Kardiogeenne šokk

üldsõnalisus

Kardiogeenne šokk on väga tõsine meditsiiniline seisund, mis tekib väga sageli pärast müokardiinfarkti ja mida iseloomustab vähenenud vatsakeste maht .

Süda suutmatus sõlmida ja pumbata verd, sest see peaks tagama, et keha kudesid ja elundeid ei pihustata piisavalt (hüpoperfusioon) ja hapnikku (hüpoksia). Sellest tuletatakse kardiogeense šoki tüüpilised ilmingud, sealhulgas hüpotensioon, oliguuria ja düspnoe.

Diagnoos tuleb teha kiiresti, et viia võimalikult kiiresti ellu patsiendi vajadused.

Lühike viide südame anatoomiale

Süda on õõnes organ, mis koosneb neljast kontraktiilsest õõnsusest : kaks on paremal ja neid nimetatakse paratrium- ja parempoolseks kambriks ; ülejäänud kaks on vasakul ja neid nimetatakse vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese .

Läbi aatriumi ja parema vatsakese läbib hapnikuta hapnik, mida pumbatakse kopsude suunas; läbi aatriumi ja vasaku vatsakese läbib hapnikuga küllastunud verd, mida pumbatakse keha erinevatesse elunditesse ja kudedesse.

Pumbafunktsioon on tagatud lihasstruktuuriga, mis moodustab nelja südametüki, mida nimetatakse kogu müokardiks .

Et reguleerida vere voolu erinevate kambrite vahel ning südame ja veresoonte vahel, on neli ventiili, mida tuntakse ka südameklappidena .

Mis on kardiogeenne šokk?

Kardiogeenne šokk on tõsine meditsiiniline seisund, kus süda (tavaliselt vasaku vatsakese) ei suuda vereringesse piisavalt verd pumbata.

PÕHITEGEVUSED

Vasak ventrikulaar, mis vähendab ebapiisavalt, vähendab hapnikku sisaldava vere kogust, mis on suunatud keha kudedesse ja organitesse. See toob kaasa kudede hüpoksia (st hapniku madala taseme kudedes ja elundites) tekkimise, toitainete ja kudede hüpoperfusiooni puudumise (st kehvasse vereringesse perifeersesse kude ja organeid).

Väga sarnased toimed (välja arvatud kudede hüpoperfusioon) on tingitud ka parema vatsakese sobimatust toimimisest, mille tõttu verevarustus kopsudesse väheneb.

põhjused

Kardiogeense šoki peamine põhjus on südameatakk .

Meditsiinis tähistab mõiste südameatakk (või müokardiinfarkt ) patoloogilist seisundit, mida iseloomustab müokardi konkreetsele piirkonnale suunatud vereplokk, mis kulgeb selle surma korral.

Surm, mida nimetatakse korrektsemaks nekroosiks, on tingitud südamelihase koe hapniku puudumisest ja põhjustab vatsakeste (mille jaoks on oluline müokardi hea tervise) puudumine enam korralikult.

Mida suurem on nekrootiline piirkond, seda suurem on südame talitlushäire, mis võib minna nii kaugele kui südame seiskumine ja patsiendi surm.

MUUD PÕHJUSED

Kardiogeenne šokk võib tekkida ka muude põhjuste tõttu, sealhulgas:

Südame arütmiad . Rütmihäired on normaalse südame rütmi muutused.
Südameklapi probleemid või defektid (valvulopaatiad) . Kardiograafia, mis põhjustab enamasti kardiogeense šoki algust, on aordi stenoos.
Kardiomüopaatiad . Kardiomüopaatia (sõna-sõnalt "südamelihase haigus") on müokardi mis tahes anatoomiline muutus, millel on mõnikord väga tõsised tagajärjed.
Müokardiit . Müokardiit on müokardi põletik.
Vatsakese kokkutõmbumise takistus . Selle takistuse põhjuseks on südame tamponaadid ja perikardiit (perikardi põletik, membraani ümbritsev ja kaitsev süda).
Puudused või muutused vaheseinas, mis eraldab südame atria või vatsakeste . Näiteks võib kardiogeenne šokk olla tingitud interventrikulaarse vaheseina purunemisest, st vaheseinast, mis eraldab parema vatsakese vasaku vatsakese.
Üleannustamine (või mürgistus) ravimitest ja teistest südamefunktsiooni muutvatest ainetest . Võimalike vastutavate ravimite hulgas on beeta-blokaatorid, mis aeglustavad südame löögisagedust ja manustatakse tavaliselt südame rütmihäirete juuresolekul.
Kasutusjärgne dekompressioonikambri gaasemboolia .

