üldsõnalisus
Vulvitis on vulva põletik, mis on naissuguelundite välimine osa.
Nakkused, allergilised reaktsioonid ja traumaatilised vigastused on vulvisi esilekerkivad ja vallandavad tegurid. Lisaks on vulva limaskest ja nahk eriti tundlikud kohaliku niiskuse ja kuumuse tõttu ärrituse suhtes.
Vulvitise sümptomaatikat esindavad peamiselt punetus, sügelus, turse, põletus ja hellus. Vulvari ärritust võib seksuaalvahekorra ja liigse intiimhügieeni harjumuse tõttu süvendada. Lisaks võib vulvitis koos eksisteerida mitmesuguste vaginaidiga (tupe põletik); sel juhul räägime vulvovaginiidist .
Põletikku diagnoositakse füüsilise läbivaatuse ja kõikide mikroorganismide identifitseerimise teel, mis vastutavad vulvo-vaginaalse keskkonna muutunud füsioloogia eest.
Ravi on suunatud vallandavale põhjusele, ärritavate tegurite kõrvaldamisele ja hügieeniharjumuste korrigeerimisele.
Anatoomia ülevaade: mis on vulva?
Anatoomilisest vaatepunktist on vulva piirkond, mis ümbritseb tuppe ja langeb kokku naiste väliste suguelunditega .
Täpsemalt sisaldab see organ järgmisi struktuure:
- Pubic mount : naha ja selle keskosas paikneva rasvkoe leevendamine.
- Suured ja väikesed huuled : välis- ja sisemine voldid, mis ümbritsevad vagina välimist ava.
- Vaginaalne eesruum : ala, mida ümbritsevad väikesed huuled, mis viivad tupe ja kusiti juurde.
- Clitoris : väike erektiilne elund, mis asub eesruumi ees.
- Bartholini näärmed : paar väikest nääret, mis eritavad määrdevedelikku, mis hõlbustab peenise tungimist tupe vahekorras seksuaalvahekorra ajal.
Samuti on vulva kompleksis leitud neitsinahk ja kusiti välimine ava.
Kes on ohus?
Vulvitis võib mõjutada igas vanuses naisi, kuigi tüdrukud, kes ei ole veel jõudnud puberteeti, ja vanemad naised võivad haiguse tekke tõenäosemaks muutuda.
Eelkõige menopausi järel põhjustab östrogeeni märkimisväärne vähenemine vulva ja vaginaalsete limaskestade järkjärgulist hõrenemist; see nähtus võib rõhutada mõnede põletikuliste protsesside omadusi.
põhjused
Vulvitist saab määrata mitmete põhjuste tõttu:
- Seeninfektsioonid (nt Candida albicans ), bakterid (nt streptokokid, stafülokokid ja enterokokid), algloomad (nagu Trichomonas vaginalis ) ja viirused (näiteks herpes simplex);
- Parasitoos, kaasa arvatud pubi sügelus või pedikuloos;
- Seksuaalselt levivad haigused, sealhulgas gonorröa, trihhomonoos ja klamüüdia;
- Scratch- indutseeritud mikro-trauma kohaliku sügeluse tõttu, seksuaalvahekorras ebapiisavast määrimisest tingitud abrasiivid ja liiga pinguliste riiete hõõrumine;
- Pikaajaline kokkupuude võõrkehaga, nagu kondoom, sise-hügieenivahendid, tualettpaberi jäägid või liivaterad;
- Hormonaalsed muutused (märkus: östrogeenitaseme langus soodustab limaskestade kuivust ja vähendab nende paksust, muutes vulva kuded ärrituse suhtes tundlikumaks);
- Allergilised reaktsioonid suguelundite hügieenis kasutatavatele detergentidele, intiimsed deodorandid ja depilatsioonivahendid, tupe määrdeained, lateks kondoomid, spermitsiidid ja pesupesemisvahendite jäägid;
- Dermatoloogilised häired (kaasa arvatud seborrölik dermatiit, samblike planus, psoriaas, ärritavad dermatoosid jne) ja vulva düstroofiad, nagu suguelundite jänes sclerosus või lamerakuline hüperplaasia.
