üldsõnalisus
Münchauseni sündroom on volikirja järgi haruldane psühhiaatriline ja käitumuslik haigus, mille tagajärjel põhjustavad mõjutatud isikud sümptomid (või lihtsalt neid leiutavad) nende hooldamisest sõltuvate inimeste arvelt; kõik selleks, et meelitada tähelepanu.
Praegu on Münchauseni sündroomi täpsed põhjused volikirja järgi ebaselged; eksperdid omistavad aga haiguse alguse kolmele võimalikule olukorrale: eriti murettekitav lapsepõlv, teatud sentimentaalsetest olukordadest tulenev stress või mõne isiksusehäire olemasolu.
Münchauseni sündroomi sümptomid on volikirja järgi ebanormaalsed käitumised, mis mõjutavad enam-vähem märgatavalt nende patsientide tervislikku seisundit, kes sõltuvad patsiendist (Münchauseni sündroomi all kannatavate isikute nn ohver).
Münchauseni sündroomi diagnoosimine volikirja alusel ei ole üldse lihtne ning nõuab paljude arstide, psühhiaatri, psühholoogide ja sotsiaaltöötajate uurimist.
Ravi põhineb peamiselt kognitiiv-käitumuslikul psühhoteraapial.
Münchauseni sündroomi lühiülevaade
Münchauseni sündroom - tuntud ka kui fiktiivne häire või haiglasõltuvus - on psühhiaatriline ja käitumuslik häire, mis põhjustab mõjutatud isikule kaebuse haiguste ja olematute sümptomite pärast, mille eesmärk on ennast tähelepanu juhtida ja patsiendile edasi anda.
Teisisõnu, Münchauseni sündroomiga subjektid püüavad igas mõttes asetada ennast stseeni keskmesse ja teevad seda, luues füüsilisi või psühholoogilisi probleeme või ise tahtlikult haiget.
Eksperdid ei ole veel põhjuseid täielikult selgitanud: keegi väidab, et alguses on lapsepõlve trauma; keegi teine usub selle asemel, et kõnealune psühho-käitumuslik haigus tuleneb isiksusehäirest.
Sümptomid koosnevad väga spetsiifilisest käitumisest, näiteks füüsilisest kahjustusest enesetootmine, diagnostiliste testide muutmine, invasiivse ja ohtliku ravi läbimine jne. Ilma põhjuseta.
Münchauseni sündroomi diagnoos ei ole üldse lihtne, sest patsiendid võivad teeselda väga hästi.
Tervendamiseks vajab see patsiendi märkimisväärset koostööd, kes peab mõistma, mida tal on ja vajavad abi.
Mis?
Münchauseni sündroomi puhul on tegemist psühhiaatrilise ja käitumusliku häirega, mis põhjustab mõjutatud inimestele sümptomite tekitamise või leiutatud haiguste tekitamise inimestele, kes sõltuvad nende tähelepanust ja hooldusest, ainult selleks, et tähelepanu pöörata.
Üldiselt näeb Münchauseni sündroomi volikirjast, et tegemist on täiskasvanutega - kes on tähelepanu pööramine ja kõnealuse psühho-käitumusliku haiguse kandja - ning noor või väga noor isik, kes on ohver; siiski on ka Münchauseni sündroomi juhtumeid, kus ohver on ka täiskasvanu (sageli ei suuda end ise ette näha).
Münchauseni sündroom on volikirja järgi traditsioonilise Münchauseni sündroomi konkreetne variant; mõiste "volikirja alusel" tähendab "asendaja kaudu".
Kõige tüüpilisemad näited
Münchauseni sündroomi kõige tüüpilisem näide on see, et emad on kesksel kohal kui "isik, kes hoolitseb kellegi teise eest" (inglise keeles " hooldaja "), põhjustavad vabatahtlikult sümptomeid. oma lastele, muutudes tegelikult viimase kehva tervise põhjuseks.
Teine oluline näide - kuigi kindlasti vähem levinud kui eelmine - on hooldajad, õed ja arstid, kes ise enda tähelepanu juhtimiseks kahjustavad vabatahtlikult nende inimeste tervist, kes tegelikult peaksid hoolitsema, eakatel, esimesel juhul, meditsiinilise ja parameditsiinilise personali puhul.
See on kuritarvitamise vorm
Münchauseni sündroom ei ole mitte ainult psühho-käitumuslik haigus, vaid ka seadusevastase kuritarvitamise vorm .
Vägivalla vormis võib olla: alaealine, kui ohver on laps või noor teismeline, eakatele, kui ohver on kõrgenenud isik, ja patsientidel, kui ohver on isik, kes on lubatud haiglasse või kliinikus.
epidemioloogia
Münchauseni sündroomi mõjur võib mõjutada kedagi; statistilised uuringud on siiski näidanud, et see on otsustavalt tavalisem alla 6-aastaste laste emadel.