RISKITEGURID

Mõnede statistiliste uuringute kohaselt põhjustab südameatakk tõenäoliselt kardiogeense šoki teket nendel tingimustel:

Täiustatud vanus
Südamepuudulikkuse või müokardiinfarkti anamneesis
Peamiste koronaaride oklusioon (NB: koronaarid on arteriaalsed veresooned, mis kannavad müokardisse hapnikku sisaldavat verd)
Diabeet või hüpertensioon

Sümptomid ja tüsistused

Kardiogeense šoki iseloomustavad sümptomid ja tunnused on järgmised:

Düspnoe (või õhupuudus)
Suurenenud hingamissagedus
Suurenenud südame löögisagedus (teisisõnu tahhükardia)
Teadvuse kaotus
Nõrk impulss
higistamine
Valu rinnus
Külmad käed ja jalad. See on koe hüpoperfusiooni loomulik tagajärg.
kahvatus
Oliguuria (st eritumine uriiniga)
Vaimse seisundi ja segaduse muutmine
hüpotoonia
Kopsuturse

MIS ON SÜSTEEMI SÜMPTOMID?

Kuna südameinfarkt on peamine põhjus kardiogeense šoki tekkeks, on oluline meeles pidada selle sümptomeid. Südameinfarkti tüüpilised väljendused on: rõhuv ja suurenev surve rinnus, hingamisraskused, valu rinnus, iiveldus, oksendamine, tugev higistamine, pearinglus ja minestus.

KUIDAS VAATA TEABELE?

Südamehaiguse esimeste kahtluste korral (olgu see siis südameatakk või midagi muud) peate kohe oma arstiga ühendust võtma või lähima lähimasse haiglasse.

Mõnede statistiliste uuringute kohaselt antakse kiiremini abi neile, kes põevad südameinfarkti, seda vähem tõenäoline on kardiogeense šoki algus.

TÜSISTUSED

Kardiogeenne šokk on äärmiselt ohtlik: kui see on loodud, on see peaaegu alati pöördumatu ja sageli surmav. Nii ohtlikuks on hüpoksia seisund, mida keha kuded ja elundid kokku puutuvad, mis ilma normaalseks tegevuseks vajaliku hapniku kannatab korvamatult.

Kõige õrnemate organite seas, mis kahjustuse korral võivad põhjustada surma, mäletatakse neerusid ja maksa. Neerukahjustus põhjustab neerupuudulikkust, samas kui maksakahjustus põhjustab maksapuudulikkust.

diagnoos

Võttes arvesse äärmuslikku ohtu, tuleb kardiogeenne šokk kiiresti diagnoosida.

Täheldused, mida arst võib äärmiselt kiirelt kindlaks teha, on hüpotensioon, oliguuria ja kudede hüpoperfusioon.

Kui on kindlaks tehtud, et kardiogeenne šokk on käimas ja esmaabi osutatakse, tehakse põhjuslik diagnoos, st südame-veresoonkonna puudulikkust vallandanud põhjuste tuvastamine. Käivituspõhjuste kindlakstegemiseks on järgmised põhilised:

Elektrokardiogramm ( EKG ). Lihtne ja mitteinvasiivne protseduur, EKG mõõdab südame elektrilist aktiivsust, rakendades mõnedel elektroodidel jäsemete rinnale ja jäsemetele. Ta suudab esile tuua erinevaid südameprobleeme, sealhulgas südameatakk.
Rindkere röntgen . See on radioloogiline eksam, mis võimaldab visualiseerida rindkere peamisi anatoomilisi struktuure (seega ka südamet). Kuigi see on täiesti valutu, on see siiski minimaalselt invasiivne protseduur, kuna see seab patsiendi ioniseeriva kiirguse minimaalsele annusele.
Ehhokardiogramm . Lihtne ja mitteinvasiivne, ehhokardiogramm on ultraheliuuring, mis näitab üksikasjalikult südame anatoomiat ja viimaste kõrvalekaldeid. See võimaldab tõepoolest esile tuua vaheseinad, mis eraldavad atriume ja vatsakesi, ventiili defekte, müokardi väärarenguid ja kokkutõmbumisraskusi.
Vereanalüüsid . Nende hulka kuulub lihtne proovide võtmine ja see võimaldab hinnata elundite kannatusi ja võimalikke põletikulisi seisundeid. Kõige olulisemad laboratoorsed indeksid südame kahjustuste hindamiseks hõlmavad südame troponiine, CPK-MB kreatiinfosfokinaasi ja LDH1.
Südame kateteriseerimine . See protseduur hõlmab painduva kateetri kasutamist, mis on võimeline levitama röntgenikiirgusele nähtavat kontrastvedelikku, mis asetatakse keha tähtsasse arterisse, see kateeter viiakse südamesse (või mõnda selle veresoonesse) ja stimuleeritakse kontrastvedeliku vabastamiseks. Viimase levik võimaldab analüüsida südame, selle õõnsuste ja nende veresoonte, sealhulgas koronaaride anatoomia ja toimimist.
Südame kateteriseerimine on invasiivne test, mis nõuab kohalikku tuimestust.

