üldsõnalisus
Ebola viirus on patogeen, mis põhjustab tõsist hemorraagilist palavikku, sageli surmaga mitte ainult inimestel, vaid ka ahvilistel. Viirusaine tuvastati 1976. aastal Kongo Demokraatlikus Vabariigis (endine Zaire) toimunud epideemia ajal Ebola jõe oru lähedal.
Haigus edastatakse loomade nakatumise või otsese kontakti kaudu nakatunud isikute verega, kehavedelike ja kudedega. Ebola viiruse loomulik peremeesorganism ei ole teada, seega ei ole võimalik rakendada programme patogeeni looduslike reservuaaride kontrollimiseks või kõrvaldamiseks.
Infektsiooni kiire progresseerumine raskendab veelgi selle haiguse juhtimist, kuna see annab inimesele vähese võimaluse arendada piisavat omandatud immuunsust. Valdav ravi on üldine toetus. Praegu puudub spetsiifiline viirusevastane ravi või vaktsiin, mis oleks efektiivne Ebola viirusinfektsiooni vastu.
Ebola viirus
Ebola viirus on Filoviridae perekonna liige (perekond Filovirus ). Iga virioon sisaldab anti-sens RNA molekuli.
Praegu on võimalik eristada viit viirusetüve:
- Zaire ebolavirus (ZEBOV);
- Sudaani ebolaviirus (SEBOV);
- Elevandiluuranniku ebolaviirus (või Tai ebolavirus);
- Bundibugyo ebolaviirus;
- Reston ebolaviirus.
Kõik need patogeenid on leitud Aafrikas, välja arvatud Reston ebolavirus, mis asub Filipiinidel. Reston Ebola viirus on ka ainus alatüüp, mis ei põhjusta haigust inimestel, kuid nakatab sigu ja ahvilisi (nagu ahvid, gorillad ja šimpansid). Ebola Zaire viirus on kõrge patogeensusega ja on seotud kõrgeima suremusega.
Ebola on kliiniliselt peaaegu eristamatu Marburgi hemorraagilisest palavikust. Patogeensed ained, mis seda põhjustavad, esitavad ebolaviirusega morfoloogilisi analooge, kuid neil on erinevad antigeensed omadused.
evolutsioon
Ebola viiruse inkubatsiooniaeg varieerub 2 kuni 25 päeva (keskmiselt 12 päeva). Haiguse algus on äkiline ja nakkusel esineb mittespetsiifilisi gripitaolisi sümptomeid, nagu palavik, müalgia ja halb enesetunne. Kui haigusseisund progresseerub, tekivad patsiendid verejooksu sümptomid, hüübimishäired ja nahalööbed. Tsütokiinid vabanevad, kui retikulo-endoteliaalse süsteemi rakud puutuvad viirusega kokku ja võivad aidata kaasa liialdatud põletikuliste vastuste vallandamisele, mis ei ole kaitsvad. Maksakahjustus koos massiivse vireemiaga põhjustab levinud intravaskulaarse koagulopaatia. Viirus nakatab mikrotsirkulatsiooni endoteelirakke ja kahjustab veresoonte terviklikkust. Ebola viirusinfektsiooni terminaalseteks etappideks on seedetrakti verejooks, hüpovoleemiline šokk ja mitme organi düsfunktsiooni sündroom.
Kuigi hemorraagilise palaviku kliiniline kulg on hästi teada, ei ole Ebola viiruse patogeensusega seotud spetsiifilisi mehhanisme selgelt piiritletud. See on osaliselt tingitud raskustest proovide saamisel ja haiguse uurimisel suhteliselt kaugetes piirkondades, kus esinevad epideemiad. Lisaks on laboratoorsete uuringute ja kliiniliste analüüside jaoks vajalik kõrge bioloogilise ohu piiramine.
nakkus
Ebola viirus edastatakse loomade ja nakatunud inimeste kehavedelikega. Inimene võib nakatuda otsese kokkupuute teel verega, sülje, sperma, vaginaalse vedeliku, oksendamise, uriini või väljaheitega. Isegi esemed, nõelad või määrdunud riided võivad nakatunud sekretsioonidega saastuda.
