Apgari indeks

üldsõnalisus

Apgari indeks on vastsündinu esimesel eluaastal läbi viidud kontrollide tulemus. See hinnang kinnitab kiiresti vastsündinud lapse tervislikku seisundit, andes esimese hinnangu oma organismi kõige olulisemate funktsioonide tõhususele.

Tegelikkuses arvestab Apgari indeks viit olulist parameetrit :

• Südame löögisagedus ;
• Hingamisteede rütm ;
• Reageerimine stiimulitele ;
• Naha värvus ;
• Lihaste toon .

Kõigi nende elementide puhul määratakse skoor vahemikus null kuni kaks : kui summa on suurem kui seitse, loetakse vastsündinu tingimused rahuldavaks. Katse viiakse läbi 1 minuti jooksul pärast sündi ja korratakse 5 minuti pärast.

Madal Apgari indeks ei ole iseenesest tõsiste probleemide märk, kuid see sunnib arsti intensiivistama sünnijärgseid uuringuid.

mida

Apgari indeks (tuntud ka kui Apgar skoor või skoor ) on hindamissüsteem, millele vastsündinu vahetult pärast sündi allutatakse. Hindamised skoori määramiseks viiakse ellu esimestel eluaastatel: eesmärk on teha kindlaks, kas vastsündinud laps suudab ilma probleemideta ületada sünnitusega seotud jõupingutusi või tekitab mõningaid kannatusi, mis nõuavad kohest meditsiinilist sekkumist.

Apgari indeksi määramise kordust korratakse kaks korda :

• Elu esimese minuti jooksul : see määrab vastsündinud lapse reageerimise sünnitusele;
• Pärast viiendat minutit alates sünnist : see annab märku, kuidas kohanduda emaka-eluga.

Apgari indeksis võetakse arvesse viit parameetrit, mis näitavad vastsündinu võimet iseseisvalt elada väljaspool ema emaka:

• jume;
• Refleksi erutusvõime (kontrollitud kateetri sisestamisega ninasõõrmesse);
• Lihaste toon;
• Hingamisteede aktiivsus;
• Südame löögisagedus.

Kõigile nendele kliinilistele tunnustele antakse skoor nullist kahele ja nende summa vastab Apgar indeksile . Viimane võib seega varieeruda maksimaalselt 10-st (vastsündinud suurepärases seisukorras) miinimumini 0 (väga tõsiste raskuste indeks sünni ajal). Tavaliselt peetakse üle 7 punkti hindeid heaks.

Siiski, kui viis minutit pärast sündi on Apgari indeks ikka veel alla 7, korratakse hindamist kolmandal korral 10 minuti jooksul ja kui tulemus on endiselt madal, viiakse laps ravile neonatoloogia osakonda. juhtumist.

Kas teadsite, et ...

Apgari indeks on nime saanud Ameerika arstilt Apgar, kes 1952. aastal tutvustas teda kliinilisele praktikale. Esialgu kasutasid arstid ja õed sünnitusruumis arstide ja õdede poolt, et teha kindlaks, kas laps vajab elustamist. Tegelikult juhtus, et sünnil ilmnenud ilmselt terved lapsed surid mõne minuti pärast, kuna nad ei saanud elutähtsate funktsioonide toetamise osas õiget tähelepanu. Dr Apgar kinnitas, et vastsündinud laste tervise hindamiseks tuli kaaluda viit kriteeriumi: südame aktiivsus, hingamisteede aktiivsus, lihastoonus, reaktiivsus stimulatsiooni ja värvi suhtes. Igas kliinilises sümbolis määrati 0, 1 või 2 skoor, sõltuvalt selle esinemisest või puudumisest.

Hiljem loodi vastsündinutele tehtavate kontrollide meeldejätmise hõlbustamiseks akronüüm, kasutades uudishimulikult arsti perekonnanime tähti :

• A → Välimus (värviline)
• P → Pulss (südame löögisagedus)
• G → Grimace (peegeldused)
• A → Aktiivsus (lihastoonus)
• R → Hingamisraskused (hingamisteede aktiivsus)

Miks sa seda käivitad?

Apgari indeksi eesmärk on kindlaks teha vastsündinu tervise tase ja otsustada väga kiiresti, millistel juhtudel on vaja sekkuda konkreetse hooldusega.

Tulemuse määramise eksam võimaldab hinnata esmaste elutähtsate funktsioonide tõhusust, jälgida vastsündinu kohanemist emaka-välise elueaga ja mõõta osalise stressi tagajärgi.

Teisest küljest annab Apgari test omamoodi otsetee õigeaegse perinataalse ja vastsündinute hooldamiseks, kui see on vajalik.

Millal sa jooksed?

