Ärritatud käärsoole sündroom - diagnoos

eeldus

Nn ärritatud soole sündroom koosneb krooniliste soole sümptomite kogumist, mis on seotud jämesoole traktooniga, mida nimetatakse käärsooleks.

Tuntud ka kui ärritatud soole sündroom, ärritatud soole sündroom, spastiline koliit või IBS, ärritatud soole sündroom mõjutab naisi sagedamini kui mehed (naispatsiendid on umbes kaks korda rohkem kui meestel) ja on sageli seotud psühholoogilise sfääri häired, nagu depressioon või ärevus.

Ärritatud soole diagnoos

Ärritatud soole sündroomi diagnoos on põhjaliku füüsilise läbivaatuse, hoolika ajaloo (või kliinilise ajaloo) ja mitmete uuringute (sealhulgas laborikatsed, instrumentaalsed uuringud jne) tulemus, mille eesmärk on välistada kõik patoloogiad, mis sümptomaatilisest vaatepunktist lähtuvalt meenutavad nad ärritatud käärsoole (NB: haigusseisundi kindlakstegemiseks on tõrjutusega tegelemine tuntud kui diferentsiaaldiagnoos ).

Kahjuks puudub praegu diagnostiline test, mis võimaldaks meil ärritatud käärsoole konkreetselt tuvastada; teisisõnu puudub spetsiifiline diagnostiline test, nagu võib olla ka kasvaja biopsia.

Ajalugu ja diagnostilised kriteeriumid

Kuna meditsiiniteadlaste kogukond ei ole ärritunud käärsoole kindlakstegemiseks spetsiifilise testiga, on ta otsustanud selle teema arutelude ja konverentside ajal määratleda rida diagnostilisi kriteeriume, mida tuleb kasutada võrdlusperioodina sellega, mis on saadud füüsiline läbivaatus ja eelkõige meditsiiniline ajalugu. Teisisõnu, arstid on koostanud täpse loetelu sümptomitest, mida üksikisik peaks esitama, et pidada seda ärritatud soole sündroomiga haigeteks.

Nimetatud diagnostilised kriteeriumid on nn Manning-kriteeriumid ja nn Rooma kriteeriumid .

• Sõltumiskriteeriumid: 1978. aastal koostatud ja endiselt kehtivad kriteeriumid, mis kujutavad endast esimesi diagnostilisi kriteeriume ärritatud käärsoole identifitseerimiseks.

  Lühidalt, Manningi kriteeriumid keskenduvad peamiselt järgmisele: kõhuvalu, mida leevendab evakueerimine, lima esinemine väljaheites, ebapiisava soole tühjenemise tunne pärast iga evakueerimist, väljaheide konsistentsi muutus ja kõhu turse.

• Rooma kriteeriumid : aastatel 1992–2006 on need spastilise koliidi tuvastamisel kõige sagedamini kasutatavad diagnostilised kriteeriumid.

  Rooma kriteeriumide kohaselt kannatab inimene ärritatud soole sündroomi all, kui vähemalt 12 nädala jooksul (isegi mitte järjestikusel), mis on levinud 12 järjestikuse kuu jooksul, kaebas ta kõhuvalu või ebamugavustunnet, mida iseloomustab vähemalt kaks järgmistest kolmest. nähtused:

• Valutunde nõrgenemine pärast evakueerimist ja / või
• Evakueerimise sageduse ja / või
• Väljaheite konsistentsi muutused.

Rooma kriteeriumide kohaselt on teiste sümptomite olemasolu, näiteks kõhu turse, lima esinemine väljaheites, ebatäieliku evakueerimise tunne jne, oluline, kuid mitte diagnostiline vaatepunktist oluline.

Tabel: Manningi kriteeriumid.

• Evakuatsiooniga nõrgenenud kõhuvalu.
• Vedelate väljaheidete olemasolu valu alguses.
• Evakueerimise sageduse suurenemine valu alguses.
• Kõhu turse.
• Lima esinemine väljaheites vähemalt 25% evakueerimisest.
• Täieliku soole tühjenemise tunne vähemalt 25% evakueerimisest.

