Verejooksud hemorroidid G.Bertelli poolt

üldsõnalisus

Verejooksud hemorroidid on hemorroidse haiguse tüütu tagajärg.

See seisund ilmneb eelkõige vere jälgedes, erkpunasel, nähtaval WC-s või väljaheites evakueerimisel või pärast puhastamist tualettpaberile.

Lisaks verekaotusele võivad veritsevad hemorroidid varases staadiumis seostada põletamise ja päraku sügelusega .

Verejooksude hemorroidide kindlakstegemist soodustavad tegurid on erinevad ja hõlmavad kroonilist kõhukinnisust, ülemäärast survet evakueerimiseks, pikka viibimist WC-ga, tasakaalustamata dieediga kiudaineid ja rasedust.

Isegi kui see ei ole tõsine seisund, ei tohiks verejooksu hemorroidid tähelepanuta jätta. Tegelikult võib kergemaid juhtumeid ravida dekongestantide ravimite paiksel manustamisel . Sümptomite süvenemine võib siiski põhjustada operatsiooni vajalikkust.

Hemorroidid või hemorroidide haigus?

Tavapärases sõnavõtus nimetatakse hemorroidide haigust "hemorroidideks". Tegelikkuses on see väärkasutaja, sest hemorroidid ( või hemorrhoidal plexus ) on rikkalikult vaskulariseeritud koe padjad, mis tavaliselt esinevad kõikide inimeste, sealhulgas tervete inimeste, kanalis.

Teatud tingimustel võivad need struktuurid paisuda suuremal määral ja süttivad. Hemorroidide laienemine ja põletik võivad põhjustada prolapseid, hematoome, verejookse või trombe, mis on verehüüvete tekkimine nende sees. Kõigil nendel juhtudel räägitakse hemorroidide või hemorroidide patoloogiast .

Mis need on?

Verejooksud hemorroidid on hemorroidse haiguse ilming.

Kas teadsite, et ...

Verejooksud ja sügelus on põletikuliste hemorroidide kõige sagedasemad sümptomid, mis on sageli seotud kehakaalu ja massiga anaalsel tasemel.

Miks hemorroidid veritsevad?

Hemorroidid on vaskulaarse koe padjad, seepärast on kapillaaride, arterite ja eelkõige veenide poolt moodustatud verega täidetud spongy koe.

Anatoomilisest vaatepunktist jagunevad hemorroidid:

• Sisemine : nad asuvad analoogkanalis kujuteldava joone kohal, mida nimetatakse dentate- või pektiinijooneks, mis jagab selle kaheks osaks, sõltuvalt selle kattuvast limaskestast;
• Väline : need asuvad madalamal, anumaava ääres, seega madalamad kui hambakivi või pektiini joon.

Lihtsalt limaskesta limaskesta mitmekesisus määrab kahe hemorroiditüübi vahel erineva valutundlikkuse . Eriti puudub see sisemiste hemorroidide puhul, kuigi see on väliste hemorroidide puhul märgatav.

Millised on hemorroidid?

Hemorroidide ülesandeks on koos anaalsfäärikuga kaasa aidata nii evakueerimisele, kontinentsusmehhanismile, seega ka võimetele hoida väljaheiteid, aga ka vedelikke ja gaase. Kuna hemorroidid on rikkalikult vaskulariseeritud, suudavad nad veri sissevoolu ja väljavoolu kaudu laiendada ja tühjendada.

põhjused

Verejooksud hemorroidid on üsna levinud probleem, mis mõjutab erineva vanusega mehi ja naisi.

Hemorroosse haiguse päritolu on multifaktoriaalne, st ta tunneb rohkem põhjust.

Soodsad tingimused hõlmavad eelkõige järgmist:

• Dieet on nõrk vees ja kiudus : kui toit ei ole tasakaalustatud ja kiudainesisaldus on madal, ei suuda soole korralikult toimida. Tulemuseks on alvuse (kõhukinnisus / kõhulahtisus) muutused, mis ärritavad hemorrhoidaalset plexust. Lisaks võivad teatud toiduained põhjustada venoosse dilatatsiooni ja toimida hemorroidide verejooksu raskendavatena (näiteks vorstid, alkohol, šokolaad, vürtsid ja vürtsikastmed).
• Krooniline kõhukinnisus : pikaajaline pingutus roojamise ajal soodustab hemorroidide põletikku.
• Rasedus : teatavatel juhtudel muutuvad naised veritsevate hemorroidide suhtes haavatavamaks. Eriti võib naissoost raseduse ajal või vahetult pärast sündi kannatada; see juhtub nii loote kohalolekuga seotud vaagnapõhja suurenemise kui ka rasedusega seotud hormonaalsete muutuste puhul.
• Tundlikkus : hemorroididele soodsate tegurite hulgas on ka perekond ja isiklik eelsoodumus venoosseina nõrkusele ja tendentsile veenilaiendite suhtes ka teistes kehapiirkondades.