Sageli kannatavad ka Münchauseni sündroomiga inimesed ajutiselt Münchauseni sündroomi all kannatavad või kannatanud inimesed.
USA tuntud akadeemilise meditsiinikeskuse Cleveland Clinicsi sõnul on vähemalt 1, 000 Ameerika Ühendriikides 2, 5 miljonist laste kuritarvitamise juhtumist seotud volikirjaga Münchauseni sündroomiga.
põhjused
Münchauseni sündroomi täpsed põhjused volikirja alusel on endiselt vähe selge.
Kõige usaldusväärsemate teooriate kohaselt võib selle psühho-käitumusliku haiguse areng sõltuda:
- Eriti rahutu lapsepõlv, mida iseloomustab tõsine afektiivne trauma (nt vanema enneaegne kaotamine), emotsionaalse trauma (nt füüsilise vägivalla ajalugu, vanemate tähelepanu puudumine jne) või haiguse tõttu kellel on pikaajaline arstiabi .
- Eriti stressiolukord, nagu lahutamine abikaasast, tõsise haiguse tekitamine jne.
- Isiksusehäire või vaimse tervise probleem, mille puhul patsiendil on ebanormaalne käitumine ja mõtted. Ekspertide sõnul on Münchauseni sündroomiga seotud isiksushäired proxy ja traditsioonilise Münchauseni sündroomiga seotud: antisotsiaalse isiksuse häire, piiripealse isiksuse häire ja nartsissistlik isiksushäire.
Sümptomid ja tüsistused
Münchauseni sündroomi sümptomid proksi abil langevad kokku selle psühho-käitumusliku häirega isiku käitumisviiside ja kasuteguritega, mis kannavad tema vastutustundlikku isikut haigena ja juhivad sel viisil tähelepanu ise.
"Hooldaja" tegevus "ohvri" vastu
Selleks, et muuta tema "ohver" enam-vähem tõeliseks patsiendiks ja asetada ennast tähelepanu, võtab Münchauseni sündroomiga isik, kellel on volikiri, mõned tüüpilised käitumised, mis on:
- Rõhutage "ohvri" triviaalne halb enesetunne, et kirjeldada seda väga tõsise sümptomina või ühe või mitme häire leiutamisel. Usaldusväärseks muutumiseks ja tõe varjamiseks kipub "hooldaja" raviarstiga üksi minema, nii et viimasel ei ole võimalust "ohvrit" isiklikult külastada ja tõhusalt reageerida sümptomile või teatatud sümptomid;
- Manipuleerida "ohvri" laboritesti tulemusi, eesmärgiga panna inimesed uskuma, et teatud haigus on käimas. Kõige klassikalisemad manipulatsioonid on glükoosi lisamine uriiniproovis, et oletada diabeedi olemasolu;
- Kuumutage "ohvri" poolt just kasutatavat termomeetrit nii, et see viitab sellele, et on käimas palavik;
- Vähendada "ohvrile" antava toidu kogust, eesmärgiga kaotada nende kaal ja alatoitumise seisund;
- Mürgitada "ohvrit" korduvate salajaste manustamistega (näiteks toidu või joogiga) inimorganismi tervisele kahjulike ravimite või ainete ohustamisel;
- Saage infektsioon "ohvriga".
Münchauseni sündroomi kuritarvitamise mudelid volikirja alusel
Ekspertide sõnul on Münchauseni sündroomi puhul eksisteerinud 6 kuritarvitamisviisi, mis ulatuvad kõige vähem kõige tõsisematest:
- Liigutage, leiutage või manipuleerige sümptomiga, muutes diagnostilist testi, et oletada haiguse esinemist.
- Absoluutselt vabatahtlikult vähendage "ohvrile" manustatava toidu annust või segage selle toitumisalast tarbimist.
- Esile kerge sümptom, näiteks ärritava kemikaali abil nahaärrituse episood.
- Mürgitada "ohvrit" madala toksilisusega ainetega, nagu kõhulahtisuse soodustamiseks kasutatavad lahtistid.
- Mürgitada "ohvrit" väga mürgiste ainetega, näiteks insuliiniga, et tekitada hüpoglükeemiat.
- Lämmatada "ohvrit", et põhjustada teadvusetust.