Diferentsiaalne diagnoos

Erinevad testid, mis moodustavad nn diferentsiaaldiagnoosi, järgivad peaaegu alati füüsilise kontrolli ja anamneesi läbiviimist ning on mõeldud eelnevalt sõlmitud järelduste kinnitamiseks või eitamiseks.

Diferentsiaaldiagnostika testid, mis on ette nähtud ärritatud soole sündroomi kahtluse korral, on järgmised:

• Väljaheite analüüs varjatud vere avastamiseks (varjatud veri väljaheites). See tähendab, et laboriuuringute abil uuritakse patsiendi väljaheites verevoolu.
• Koprokultuur, mis on väljaheite mikrobioloogiline uurimine. See koosneb bakterite või parasiitide otsimisest väljaheites. See on näidustatud kroonilise kõhulahtisuse korral.
• Paindlik sigmoidoskoopia . See võimaldab uurida käärsoole ja pärasoole terminaalse osa tervislikku seisundit. Uurimisvahend on paindlik toru, mis on varustatud kaamera ja valgusega, mille lõppedes arst sisestab patsiendi pärakule uuringu ajal.

  Nagu võite arvata, on see üsna invasiivne protseduur.

• Kolonoskoopia . Seda kasutatakse käärsoole täielikuks analüüsiks. Menetluslikust seisukohast ei erine see väga paindlikust sigmoidoskoopiast: isegi kolonoskoopia hõlmab tegelikult uurimisseadme päraku kaudu, mis on kaamera ja valgusega varustatud väike painduv toru.
• Seedetrakti radioloogiline uurimine baariumsulfaadi kontrastainega . Pakub koolonist üsna selgeid pilte. See võimaldab tuvastada mis tahes kasvajamassi või anatoomilisi anomaaliaid.

  Vaatamata sellele, et see on valutu, on see endiselt kergelt invasiivne diagnostikapraktika, kuna see hõlmab patsiendi kokkupuudet inimese kehale kahjuliku ioniseeriva kiirguse annusega.

• Kõhu- ja vaagna CT . Annab üksikasjalikud kolmemõõtmelised kujutised kõhu ja vaagna elunditest. See võimaldab tuvastada võimalikke kasvajamasse ja anatoomilisi kõrvalekaldeid eespool nimetatud piirkondades esinevate elundite tasandil.

  Vaatamata sellele, et see on valutu, peetakse seda invasiivseks testiks, kuna see seab patsiendi ioniseeriva kiirguse tähtsusetuks.

• Hingamiskatse laktoosi talumatuse diagnoosimiseks . See võimaldab kindlaks teha, kas uuritav patsient toodab piisavalt laktaasi, mis on laktoosi seedimise põhiliseks ensüümiks.

  Lugejatele tuletatakse meelde, et laktoosi lagundamise tõttu laktoosi puudumise tõttu või selle vähendamise võime põhjustab selliseid sümptomeid nagu kõhuvalu, meteorism ja kõhulahtisus pärast piima ja derivaatide allaneelamist.

• Hingamiskatse soole bakteriaalse kolonisatsiooni määramiseks . Seda kasutatakse peensoole võimaliku saastumise leidmiseks bakterite poolt. See hõlmab glükoosi, näiteks glükoosi, laktoosi või ksüloosi manustamist patsiendile.
• Põhjalik vereanalüüs . Need on kasulikud häire, näiteks tsöliaakia, mis põhjustab sümptomeid ja sümptomeid, mis sarnanevad ärritatud soole sündroomile, kuid millel on otsustavalt raskemad tüsistused.

Kui nendest laboratoorsetest ja diagnostilistest kujutise testidest ei ilmne midagi olulist ja kui sümptomid vastavad Manningi või Rooma kriteeriumide kriteeriumidele, on uuritava patsiendi ärritatud soole sündroomi võimalus väga konkreetne.