Muud põhjuslikud tegurid või hemorroidide verejooksu soodustamine on:

• Eluviisid : istuvus, tubaka suitsetamise harjumus ja spordi harjutamine, näiteks ratsutamine või jalgrattasõit;
• Rasvumine ja ülekaalulisus ;
• Ravimid - eriti rasestumisvastased vahendid ja lahtistid;
• Teised kaasnevad haigused, nagu näiteks maksatsirroosist tingitud portaalhüpertensioon, mõned vaagna neoplasmid või eesnäärme hüpertroofia.

Täiendavad tegurid on püstise jaama hooldamise pikaajaline eelsoodumus või harjumus jääda pikka aega istuma sanitaarmahutis, näiteks lugeda, samuti roojamine liiga kiirustades või mitmel põhjusel edasi lükatud .

Hemorroosse haiguse progresseerumine on tingitud vere ülekoormusest ; praktikas koguneb viimane hemorroididesse, laiendades neid ja muutes need alla. See nähtus soodustab ühelt poolt laeva seinte kahjustusi (millest hemorroidid veritsevad) ja teiselt poolt kipub kuluma anorektaalse piirkonna kudedesse, mis on sunnitud kogunenud verest suuremal kaalul kandma. Selle tulemusena verejooksud verejooksud verejooksevad ja kipuvad ülespoole välja tõmbuma, seejärel prolapseeruma, lohistades sellega neid katva limaskesta.

Sümptomid ja tüsistused

Hemorroosne haigus on kõige sagedasem anuma verevarustuse põhjus ( proctorrhagia ).

Mitte alati on see sümptom tingitud hemorroidide verejooksust: rektaalne verejooks võib tuleneda ka erineva iseloomuga patoloogiatest, mis tuleb diagnoosimisprotsessis hoolikalt kindlaks teha või välja jätta.

Vere kadumise omadused

Verejooksud hemorroidid on ilmnevad verejälgede ilmnemise tõttu evakueerimise ajal (nähtav WC-s või väljaheites) või pärast puhastamist tualettpaberit sisaldavate plekkide tõttu .

Kas teadsite, et ...

Etümoloogilisest seisukohast tähendab " hemorroid " verekaotust .

Verejooksude hemorroidide verekaotused on alati helepunased ; diferentsiaaldiagnoosi kontekstis on see funktsioon kasulik seisundi eristamiseks teistest haigustest. Hemorroidide haigusest tingitud sümptomite hulgas pööratakse rohkem tähelepanu anorektaalsele verejooksule ; oma kohalolekul on alati hea teha meditsiinilisi uuringuid, et välistada muid tõsisemaid patoloogiaid, sealhulgas kolorektaalvähki.

Verejooksud hemorroidid võivad esineda ka tilgutamise või pritsimise kujul pärast väljaheidet.

Verejooksudega seotud häired

Verejooksud hemorroidid kipuvad sageli korduma : patsientidel tekib vaheldumine ägeda kriisi ja suhtelise reljeefse perioodi vahel enam-vähem pikka aega.

Lisaks verekaotusele võib hemorroidide verejooksuga seostuda analoogse saidi teiste häirivate häiretega, näiteks:

• Turse ;
• Anal sügelus ;
• Põletamine .

Valu kipub olema hemorroidide verejooksude algstaadiumis ja see on sagedamini seotud anaallõhede probleemidega, see tähendab kärped päraku tasandil.

Haiguse hilisemates etappides võib esineda:

• Mürgise niiskustundega seotud lima kaotus;
• Stimulus korduval evakueerimisel.

Võimalikud tüsistused

Hemorroosne haigus võib areneda, olenemata astmest, mõningatel tüsistustel:

• Aja jooksul, kui neid ei ravita korralikult, võib hemorroidide verejooks prolapseerida, see tähendab põgeneda anaalsest sfinkterist.
• Arenenud staadiumis võivad tekkida komplikatsioonid, nagu hemorroosne tromboos . See patoloogiline sündmus võib põhjustada väga valulikku ägeda põletiku, mis on tingitud hemorroidide (nii sise- kui ka välispinna) koaguleeritud verest. Vaatlusel on need paistes, pingelised ja sinakas.
• Veel üks tüsistus on pärlmutterite hemorroidide lämbumine, mis on tingitud päraku sulgurlihase kokkutõmbumisest. Ka sel juhul kaebab patsient anaalses piirkonnas ägeda valu.
• Pikaajalise verejooksuga hemorroidide puhul, kas tilguti või tõelise verejooksuna, võib täheldada raskete ferropressiivsete aneemiate tekkimist, mis on tingitud rauapuudusest.

