Polypectomy on meditsiiniline protseduur, mille eesmärk on eemaldada polüübid, mis võivad moodustuda seedetrakti mis tahes osas, sealhulgas käärsoole, kõige sagedasema saidi, millele me selle artikli käigus keskendume. Tänapäeval esineb enamikul juhtudel polüktoomia endoskoopiliselt, sageli juba uuritava kolonoskoopia ajal. Selle meetodi alternatiiviks on avatud kõhuoperatsioon.
Miks läbida polüptoomia?
Soole polüübid on pehmed protesteerumised, mis moodustuvad soolestiku limaskestal, eriti käärsooles ja pärasooles. Eriti sagedased pärast 50-aastast vanust võivad mõned neist polüüpidest, mida nimetatakse adenoomideks, vastu aeglasele (tavaliselt 5–10-aastastele), kuid ebaolulistele pahaloomulistele arengutele, või muul viisil põhjustada erinevaid probleeme, nagu verejooks või soolestiku ummistus.
Nüüd on kindlaks tehtud, et enamik soolestiku pahaloomulisi kasvajaid saadakse polüüpidest. Polüpeptiidi pahaloomuliseks kasvajaks muutumise tõenäosust saab kvantifitseerida selle polüübi omaduste põhjal, mida täheldati kolonoskoopia ajal; kui need omadused nõuavad nende eemaldamist, võib arst otsustada selle viivitamatult läbi viia, ilma et endoskoopilist uuringut oleks vaja korrata.
Polüptoomia toimingute viivitamatut või mittevajalikku valimist mõjutavad polüpeptiidi ja patsiendi omadused, mis võimaldavad koos verejooksu riski kvantifitseerida. Kui see näib olevat konkreetne, palutakse patsiendil järgneval sessioonil läbida polüptoomia.
Eksami sooritamine
Polüptoomia protseduur toimub tavaliselt Day Hospital'i režiimi all, arvestades piiratud arvu laboratoorsete testide läbiviimist ja rea reeglite rakendamist, mida analüüsime üksikasjalikult järgmises peatükis.
Nii nagu tavalise uurimiskolonoskoopia ajal, sisestatakse instrument (kolonoskoop) läbi päraku ja võimaluse korral võib selle tagasi viia ileocecal-ventiili ja / või viimaste ileatside juurde.
Soole seinte lõdvestamiseks ja visuaalse kontrolli hõlbustamiseks viiakse kolonoskoopi kaudu õhk käärsoolesse, õhku, mis võib põhjustada isegi ebamugavust isegi uurimise lõpus. Eriti õhu sissehingamine võib põhjustada kõhupiirkonna turse ja valulikku pinget, lisaks tekitab vajadus evakueerida.
Kui eemaldatav polüp on identifitseeritud, hõlmab tehnikaga üldiselt lamba alustalal olevat langust tänu konkreetse elektrokirurgia abile, mis on kujutatud silmusena. Selle vahendi kaudu, mis suudab aluspinnal polüüpida, edastatakse elektrilisi impulsse, mis lõikavad ja koaguleerivad koe samal ajal, soodustades seega verejooksu peatamist. Kui lõikamine on võimalik, kogutakse polüüp histoloogiliseks uurimiseks.
Mitte kõik polüübid ei ole käigulised; näiteks külvikud on täielikult soole seina külge kinnitatud ja sellisel juhul võib osutuda vajalikuks need tükeldatult tükeldada, kordades kolonoskoopiat mitmel korral. Kui polüüp on väga suur või tal ei ole käppu, võib arst otsustada süstida polüüpide alusele vasokonstriktsiooni, näiteks adrenaliini, mis vähendab verejooksu riski. Eemaldamiskohas võib kasutada ka füsioloogilise lahusega (tätoveeringuga) lahjendatud India tindi süstimist, et hõlbustada järgnevat endoskoopilist kontrolli ja / või operatsiooni.
Sõltumata sellest, milline polüktoomia on pärast eemaldamist vastu võetud, taastatakse kogu polüp või selle fragmendid, kui võimalik, ja saadetakse laborisse histoloogiliseks analüüsiks; uurides polüübi omadusi, võib patoloog kindlaks teha, kas edasised kontrollid ja / või sekkumised on vajalikud või mitte. Õnneks võib juhtumite piiratud arvul juhtumitel juhtuda, et uurimisel ilmneb kasvajarakkude olemasolu polüüpide või jalgade põhjas; sellisel juhul ei saa polüptoomia pidada otsustavaks ja kirurgiline sekkumine võib olla vajalik käärsoole trakti eemaldamiseks, kus polüüp paiknes. Teise võimalusena võib esimese poipektoomilise operatsiooni ajal kasutada nn mukosektoomia - submukoosse dissektsiooni, tehnikat, mis koos polüüpidega võimaldab soolestiku sisemise limaskesta eemaldamist. Sel juhul, kui pahaloomulised kahjustused piirduvad sooleseina limaskesta kihiga, võib otsustavaks pidada mukosektoomia.