ravi

Kardiogeense šoki puhul koosnevad esimesed ravimeetodid tavaliselt hapniku (hapnikravi) ja inotroopse ja hemofluidiseeriva / trombotsüütide vastase toimega ravimite manustamisest.

Seega, kui tingimused ja kättesaadavad ajad seda võimaldavad, on võimalik kasutada operatsiooni või konkreetseid ravimeetodeid, nagu angioplastika.

hapnikravi

Hapnikravi on hapniku manustamine spetsiaalsete meditsiiniliste instrumentide kaudu (millest mõned on ka kaasaskantavad).

See sekkumine on vajalik, kui on vaja suurendada veres ja kudedes ringleva hapniku kogust.

Hoiatus: hapnikuravi parandab sümptomeid, kuid kahjuks ei kujuta see endast põhjust, mis on põhjustanud kardiogeense šoki.

FARMAKOLOOGILINE TERAPIA

Ravimiravi on eriti oluline kardiogeense šoki varases staadiumis, kuna see väldib olukorra halvenemist.

Tavaliselt on kõige sagedamini kasutatavad ravimid:

Positiivsed inotroopid . Nende eesmärk on suurendada müokardi kontraktiilsust. Mõned positiivsed inotroopid on amiodaroon, glükagoon ja dobutamiin.
Trombotsüütide vastased ained . Need on ravimid, mis aeglustavad vere hüübimist ja muudavad verd vedelaks. Tüüpiline antitrombotsüüt on aspiriin.
Antikoagulandid . Nende eesmärk on aeglustada või peatada vere hüübimist. Mõned antikoagulantide näited on hepariin ja varfariin.
Trombolüütikud . Need on ravimid, mis on võimelised verehüübed lahustuma.
Antiarütmikumid . Neid kasutatakse südame rütmi normaliseerimiseks, kui viimane muutub. Mõned antiarütmikumid on verapamiil ja beetablokaatorid.

Kirurgia

Juhtumi jaoks sobivaim kirurgiline protseduur sõltub vallandavatest põhjustest.

Kõige praktiseeritumad protseduurid on järgmised: südame isheemiatõvega patsiendid (südameinfarkti patsientidele ideaalne), südameklappide ja vaheseina parandamine, mis jagab astriat või vatsakesi (sobib ka südameinfarkti patsientidele), ventrikulaarse abivahendi implantatsioon (kasulik erinevate südamehaiguste korral) ja südame siirdamine (absoluutselt kõige tundlikum neljast mainitud).

ANGIOPLASTIC JA AORTIC CONTROLLER

Angioplastika põhineb südamekatetreerimise põhimõttel ja selle eesmärk on "uuesti avada" ummistunud või piiratud anumad, mis takistavad verd organismi kudede normaalset hapestamist. Sel juhul on protseduuri sihtlaevad koronaarid.

Joonis: aordi vastumõõtja.

Saidilt: dicardiology.com

Aordi vastumeelsus (inglise keeles nimetatakse seda " aordi sisepallpumba ") on konkreetne seade, mis sarnaneb kateetrile, mis sisestatakse patsiendi aordi ja mis aitab parandada vasaku vatsakese funktsiooni.

prognoos

Prognoos on peaaegu alati negatiivne. Mõnede statistiliste andmete kohaselt surevad kardiogeense šoki poolt mõjutatud inimesed 70–90% juhtudest viimase või selle komplikatsiooni tõttu.

Kuidas vältida kardiogeenset šokk (NB: järgmised soovitused on ideaalsed südameinfarkti ennetamiseks, mis on kardiogeense šoki peamine põhjus ):