Verejooksud hemorroidid võivad olla keerulised ka anaalsete või perianaalsete abstsesside (päraku ümbruses) ja väljaheitekontinentsi tekke tõttu.

Hemorroosse haiguse astmed

Hemorroidid liigitatakse nelja klassi, sõltuvalt kliinilise pildi tõsidusest:

• 1. astme hemorroidid : ühe või mitme hemorrhoidaalse padja mahu suurenemine toimub ilma anuma marginaali väljalangemiseta; ebamugavustunne, sügelus ja võimalik verejooks roojamise ajal.
• 2. astme hemorroidid: me näeme algset hemorroidide prolapsit (st hemorroidide lekkimist anaalkanalist), kuid alles pärast ülemääraseid jõupingutusi, näiteks evakueerimise või kohaletoimetamise ajal, millele järgnes spontaanne vähenemine. Sellisel juhul võib lisaks verejooksule esineda sügelus ja erituste kadu.
• 3. astme hemorroidid: hemorroidide prolaps on sõltumatu jõupingutustest ja vajab käsitsi vähendamist, et naasta anal kanalile. Lisaks varasematele tervisehäiretele hõlmab sümptomaatika valu ja vähest väljaheidet väliskeskkonnas, pesu pesemisega.
• 4. astme hemorroidid : nad on täielikult prolapsed ja neid ei saa anusa sees ümber paigutada, seega jäävad nad alati väljapoole. Sümptomite hulka kuuluvad valu, intensiivne sügelus ja fekaalse inkontinentsus.

diagnoos

Verejooksud hemorroidid hinnatakse täpse proktoloogilise uuringu käigus, mis lisaks patsiendi kliinilisele anamneesile ( anamnees ) pöörates tähelepanu:

• Anal kontroll : verejooksude hemorroidide visuaalne jälgimine võimaldab tõsta esile tuubi ja ümbritseva piirkonna esinemist prolapsite, lõhede, fistulite, nakkuse tunnuste, abstsesside ja marische (eelmiste traumaatiliste sündmuste cicatricial) tagajärjel;
• Rektaalne uuring : viiakse läbi hästi määritud sõrmega pärasoole; sel viisil saab arst analüüsida anal sfinkterli tooni, hinnata kõik anomaalsed massid või kõvenemised. Päraku ja pärasoole alumise osa digitaalne palpeerimine võimaldab hinnata ka eesnäärme tervist ja naiste pärasoole probleeme.
• Instrumentaalsed uuringud : üldiselt on väga oluline leida õige diagnoos, mis välistab muud patoloogiad. Seetõttu hõlmab hindamine anoskoopiat (analoogkanali sisemise osa jälgimist) või rektosigmoidoskoopiat (pärasoole ja sigma uurimine). Need tulemused võimaldavad meil kindlaks teha sisemiste hemorroidide prolapsi ulatuse; lisaks võimaldavad nad välistada teised anorektaalsed patoloogiad, mis tekitavad sarnaseid sümptomeid, näiteks anal lõhesid, fistuleid, abstseseid või kolorektaalseid kasvajaid.

ravi

Verejooksu hemorroidid saab ravida mitme ravivõimalusega. Sümptomite sagedus on juhtumi jaoks kõige sobivama strateegia kavandamisel oluline tegur. Kui heaolu intervallid on üha haruldasemad - hoolimata hügieenilisest hooldusest, toitumise kohandamisest ja farmakoloogilistest abivahenditest - on vaja arvesse võtta operatsiooni.

Narkootikumid ja aktuaalsed abinõud

Kergematel juhtudel võib arst osutada haiguse sümptomeid leevendavate ravimite kohalikule manustamisele. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on kortisoonravimid, mis leevendavad põletikku ja turset, samas kui lokaalanesteetikumid, nagu lidokaiin, aitavad vähendada põletust, valu ja sügelust. Neid preparaate tohib siiski kasutada vaid lühikest aega, sest need võivad põhjustada päraku piirkonna ärritust.