Muud tegurid, mis võivad soodustada vulva põletikku, on järgmised:
- Vigastused seksuaalse trauma tõttu;
- Keemiline ärritus uriinist või väljaheitest inkontinentsete või magamaminekutega patsientidel;
- Kehv intiimne hügieen ja halvad käitumisharjumused, nagu pühkimine tagurpidi pärast evakueerimist ja mitte käte pesemine pärast eemaldamist;
- Paiksete ainete kuritarvitamine (vaginaalsed vedelikud, deodorandid, depileerivad kreemid, agressiivsed detergendid ja parfüümitud tualettpaber);
- Hingamiskindlate sanitaartüvede või sukkpüksid, aluspesu, mis on valmistatud sünteetilistest kangastest (nagu nailon ja lycra), ja ülerõhu riided, mis põhjustavad naha hõõrdumist (keha, säärised, sukkpüksid ja teksad) pikka aega;
- Ravimiteraapiad, mis põhinevad antibiootikumidel või kortikosteroididel.
Lisaks võib vulvitis olla seotud psühhosomaatiliste häiretega, tasakaalustamata toitumisega (sh avitaminoosi ja alatoitumusega), kusepidamatusega ja rasvumisega. Teiste eelsoodumuslike tegurite hulka kuuluvad immunodepressiooni ja süsteemsete haiguste, nagu diabeet ja uremia seisunditega seotud tasakaalustamatused.
Vulvitis lastel
Lapsepõlves ja noorukieas määravad vulva põletikud peamiselt allergilised reaktsioonid, ärritav kontaktdermatiit, samblik sclerosus ja nakkuslikud protsessid.
Vastsündinutel põhjustab vulva dermatiit üldjuhul määrdunud mähe pikema aja vältel asendamata jätmise; Enamikul juhtudel on probleemi lahendamiseks piisavad muutuste sageduse suurendamine ja paiksete pehmendusainete kasutamine.
Vanematel lastel on dermatiit siiski peamiselt tingitud ärritavast ainest, mida esindab näiteks seep ja pesupesemisvahend; sel juhul saab vulvisi vältida, parandades hügieenitavasid ja sensibiliseeriva aine kasutamise peatamist. Teised vulva dermatiidi ravivõimalused hõlmavad hüdroksüsiinvesinikkloriidi suukaudset manustamist või hüdrokortisooni paikset manustamist.
Lapseeas on nakkusliku vulvitise eest vastutavad organismid pinworms ( Enterobius vermicularis ), Candida albicans ja A-beeta-hemolüütiline streptokokk, mis tekivad peamiselt pärast antibiootikumravi ja diabeediga või immunosupressiooniga lastel.
Lichen sclerosus on teine tavaline vulvisi põhjus lastel. Häire ilmneb naha piirkonnas päraku ja vulva ümbruses, põhjustades naha lõhenemist, hüpopigmentatsiooni, naha atroofiat, naastud, erutus, düsuuria ja sügelus. Rasketel juhtudel võivad vulva, verekaotuse ja armistumise tagajärjel tekkida tumepunased verevalumid. Põhjus on teadmata, kuid tõenäoliselt osalevad etioloogias geneetilised või autoimmuunsed tegurid. Kui nägemiskontrolli käigus naha muutused ei ilmne, võib arst täpselt diagnoosida naha biopsia. Lichen sclerosus'e ravi hõlmab paiksete kortikosteroidide kasutamist.
sümptomid
Sõltuvalt põhjustest võib vulva põletik esineda väga erineva iseloomuga.
Üldiselt näitab vulvitis:
- Tugev ja püsiv vulva sügelus;
- Väikeste ja suurte huulte punetus ;
- Vulva ödeem ja hellus .
Mõningatel juhtudel võib esineda ka ergastusi, lõhesid, põletustunnet, väikeseid närbumisi ja haavandeid. Teistel aegadel võib vulva kaetud paksenenud valulike, küürivate ja valkja plaastritega.
Kohalik ärritus võib hõlmata ka eritisi või kerget verejooksu, põletavat valu seksuaalvahekorra ajal (düspareunia) ja düsuuria (valu urineerimisel). Sageli on vagina (vulvovaginiit) samaaegselt kaasatud.
