (nt lidokaiini) loputamist. Lisaks on võimalik haavandite eemaldamiseks väikeste traumade eest ja nende ebamugavustunde leevendamiseks kasutada geeli kohalikku kasutamist .
Sõltuvalt valu raskusest võib arst määrata süsteemse analgeetilise ravi, mis põhineb paratsetamoolil, mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel (radioteraapiale), opiaatidele või tramadoolile.
ennetamine
Mükosiidi vältimise näidustused varieeruvad sõltuvalt põhjusest. Üldiselt soovitatakse siiski täpset ja pidevat suuhügieeni ; see harjumus aitab säilitada limaskestade terviklikkust ja neutraliseerib bakteriplaadi moodustumist.
Hammaste puhastamine peab toimuma pärast iga sööki, pehme hambahari, mida tuleb regulaarselt välja vahetada. Samuti on soovitatav puhastada keel, et eemaldada bakterid ja värskendada hinge. Kloorheksidiinil põhineva suuvee kasutamine ei ole soovitatav.
See, kes kasutab hambaproteesi, peab seda puhastama vees ja desinfektsioonivahendites olevate lahuste kastmisega pärast iga sööki ning hambaharjaga tuleb igemed õrnalt puhastada. Limaskesta haavandiliste kahjustuste korral on soovitatav protees kasutada ainult söögiks.
Kui hambaarsti protseduurid, nagu näiteks hambaravi või implantaat, tuleb läbi viia, on soovitatav enne kemoteraapia ja / või kiiritusravi alustamist konsulteerida hambaarstiga, kavandada ja täiendada neid vähemalt üks kuu enne vähiravi alustamist.
Keemiaravi saavatel inimestel soovitatakse mukosiidi vältimiseks suukaudse krioteraapiaga jahutamist . Tegelikult näib, et jääkuubikute sulamisel suus mõnede kemoterapeutiliste ainete (nagu 5-fluorouratsiil) infusiooni ajal on ennetav toime: külm põhjustab vasokonstriktsiooni, piirates suu limaskestale jõudva ravimi kogust ja põletiku vastutustundlik toime.