Ohtlikud sümptomid ja märgid, mis välistavad ärritatud soole sündroomi

Teatud sümptomite ja sümptomite olemasolu, sealhulgas kehakaalu langus, rektaalne verejooks, palavik, iiveldus, oksendamine jne, viitab sellele, et ärritatud soole haigus on teistsugune ja raskem (nt soole vähk, vähkkasvaja). munasarjad, põletikuline soolehaigus, tsöliaakia, endometrioos jne).

Sel põhjusel otsustavad arstid sellise sümptomaatika juuresolekul koheselt mõjuda patsiendile edasistele diagnostilistele testidele.

Peamised märgid, mis viitavad raskema ärritatud soole haiguse esinemisele:

• Sümptomite ilmumine pärast 50 või isegi rohkem arenenud
• Anoreksia ja kaalulangus
• Sümptomoloogia akuutsete ja mittekrooniliste omadustega
• Rektaalne verejooks
• palavik
• Korduv iiveldus ja oksendamine
• Raske kõhuvalu, ka ja eriti öösel
• Püsiv kõhulahtisus; kõhulahtisus ärkamisel
• steatorröad
• Rauapuuduse aneemia

Kliiniline klassifikatsioon

Inimese ärritatud soole sündroomiga võimalik kliiniline klassifikatsioon

1. Alve muutused (NB: "alvo" tähistab meditsiinis kogu soolestikku ja roojamise funktsiooni):
1. Kõhukinnisuse varieeruvus, kuivade ja linditaoliste väljaheidete, kõhuvalu, evakueerimise sageduse vähenemine; resistentsus lahtistite suhtes.
2. Kõhulahtisuse episoode iseloomustab peaaegu vedelik väljaheide ja vähendatud maht; evakueerimine ja evakueerimiste arvu suurenemine on hädavajalik.
3. Kiire evakueerimine pärast sööki.
4. "Stipsi-kõhulahtisus" vaheldumine; mõnel juhul domineerib kõhukinnisus, teistes aga kõhulahtisus.
2. Kõhuvalu :
1. See on sagedane ja reeglina paikneb kõhu alumise ja vasakpoolsete kvadrantide vahel; mõnikord levib see kogu kõhu piirkonnas.
2. Ägeda valu episoodid vahelduvad valulike sümptomite remissiooni hetkedega.
3. Toitlustus võib tekitada valulikku kriisi, mille evakueerimine aitab lahendada või leevendada.
3. Kõhuvalu :
1. Suurenenud kõhuõõne, gaasi olemasolu ja kõhupuhitus.
2. Kõhuümbruse suurenemine päeva jooksul, mis on seotud ebatavalise kannatamatuse tunega.
4. Lima väljaheites (või mukorröa) :
1. Selge või valkjas lima.
5. Sümptomid, mis ei ole seotud käärsoole või ekstraddominaalsusega :
1. Oksendamine, iiveldus, retrosteraalne põletus, seljavalu, seksuaalne düsfunktsioon (düspareunia või vähenenud libiido), urineerimise sagedus kuni kiireloomulisuse ja kiireloomuline uriinipidamatus.
2. Sümptomite esiletõstmine perimeetrilise perioodi jooksul (loomulikult naispatsientidel).
3. Fibromüalgia (krooniline laialt levinud lihasvalu, mis on seotud jäikusega).
6. Psühholoogilisse sfääri kuuluvad sümptomid :
1. Ärevuse episoodid.
2. Depressioon.

järeldused

Ärritatud soole sündroomi diagnoosimine ei ole sugugi lihtne. Keerulisemaks muutmiseks on peamiselt: juba mainitud võimatus olla võimeline arvestama spetsiifilise diagnostilise uuringuga, sümptomite mittespetsiifilisusega ja sümptomite äärmise varieeruvusega patsiendi ja patsiendi vahel.

Ärritatud soole sündroomi diagnoosi saavutamine võib aega võtta isegi kogenud arsti jaoks.