Võimalikud tagajärjed
Inkontinentsete või magamaminekutega patsientidel võib halb hügieen põhjustada kroonilist vulvistit pikaajalise kokkupuute tõttu uriiniga või väljaheitega.
Kui neid ei ravita korralikult, võib vulvitis olla keeruline infektsioonidega, mis võivad areneda vaginiidiks, uretriidiks ja tsüstiidiks . Harva võib krooniline põletikuline protsess tekitada labiaalseid adhesioone, see tähendab sidemeid voldi tasandil vaginaalse ja ureetraalse ava ümber.
diagnoos
Vulvitis diagnoositakse anamneesiliste andmete (patsiendi täielik haiguslugu) ja günekoloogilise uuringu käigus ilmnenud sümptomite ja tunnuste põhjal. Vaagnaeksam näitab punetust, naha muutusi, vulva ödeemi ja kahjustusi, mis võivad viidata põletiku esinemisele.
Kontrollimisel võib arst leida ka võimalikke eritusi, lõhesid ja vesiikulit, samuti kontrollida tuppe. Selliseid sekretsioone võib analüüsida, et määrata, kas vulvitis sõltub infektsioonist; selle materjali mikroskoopiline uurimine annab tegelikult esimese märke vulvitise etioloogiast. Kui kliiniliste uuringute tulemused on ebaselged, võib sekretsiooni kasvatada.
Teatud hügieeniliste või käitumuslike harjumustega seotud sümptomaatika võib näidata ärritavate tegurite poolt käivitatud vulvisi.
Arst võib kasutada ka tampooni, et võtta emakakaela eritiste proov, et kontrollida sugulisel teel levivate nakkuste esinemist ja koguda uriiniproov, et välistada tõsiseid vulva ärrituse põhjuseid.
ravi
Ravi käsitleb vulvisi põhjuseid:
- Bakteriaalse infektsiooni korral hõlmab ravi mõne päeva jooksul suukaudselt või paikselt kasutatavaid antibiootikume.
- Seeninfektsioonide esinemisel on siiski näidustatud seenevastaste ravimite kasutamine.
- Ärritavate reaktsioonide avastamisel on vaja vältida sensibiliseerivat ainet (kui see on tunnustatud).
- Kui sümptomid on mõõdukad või intensiivsed, võib arst määrata antiseptiliste ja põletikuvastaste ravimite, näiteks bensidamiini, farmakoloogilise ravi. Sügelemise vähendamiseks võib näidata paiksete kortikosteroidide kasutamist.
Lisaks günekoloogi poolt näidatud teraapia järgimisele peab vulvitise juhtimine hõlmama ka hügieeniliste harjumuste parandamist:
- Hoidke vulva puhas ja kuiv, vahetades aluspesu sageli ja hoolitsedes igapäevase isikliku hügieeni eest;
- Pärast iga evakueerimist ärge unustage naha ja limaskestade hoolikat ettevaatlikult kuivada ja alati käsi pesta.
- Kuni eduka taastumiseni on soovitatav seksuaalvahekorras hoiduda või kondoomi kasutada.
- Eelistage puuvillast riietust, kangast, mis vähendab kohalikku niiskust ja tagab nõuetekohase kudede transpiratsiooni, samuti sekretsioonide stagnatsiooni ja patogeensete mikroorganismide proliferatsiooni.
Kui krooniline vulvitis ei reageeri ravile, jätkavad arstid tavaliselt biopsiat, et välistada nahahaiguste (vulva düstroofiad, nagu samblik sclerosus või lamerakuline hüperplaasia) või vulva vähk.
ennetamine
- Igapäevane ja post-coital intiimne hügieen peab olema täpne, kuid mitte ülemäärane, kuna see võib muuta väliste suguelundite loomulikku immuunsust;
- Ärge kasutage intiimse hügieeni pesuvahendeid, mis on liiga leeliselised või värvikas;
- Vältige pihustusdezorantide, lõhnastatud intiimsete salvrite ja depilatsioonivastaste kreemide kasutamist;
- Piirake oklussiivsete ja higistamisvastaste sukkpükside, sisemiste padjandite ja sünteetiliste aluspesu kasutamist, et vältida vulva ja vaginaalse keskkonna muutusi;
- Järgige õigeid ja tasakaalustatud toitumise toidustandardeid.