Mõned arstid võivad määrata ka fleboprotektorid, mis võetakse tsükliliselt suuliselt. Näideteks on punase viinamarjade ekstraktid, nõia sarapuu, lihuniku luud või lihuniku luud, magus ristik, hobukastan, mustikas ja hesperidiin. Samad ekstraktid esinevad ka paikseks manustamiseks mõeldud spetsiifilistes preparaatides, seejärel salvides, mida kasutatakse analoogtasemel.

Sooja veega pesemine (umbes 40 ° C) on väga tõhus kohalike sümptomite leevendamiseks, samal ajal kui tuleb vältida külma vett, mis võib põhjustada ananüümse spasmi tõttu ummistunud hemorroidide lämbumist.

kirurgia

Konkreetne lahendus retsidiividele ja veritsevate hemorroidide progresseeruvale süvenemisele on kirurgia.

Kerged verejooksud - kui hemorroidid on kerge vormis, on võimalik kasutada ambulatoorset ravi. Kõige levinumad sekkumised hõlmavad järgmist:

• Elastne sidumine : see seisneb elastse kummist stringi paigutamises hemorroidide alusele, strangatsiooni saamiseks. See järgneb nekroosile, mis on tingitud verevarustuse peatamisest ja mõne päeva pärast seotud kudede ja elastse spontaanse elimineerimise tõttu. Peale selle on arme ja liited, mis moodustuvad töödeldud osa aluses, kasulikud uute prolapside vältimiseks.
• Süstitav skleroteraapia : hõlmab süstimist sclerosing ainetega, et saada kiuline arm; sama tulemuse võib saada ka infrapuna koagulatsiooniga, kasutades laserkiirega tekitatud soojust. Armistumine vähendab verevoolu prolapseerunud alale ja tekitab adhesioone, mis fikseerivad hemorroidse limaskesta aluspinnale, vältides prolapsit.

Need kirurgilised ravimeetodid ei põhjusta tavaliselt valu, kuid tuleb märkida, et nende efektiivsus on mõnikord osaline või ainult ajutine.

Raske verejooksu hemorroidid - Verejooksu korral on hemorroidid tõsisemad ja keerulisemad, tuleb kasutada keerulisemaid kirurgilisi tehnikaid üldise või piirkondliku anesteesia all.

Traditsiooniline meetod koosneb hemorrhoidectomy, mis on eemaldamine hemorroidid lekkinud väljaspool. Kui sekkumine toimub õigesti, on see tõhus ja otsustav; aga operatsioonijärgne kursus on valus ja on olemas inkontinentsuse oht.

Uuem tehnika, mida nimetatakse Longo meetodiks, hõlmab prolapitud hemorroidide ümberpaigutamist nende algasendisse, ilma et nad oleksid neid eemaldanud; see võimaldab operatsioonijärgset valu oluliselt piirata ja kiirendada operatsiooni taastumist. Sama eesmärki järgib ka dearterilalizzazione tehnika (mida tuntakse paremini kui THD meetod ).

Igal juhul tuleb kõige sobivam ravi valida patsiendi omaduste ja kirurgi kogemuste põhjal.

Teada

Verejooksude hemorroidide sümptomeid saab leevendada eelkõige toidu- ja hügieenitegurite ning elustiili harjumuste abil. Need üldmeetmed on aluseks mis tahes farmakoloogilisele, kirurgilisele või fütoterapeutilisele ravile. Seetõttu tuleb dieedi ja elustiili korrigeerimist alati rakendada, hoolimata täiendavatest raviviisidest.

ennetamine

Verejooksude hemorroidide ennetamine põhineb peamiselt elustiili muutumisel ja mõnede lihtsate harjumuste vastuvõtmisel . Tervislik ja tasakaalustatud toitumine koos korrapärase kehalise aktiivsusega on tegelikult põhilised elemendid hemorrhoidalseid padjaid sisaldavate limaskestade paisumise vastu.

Korrapärase soole funktsiooni säilitamiseks ja kõhukinnisuse korrigeerimiseks on vaja päevas juua vähemalt 1, 5-2 liitrit vett (harjumus on kasulik ka väljaheite pehmeks hoidmiseks) ja eelistavad kiudaineid, terveid toite, puu- ja köögivilju . Selle asemel vältida alkohoolseid jooke, kohvi kuritarvitamist ja ärritavaid toite, nagu vürtsid, vorstid, friikartulid ja šokolaad, mis samuti rõhutavad veritsevate hemorroidide sümptomeid.

Veelgi enam, on oluline nõuda tungimist evakueerida, et mitte tagasi hoida, et mitte mõjutada anorektaalset tsooni liigse stressiga. Samamoodi tuleb meeles pidada, et vältida liigseid ja ebaproduktiivseid jõupingutusi, mis võivad häiret süvendada.