Andrea Gizdulich
Tinnitus, vertigo ja otalgia on sümptomid, mis on sageli seotud kranio-mandibulaarsete häiretega (DCM). Mõne aasta pärast on kõrvade samaaegset koostoimet kirjeldatud samaaegselt temporo-mandibulaarsete liigeste patoloogiatega (Wright WH, Decker CJ, Costen JB), tuues kaasa sündroomi kontseptsiooni, mis on täna seotud DCM-iga.
Mitmed kliinilised uuringud näitavad olulise korrelatsioonisuhte olemasolu (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) ja on mitmeid katseid seletada seda seost (Ash CM, Casale M). On autoreid, kes demonstreerivad korrelatsiooni ajamandibulaarse kahjustuse raskusastme ja ajukahjustuste vahel, eriti kuulmiskahjustusega, mis viitab sellele, et pöörata rohkem tähelepanu ühenduskontaktidele flogoosi põhjustatud artriitiliste nähtustega (Ciancaglini R). Samas ei leia kirjanduses levinud kaalutlus, mis puudutab kõrgenenud sümptomite esinemissagedust DCM-iga patsientidel, samasugust teaduslikku tõendusmaterjali, mis demonstreerib patogeneetilist seost (Turp JC). Selles mõttes on kõige laialdasemalt tunnustatud põhimõtted need, mis võimaldavad 1) jõude mehaanilist ülekandmist läbi TM-liigend- ja tümpanaviku vahelise ketas-malleolaarse sideme, mis on tundlik liigesekapsli deformatsioonide suhtes (Rowicki T); 2) aurikolo-ajalise närvi kaasamine, mida ärritab hambahaiguse põhjustatud mandibulaarse kondüüli ümberkorraldamine (Johansson AS); 3) DCM-pildist tuleneva trigeminaalse lihaskonna kaasamine, mis hõlmab ka tensor-lihasmassi ja palataalse veeni tensorit, samuti
must kraniaal V (Cooper BC). Eustaksa tuubi talitlushäire, mis tuleneb tensor-palataalse lihase hüpertoonilisusest, põhjustab keskmist kõrva vähem õhutamist, põhjustades kõrvamurdude nähtusi ja keskmist kuni keskmist kõrvainfektsiooni (Jeon YD).
Neuro-refleksiühenduse olemasolu ja anatoomilist seost soovitavad ka epidemioloogilised uuringud (Kuttila S), mida teostatakse müogeensete valu sümptomite ja pinge peavaluga isikutel, mis tuvastavad olulise korrelatsiooni tinnituse ja lihaste helluse vahel, mis on tekkinud ühe või mitme patsiendi palpeerimisel. rohkem masticatory lihaseid (Bernhardt O).
Rehabilitatsiooni või hamba manöövrite (Wright EF) põhjustatud aurulaarsete ilmingute pöörduvuse testid on siiski labiilsed, isegi kui need võivad näidata mõju, mida hamba oklusioon mängib oto-vestibulaarses seadmes.
Seetõttu on käesoleva uuringu eesmärk uurida alguses südamepuudulikkuse sümptomite jaotumist DCM-ga patsientide rühmas ja hinnata kliinilist kulgu ortopeedilise ravi käigus füsioloogilise hammaste oklusiooni taastumisele.
on tõsiasi, et DCM-iga patsientidel esineb kõrva- ja düsfunktsionaalseid sümptomeid kuulmises. DCMiga kõige sagedamini seostuv kõrva sümptom esineb märkimisväärselt otalgia (48%) mõlemas vaatlusrühmas (MPS ja JD). Otalgiat on kirjeldatud nii valuliku kiiritamisena, aja-mandibulaarsete artriitide ilmingute komplikatsioonina JD rühmas kui ka tõelise müogeensetena mainitud valu MPD rühmas. Viimasel juhul tundub olemasolev ühendamine olevat selgem pärast seda, kui on kinnitatud lihaste hüpertonuse samaaegne esinemine pädevate lihaste südamelihase tundlikkusega (Bergamini M, Pierleoni F). Düsfunktsionaalsete sümptomite puhul hinnati tasakaalu häire (28%), mis ilmnes peamiselt MPD grupi subjektide järgi, Travelli tõlgenduse järgi, mis näitab kaelalihaste kannatusi (Simons DG).
Aurikulise sümptomaatika arengu uurimisel isikutel, kellele manustati ortopeedilist ravi, leiti, et kõrged kuulmise sümptomite nõrgenemise osakaal (80%) intraoraalsete mandibulaarsete ümberpaigutamisseadmete kasutamisel on olulisem.