Vastsündinu läbib Apgari test esimese sünnipäeva jooksul. Seejärel korratakse külastust 5 minuti pärast. Sel ajal võib Apgari indeks muutuda isegi palju. Näiteks tuuakse keisrilõike poolt sündinud lastele sageli madal alguspunkt; see sõltub emale manustatud anesteetikumi mõjust, kes läbib väikestes kogustes platsentat, muutes imiku nõrgaks või magama. Kui hindamist korratakse 5 minuti pärast, kipub Apgari indeks normi alla jääma.

Kui lapse seisund on eriti kriitiline või kui skoor jääb madalaks, saab Apgari indeksit korrata (iga 5 minuti järel) igal ajal, kuni stabiliseerumiseni.

Kuidas seda teha

Vahetult pärast sündi hindab ämmaemand või arst tarnimisruumis vaatluse põhjal vastsündinu ja jälgib järgmisi 5 parameetrit:

• Südame löögisagedus : see on väga oluline element, et teha kindlaks, kas laps vajab meditsiinilist abi. Kui südame löögisagedus on regulaarne ja vahemikus 100 kuni 140 lööki minutis (bpm), loetakse see heaks ja vastab punktile 2. Kui parameeter on alla 100 bpm, saab see 1 punkti. Selle asemel määratakse väärtus 0 juhul, kui südamelööki ei saa kuulata ega kuulda.
• Spontaanne hingamisteede aktiivsus : vastsündinu, kes hingab normaalselt ja nutab jõuliselt, saab 2 punkti. Apnoe korral 60 sekundit pärast sündi antakse 0 punkti (st hingamine puudub). Kõigile muudele hingamisteede liikidele (raske, aeglane ja ebaregulaarne) antakse 1 punkt.
• Lihaste toon : väike toonik või täiesti lõtv laps saab skoori 0. Kui laps liigub aktiivselt ja tal on spontaanne käte ja jalgade paindumine, saab ta 2 punkti.
• Reaktiivsus stiimulite suhtes: seda mõõdetakse, jälgides lapse reaktsioone konkreetsete stimuleerimiste suhtes, näiteks vähest lööki jalataldadele. Kõige sagedamini kasutatav meetod refleksi testimiseks on pehme kateetri sissetoomine oropharynxi ja ninasõõrmetesse: kui vastsündinu reageerib mimikaalsete lihaste, aevastamise või köha kokkutõmbumisega, on määratud tulemus 2.
• Värv : see on raske parameeter, mida on võimalik hinnata, kuna seda saab vaatlejast vaatlejaks erinevalt tõlgendada. Tavaliselt on värv roosiline. Tuleb siiski arvestada, et kõik sünnijärgsed lapsed on ajutiselt enam-vähem tsüanootilised (st neil on kahvatu või sinakas nahavärv); see sõltub hingamisraskustest, mis tekivad sünnikanalist möödumisel ja hapniku suhteliselt madala küllastumisega organismis. Tsüanoosi resolutsioon on tihedalt seotud hingamisteede aktiivsusega ja südame löögisagedusega.

Seepärast määratakse 2 skoor ainult neile vastsündinutele, kes on täiesti roosilised; väärtus, mis on võrdne 1-ga, omistatakse lapsele, kelle jäsemed kipuvad olema sinakas-lillad, samas kui 0-ndate punktide arv langeb kokku kahvatu või difusiooniga tsüanootilise jume vastu.

Apgari indeks tuleneb kõigi nende parameetrite väärtuste summast ja võib varieeruda vahemikus 0 kuni 10. Üldine tulemus 7 kuni 10 tähistab olulist ja tervet vastsündinut.

Kes see töötab?

Apgari test teostab ämmaemand või arst toimetamisruumis (günekoloog või lastearst) vahetult pärast sündi.

Kui kaua see kestab?

Vanemad sageli isegi ei märka, et ämmaemand hindab last Apgari indeksi määramiseks, sest kõik toimub väga lühikese aja jooksul ja ilma konkreetseid tööriistu kasutamata.

Mida raport sisaldab?

Vastsündinu heakskiidu andmise aruandes esitatakse Apgari indeks koos initsiaalidega IA, millele järgneb arvuline väärtus (nt 9/10). Tavaliselt teatatakse skoor kaks korda : esimene arv vastab lapse hinnangule ühe minuti jooksul pärast sündi, teine ​​aga langeb kokku 5 minuti pärast.

Apgari indeks võib ulatuda kuni 10-ni (IA: 10/10). See väärtus sõltub südame löögisageduse, lihastoonuse, hinge, reflekside ja värvi kohta antud arvust. Kõigi nende parameetrite puhul saate määrata 0 kuni 2 punkti. Seega võib Apgari indeks, mis saadi viie elulise parameetri põhjal saadud punktide summast, varieeruda maksimaalselt 10-st (vastsündinud suurepärases seisukorras) kuni miinimumini 0 (väga tõsiste raskuste indeks tarnimise ajal).