Muud iseloomulikud sektsioonid
Et täiendada Münchauseni sündroomiga isikute iseloomulikku käitumist volikirja alusel, võtame näiteks kõige levinumat olukorda, nimelt seda, kus haige on lapse ema. Tavaliselt iseloomustab sellistes olukordades patsienti:
- Äärmuslik huvi meditsiini vastu, mis viib teda arendama suurepäraseid teadmisi kõige tavalisematest diagnostilistest testidest ja kirurgilistest sekkumistest;
- Nõutav tahe soovida luua lähedast suhet või sõprust lastega raviva meditsiinitöötajaga;
- Tema sekkumine, sageli ebaõigesti, meditsiinitöötajate aruteludes, kes hindab poja või tütre (st "ohver") terviseseisundit;
- Kalduvus arstidega vastuolus olla, kui nad ei tuvasta lapsel või tütarlapsel, mida ta on teatanud;
- Äärmusliku pühendumise avaldamine pojale või tütarlastele avalikkuses. Ei ole selge, kas patsient tegutseb kohusetundlikult või mitte, kuid see käitumine on kasulik psühho-käitumusliku häire varjamiseks;
- Arstide pidev julgustamine, nende poeg või tütar alluma teatud diagnostilisele testile või teatud kirurgilisele sekkumisele;
- Anomaalne rahu haiglas ja samal ajal kui poeg või tütar allutatakse ise sümptomite ravile;
- Märkimisväärne tendents perearsti vahetamiseks, kuna ta ei ole rahul viimase poolt osutatavate teenustega (tegelik põhjus on see, et perearst ei leia, mida ta on öelnud ja see ärritab teda).
Uudishimu : sageli on Münchauseni sündroomiga emadel volikirja alusel tööd tervishoiuasutustes, näiteks meditsiinikeskustes, haiglates jne. See selgitaks osaliselt, miks sellistel isikutel on suurepärased teadmised kõigist olemasolevatest diagnostilistest testidest ja kirurgilistest sekkumistest.
tüsistused
Äärmusliku käitumise tõttu võivad Münchauseni sündroomi all kannatavad inimesed drastiliselt kahjustada nende "ohvri" tervislikku seisundit, kui nad tegelikult ei põhjusta nende surma.
diagnoos
Münchauseni sündroomi diagnoosimine volikirja alusel on isegi kogenud arsti jaoks üsna keeruline. Selle põhjuseks on asjaolu, et selle haigusega inimesed teavad, kuidas oma probleeme väga hästi varjata, ja nad teavad erinevaid viise, mis kõik on väga tõhusad, et kahjustada nende "ohvreid", tekitamata vähimatki kahtlust.
Arstide ja psühhiaatrite usaldusväärse arvamuse kohaselt on Münchauseni sündroomi juhtumi tuvastamiseks oluline analüüsida üksikasjalikult iga väidetava patsiendi minimaalset käitumist ja selle mõju, mida viimase käitumine mõjutab potentsiaalset ohvrit.
Münchauseni sündroomi diagnoosimine volikirja alusel nõuab erinevate professionaalsete näitajate kaasamist ja koostööd, sealhulgas: arstid, sotsiaaltöötajad, psühhiaatrid ja psühholoogid .
Münchauseni sündroomi tunnustamine volikirja alusel nõuab, et patsienti teavitataks politseist.
Kuidas arstid töötavad, kui neil on kahtlusi?
Kui arst kahtlustab isikut, jätkab ta tavaliselt järgmist.
Kõigepealt hindab ta väidetava "ohvri" tervislikku seisundit asjakohaste kliiniliste uuringute abil, eesmärgiga tõsta esile kõik vastuolud tema "hooldaja" või volikirjast põhjustatud isikuga, keda kahtlustatakse Münchauseni sündroomi all. .
Seega, kui on tegelikult vastuolusid, keskendub ta "ohvri" kliinilisele ajaloos, otsides "hooldaja" võimalikke mõjusid (näiteks lapse puhul asjaolu, et ta on teinud mis tahes liiki diagnostilisi teste). hoolimata sellest, et tervis ei ole tõsine või isegi normaalne, võib see olla väga kahtlane).
Sel hetkel, isegi kui "ohvri" kliinilise ajaloo analüüs soosib Münchauseni sündroomi diagnoosimist volikirja alusel, palub arst abi psüühikahäirete eksperdilt - tavaliselt psühhiaatrilt - ja sotsiaaltöötajalt .
Vaimuhaiguste eksperdi ülesandeks on uurida väidetava Münchauseni sündroomi patsiendi psühhiaatrilist profiili, lapsepõlve ja sentimentaalset elu, eesmärgiga mõista, kas viimane seda vajab. saada kolmandate isikute tähelepanu.
Seevastu sotsiaaltöötaja vastutab väidetava "hooldaja" ja potentsiaalse patsiendi pereliikmete ja lähimate sõpradega kontakteerumise eest, et teada saada viimase käitumisest igapäevaelus, väljaspool haigla keskkonda ja seoses sellega. "ohver" (näiteks on Münchauseni sündroomi näide selle kohta, et potentsiaalne patsient ei anna kellelegi teisele võimalust väidetava "ohvri" eest hoolitseda).