Kas polüptoomia on turvaline eksam? Kas on olemas riske ja tüsistusi?
Nagu kõik invasiivsed protseduurid, koormab polüptoomia ka riske ja tüsistusi. Kõige olulisem, nagu oodatud, puudutab võimalikke hemorraagilisi tulemusi, mis esinevad kuni kolmel juhul 100-st ja mis õnneks enamikul juhtudel piiravad ennast või arreteeritakse endoskoopiliselt. Ainult harvadel juhtudel võib verekaotus võtta nii, et see võib vajada vereülekannet või operatsiooni. See on suurema tõenäosusega paiksete polüüpide (ilma nooleta) või suurte (> 2 cm) puhul.
Veel üks polüptoomia komplikatsioon, suhteliselt sagedane, on sooleseina perforatsioon, mis esineb 0, 3-0, 4% juhtudest; seda komplikatsiooni saab kontrollida antibiootikumidega seotud toidu suspensiooniga, samas kui raskemates juhtudel võib see vajada kohest operatsiooni. Hirmutav on ka peritoniidi risk, mis on antibiootikumide profülaktika tõttu oluliselt piiratud.
Sedatsioon võib põhjustada pearinglust, iiveldust ja kurnatust, mis tavaliselt mõne tunni jooksul tavaliselt spontaanselt lakkab.
Pärast ravi, mis kestab 15 kuni 90 minutit, kaebavad paljud patsiendid kõhukinnisuse probleemidest, mis võivad püsida mõne tunni jooksul, mille jooksul nad kipuvad spontaanselt vähenema; kui see ei juhtu, võib gaaside eemaldamist soodustada rektaalse sondi (väike anus anuma) sisestamisega.
Mükosektoomia on koormatud samade võimalike tüsistustega nagu polüptoomia, kuid suurem esinemissagedus.
Polüptoomia sekkumise ettevalmistamine
Polüptoomia valmistamine on sarnane kolonoskoopia puhul juba täheldatuga, millele me lähemalt viidame. Lühidalt, alates 3/4 päevast enne eksami sooritamist kutsutakse isikut järgima piimatooteid ja jäätmeid (ilma igasuguste köögiviljade ja puuviljade tarbimiseta).
Enne eksamit on vaja harjutada kiirust vähemalt 6 tundi, et vältida iivelduse ja oksendamise probleeme; kui eksam toimub pärastlõunal, on hommikuti varajane kerge hommikusöök.
Alates arsti ettekirjutusele eelnenud päeva hommikust on vaja läbi viia käärsoole puhastamine, kasutades lahtistavaid aineid koos suure koguse veega (ISOCOLAN ja PURSENNID).
Enne eksami on soovitatav rääkida arstile mis tahes allergiast teatud ravimite või lateksiga.
Meditsiiniliste näidustuste kohaselt suspendeeritakse suukaudsete antikoagulantidega, näiteks varfariiniga, seitsme päeva jooksul enne polipropoomiat, et vältida verejooksu komplikatsioone.
Mida teha pärast polipropoomiat
Polüptoomia lõppedes jälgitakse patsienti muutuva aja jooksul sõltuvalt sedatsiooni astmest, kliinilistest tingimustest, eemaldatud polüpeptiidi suurusest ja omadustest, samuti seoses läbiviidud protseduuriga. Näiteks vajatakse ühe sentimeetri pikkuste polüüpide polüptoomia ja endoskoopiline mukosektoomia tavaliselt 24-48 tundi vaatlust haiglas.
Seejärel vabastatakse patsient niipea, kui arstid peavad seda sobivamaks. Pärast tühjendamist kutsutakse patsienti vähemalt 24 tundi kodus jälgima absoluutset puhkust, vältides liigseid harjutusi neli päeva.
24 tunni jooksul pärast polipropoomiat manustatakse patsiendile vedelat toitu, mis ei sisalda seega tahket toitu. Isegi pärast tühjendamist on soovitatav kerge toitumine, vähese jäätmete ja tahke või vürtsika toiduga vähemalt 48 tundi, samas kui alkoholi tuleks vältida vähemalt kolm päeva.
Antibiootikumide profülaktika võib jätkata ka kodus vastavalt meditsiinilistele näidustustele.
Pärast polipropoomiat on normaalse kõhukinnisuse periood normaalne, sest operatsioon viiakse läbi väljaheites tühjendatud soolestikuga, mis võtab mõne päeva, et normaalsele dieedile naasta. Seetõttu on lahtistite ja klistiiride kohene kasutamine pärast polipropoomiat täiesti kasutu ja ohtlik.
Kui oksendamine, palavik, õhu väljatõrjumine või verejooks tekivad, on oluline pikendada kiirust ja võtta ühendust hädaabiruumi või meditsiiniasutusega, kes viitas kohe polümoomi.