Tulemuste tõlgendamine

Apgari indeksi tulemus sisaldub väärtuste vahemikus 0 kuni 10:

• Apgari indeks vahemikus 7 kuni 10 : vastsündinu on hästi ja ei tekita olulisi probleeme;
• Apgari indeks vahemikus 4–6 : vastsündinud kannab keskmist raskust, seda tuleb stimuleerida hingama ja välist südame massaaži tuleb kasutada;
• Apgari indeks vahemikus 0 kuni 3 : vastsündinud on tugev valu ja vajab intensiivravi.

Tavaliselt loetakse normaalseks vastsündinuid, kelle skoor on võrdne või suurem kui 7. Apgari indeks 10 näitab, et vastsündinu on parimates tingimustes.

Kõrge Apgari indeks

Kui sünnitus toimub raseduse lõpus ja nii ema kui ka laps teevad head, on Apgari indeks kõrge. Tuleb märkida, et vastsündinud lapsele antakse ajutise tsüanoosi levimuse tõttu harva skoori 10/10.

Tegelikult on enamik vastsündinuid 9/10 . See tähendab, et esimesel minutil pärast sündi määrati igale parameetrile täisarv (2), välja arvatud naha värv. Sageli on vastsündinutel kahvatu või tsüanootiline (sinakas), eriti näol; ülejäänud on selle asemel normaalne: südame löögisagedus ületab 100 lööki minutis, nutt on tugev, lihased on pingelised ja laps reageerib hästi ärritustele.

Apgari indeks 8 on hea: sellisel juhul on näiteks võimalik, et laps hüüab vähe, nii et talle antakse hingeõhu punkt 1. Kõik punktid alla 7 vajavad selle asemel arstide tähelepanu.

Madal Apgar indeks

Kui Apgar indeks esimesel minutil hakkab olema võrdne või väiksem kui 7, peab vastsündinud laps läbima täiendava kontrolli kas sünnitusruumis või vastsündinute koguduses.

Imikud, kelle indeks on 4–6, vajavad abi ja järelevalvet mõõdukalt. Sellistel juhtudel korratakse testi iga 5 minuti järel kuni stabiliseerumiseni.

Kui tulemuseks on vähem kui 4 skoori (tavaliselt juhtub see enneaegselt või kui komplikatsioonid tekivad paro) ajal, hindab neonatoloog kohe lapse ja seda lubatakse sageli intensiivravile.

Imikud, kellel on väga madal Apgari indeks ( võrdne või alla 3 ), vajavad kohest abi: halb skoor on kriitiliste või isegi eluohtlike seisundite sümptom.

Tavaliselt on madala Apgari indeks tingitud hapniku vähenemisest lootele (nagu juhtub näiteks nabanäärme prolapse, emaka rebendi, enneaegse atesteerumise, perinataalse trauma, infektsioonide ja eklampsia eel) korral. . See seisund on äärmiselt ohtlik sündimata lapsele ja võib põhjustada tõsiseid neuroloogilisi probleeme (nt hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia).

Madal Apgari indeks ei ole siiski alati korrelatsioonis käimasolevate patoloogiate, kõrvalekallete või probleemidega: tänu oma erakordsele taastumisvõimele võib juhtuda, et sünnijärgselt vähenenud vastsündinutel võib aja jooksul olla täiesti normaalne.

piirangud

Kuigi see on kasulik vastsündinu tervisliku seisundi kindlakstegemiseks sünni ajal, on Apgari indeksil mõned piirid, kuna seda mõjutavad mitmed tegurid, sealhulgas:

• lämbumine;
• Kesknärvisüsteemi haigused;
• Kaasasündinud lihashaigused;
• enneaegsuse
• Loote sepsis;
• Emad võtavad narkootikume.

Siiski hindavad kohalikud meditsiinitöötajad iga olukorda eraldi.

Apgari indeks ei sobi spetsiifiliste neuroloogiliste tulemuste ennustamiseks terminil laps. Selle enneaegse imiku puhul ei ole selle hindamise kliinilise tähtsuse kohta vastandlikke arvamusi.

Apgar indeks, mis jääb allpool 3 korda hiljem (näiteks pärast 10, 15 või 30 minutit pärast sündi), võib viidata neuroloogilisele kahjustusele (sh väikese, kuid märkimisväärse tserebraalse halvatusriski suurenemise). Apgari testi eesmärk on siiski kiiresti kindlaks teha, kas vastsündinu vajab kohest arstiabi ja ei ole mõeldud pikaajalise prognoosi loomiseks. Sellega seoses näitab arst edasisi kontrolle, et hinnata lapse tervist esimestel elunädalatel täpsemalt.