Eelkõige on juba ilmnenud ortopeedilise ravi esimesest trimestrist kõrva valu märgatav remissioon.
Selle asemel on kaheldav funktsionaalne suhe düsfunktsionaalse aurulaarse sümptomaatika ja DCM vahel, kuna etiopatogeneetilised suhted on hägemad ja kliinilised kinnitused on ebakindlad. Tegelikult tuleb märkida, et tihti katkendlik või rahulolev tinnitus läbib subjektiivse iseloomuga täiendavaid iseloomustusi ja seetõttu on raske dokumenteerida kliinilist paranemist, kuid piirdub vaid väikese protsendiga juhtudest (6 isikut). Seda joonist erinevalt kirjandusest (Edward F) tuleb uuesti hinnata.
Mida sagedamini eeldatakse ühepoolset hüpoakusiumi, mis tuleneb keset kõrvade ummikust, mis on tingitud palaviku lihaste spasmist, mis kitsendab Eustachia tuubi, ning seepärast on see kergesti seotud ebatüüpilise neelamisega DCM-i kliiniliste piltidega. Nõrgad positiivsed, kuid märkimisväärsed tulemused on tõenäoliselt mõjutatud nii kõrva õhutamise paranemisest kui ka intraokulaarsete lihaste lihastoonuse tasakaalustamisest, mis taastab õige sensoorse ülekande.
Eraldi arutelu tuleb teha, et vertikaalset ilmingut kirjeldataks paremini kui liigutamise või posturaalse ebakindluse (Simons DG) tundlikkust, mida rõhutavad liikumised, mitte aga tasakaalu kriisi, mida peetakse sensoorseteks häireteks. Need sündmused on tegelikult kergesti omistatavad külgmiste emakakaela lihaste hüpertoonilisele olukorrale, mis on peamiselt seotud peade posturaalses reguleerimises, ja seetõttu oleks neil teiste põletike ilmingutega vähe ühist. See sümptom domineerib tähistatud müofasiaalsete kannatuste (MPS) juhtumitel ja on JD grupis peaaegu täielikult puudunud.
Intraoraalsete mandibulaarsete ümberpaigutamisseadmetega teostatud ravi osutus efektiivseks juba esimesel trimestril, kus koguti kõige ilmsemad tulemused, mis kinnitas, et häiritud neuromuskulaarsüsteemil on rikas ja valmis taastumisvõime.
Siiani on diagnoosimiskindlus aurulaarsete häirete osas tingitud sümptomite kadumise jälgimisest pärast parimat võimalikku hambaravi. Eemaldatavate seadmetega läbi viidud mandibulaarse tasakaalustamise ortopeediline ravi leiti olevat efektiivne ja suutnud tulemusi lühikeses keskmises perioodis hoida stabiilsena.
Seetõttu tuleb otalgia või düsfunktsionaalse sümptomaatika olemasolu ajukulaarse patoloogia täielikul puudumisel tõlgendada alati kui DCM-i võimalikku sümptomit ja seda tuleks uurida hambaravi patsiendi kliinilises hindamises (Cooper BC). Nendest haigustest tulenev mõju suheelule peaks kutsuma meid kaaluma DCM hambaravi kui elukvaliteedi taastamise ravi (Segu M).
| rühm | kõrvavalu | peapööritus | tinnitus | Kuulmiskahjustus |
| MPS (n = 39) | 23 (59%) | 17 (43%) | 12 (31%) | 9 (23%) |
| JD (n = 31) | 11 (35%) | 3 (1%) | 14 (45%) | 8 (25%) |
Tabel 1. Aurikulaarsed sümptomid: DCM-S1 patsientide jaotus.
Joonis 1. Otalgia suundumus esimesest uuringust (S1) kuni kontrollini 3 kuu pärast (S2), 6 kuu pärast (S3) ja pärast 12 kuud (S4) ortopeedilist ravi.
Graafik 2. Püstise sümptomaatika suundumus esimesest uuringust (S1) kuni kontrollini 3 kuu pärast (S2), 6 kuu (S3) ja 12 kuu (S4) järel ortopeedilise ravi korral.
Joonis 3. Tinnituse suundumus esimesest visiidist (S1) kuni kontrollini 3 kuu pärast (S2), 6 kuu (S3) ja 12 kuu (S4) järel ortopeedilise ravi korral.
Joonis 4. Kuulmiskao suundumus esimesest visiidist (S1) kuni kontrollini 3 kuu pärast (S2), 6 kuu (S3) ja 12 kuu (S4) järel ortopeedilise ravi korral.