Münchauseni sündroomi lõplik diagnoos on võimalik alles pärast kõiki eespool nimetatud uuringuid: arst koostab selle, mis alustas erinevaid uuringuid pärast asjaomaste spetsialistide hoolikat konsulteerimist.
Kuidas tunnustada Münchauseni sündroomi "ohvri" volikirja alusel:
- Sellel on esinenud korduvaid vigastusi, haigusi ja hospitaliseerimisi. See peab tekitama kahtlusi, eriti kui asjaomane isik on väga noor;
- Sümptomid, mis peaksid ilmnema tema "hooldaja" järgi, ei saa kinnitust mis tahes tehtud diagnostikakatsest;
- Sümptomid, mida ta peab "hooldaja" järgi ilmutama, ei vasta tegelikule haigusele;
- Tal on ülejäänud maailmaga väga vähe suhteid, välja arvatud tema "hooldaja" puhul. Näiteks kui ta on laps, on ta haiguse tõttu sageli koolist puudunud ja ei osale oma vanuses inimeste meelelahutuslikus tegevuses;
- Haigestumise korral paranevad haigused (kui "hooldaja" ei saa sekkuda), kuid nad süvenevad kodus (kui "hooldajal" on täielik tegutsemisvabadus);
ravi
Kui arst ja tema kaastöötajad on kontrollinud, et nad on volikirja alusel Münchauseni sündroomi juhtumi juures, on nende prioriteet "ohvri" kindlustamine, eemaldades selle ebaõiglase hoolduse neile, kes esitavad eespool nimetatud psühho-käitumuslikku haigust, ja usaldada see usaldatud eestkostjale.
Alles pärast "ohvri" kindlustamist võivad arst ja kaasosaline pühenduda tõelise patsiendi - Münchauseni sündroomi patsiendi ravile. Selle teema puhul keskendub raviplaan peamiselt psühholoogilise ravi konkreetsele vormile, mida nimetatakse kognitiiv-käitumuslikuks psühhoteraapiaks .
Münchauseni sündroomi ravi volikirja alusel on väga keeruline, kuna patsientidel on raske aru saada, et nad on inimesed, kes vajavad eriarstiabi.
Ainult patsiendi teadlikkus sellest, et ta on tõsiste probleemidega isik, võib lubada tervenemist.
Münchauseni sündroomi patsiendi raviprotseduuri ajal on väga oluline toetada lähedasi sugulasi ja sõpru, kes ei tohi haigestunud sugulast isoleerida, vaid jääda tema lähedale, eriti halvimal hetkel.
Kuidas kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia toimib?
Kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia eesmärk on õpetada patsiendile, kuidas tuvastada, domineerida ja ennetada psüühikahäire põhjustatud probleemkäitumist (erialases žargoonis, "passiivses käitumises" või "moonutatud mõttes").
Lisaks aitab see luua meetodit nn "sümptomaatilise trigeri" tuvastamiseks, st tegurid, mis vallandavad patoloogilist käitumist.
Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia hõlmab osa "stuudios" koos psühhoterapeutiga ja osa "kodus", mis on ette nähtud domineerimise ja ennetamise tehnikate teostamiseks ja parandamiseks.
"Ohvri" taastamine
Kui väärkohtlemine on ohustanud nende füüsilist tervist, vajavad Münchauseni sündroomiga isikute "ohvrid" piisavat arstiabi.
Lisaks on mõnede jaoks hädavajalik psühholoogilise taastamise programm, mis veenab neid, et nad ei ole tõsiselt haiged, vaid ainult inimesed, kes on saanud vägivalda.
Psühholoogilise taastamise programmi vastuvõtmine on tavalisem vanemate või vähemalt täiskasvanud "ohvrite" seas; tegelikult on noored "ohvrid" kergemini tagasi normaalsesse elu.
prognoos
Münchauseni sündroomi paranemine volikirja alusel ei ole üldse lihtne ja võib võtta aastaid kestvaid psühholoogilisi raviviise.
Veelgi enam, isegi taastumise korral võib endiste patsientide elukvaliteeti ohustada nende võimalike karistussanktsioonide tõttu.
"Ohvri" prognoos
Usaldusväärsed statistilised uuringud näitavad, et Münchauseni sündroomiga inimeste "ohvrite" suremus on 10% (st 10 juhtu 100-st Münchauseni sündroomist volikirja järgi) on surmavad neile, kes väärkohtlemist kannatavad.
ennetamine
Praegu on Münchauseni sündroomi ennetamine volikirja alusel võimatu.