Loomadest inimestele edastamine
Viirus võib inimesele nakatunud looma kehavedelike kaudu nakatada. Lisaks primaatidele on viirusainet leitud ka sigade, antiloopide ja nahkhiirte puhul. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel on võimalik nakatada nakatunud haige või surnud metslooma juhtimine. Nakatunud rümpade tapmine või söömine võib aidata Ebola viirust levitada.
Edastamine inimeselt inimesele
Nakatunud inimesed jäävad üldse mitte nakkavaks, kuni esimesed sümptomid ilmnevad. Meditsiinitöötajad võivad nakatuda tihedate kontaktidega haigeid patsiente ja kaitseseadmete ebapiisavat kasutamist, nagu kirurgilised maskid, särgid, latekskindad ja prillid. Epideemiad on toonud kaasa ka traditsioonilised matmispraktikad, mis paljastavad sugulased pereliikmed otsese kontakti surnute kehadega.
Enamiku inimeste jaoks on Ebola sõlmimise risk äärmiselt madal. See risk suureneb siiski, kui külastate Aafrika piirkondi, kus viirus on olemas või on varem esinenud epideemiaid. Kinnitatud haigusjuhtumeid on teatatud nii Kongo Demokraatlikus Vabariigis kui ka Sudaanis, Gabonis, Ugandas ja Côte d'Ivoire'is.
Viirusvektorid
Ebola viirust peetakse zoonootiliseks, kuid loomulik reservuaar pole veel teada, kuigi selles osas on läbi viidud ulatuslikud uuringud. Patsiendiga kokkupuutuvad ahvilised (nagu šimpansid, gorillad ja ahvid) tekitavad surmaga lõppeva haiguse ja kujutavad endast inimese nakkuse allikat, kuid neid ei peeta Ebola viiruse vektoriks. Paljud surnud loomad leiti Gabonis ja Kongo Demokraatlikus Vabariigis enne puhangute tekkimist. Lisaks näitasid rümpadest kogutud proovid mitme Ebola tüve samaaegset esinemist. See viitab sellele, et loomad on nakatunud rohkem kui ühe allikaga, nii et nad ei ole viiruse kandjad. Praegu arvatakse, et inimene ja ahvilised on vastuvõtlikud samast reservuaarist või sellest pärinevast ülekandeahelast.
Immuunvastus
Ebola viirus replikeerub ebatavaliselt suure kiirusega ja nakatab nakatunud rakkude valgusünteesi aparaadi. Samal ajal reageerib immuunsüsteem nakkusele, kuid teatud tüüpi rakud (eriti monotsüüdid ja makrofaagid) on haiguse patogeneesi olulised sihtmärgid. Viiruse replikatsiooni peamised eesmärgid on endoteelirakud, mononukleaarsed fagotsüüdid ja hepatotsüüdid.
Immuunsüsteemi komponente, mis võivad kaitsta ebolaviiruse infektsiooni eest, ei ole määratletud. Antikehade tiitrid viirusevastase aine vastu on haigusest taastuvatel patsientidel kergesti tuvastatavad, kuid muudes aruannetes on näidatud, et paranenud subjektide seerum ei kaitse alati kultiveeritud nakkuse eest. Veelgi enam, antikehade passiivne ülekandmine loommudelites aeglustab sümptomite algust ja ei muuda üldist elulemust.
Märgid ja sümptomid
Lisateabe saamiseks: Ebola sümptomid
Pärast inkubeerimisperioodi on esimesed Ebola sümptomid järgmised:
- Palavik külmavärinadega;
- Peavalu;
- Kurguvalu;
- Liigese- ja lihasvalu;
- Asteenia.
Aja jooksul sümptomid muutuvad järjest raskemaks ja võivad sisaldada järgmist:
- Iiveldus, kõhuvalu, kõhulahtisus ja oksendamine;
- Silmade turse ja punetus;
- Suguelundite turse (suured huuled ja munandit);
- Valu rinnus ja köha (mõnikord hemoptüüsi korral);
- Raske kaalulangus;
- Silmade, kõrvade ja nina verejooks;
- Verejooks limaskestadest (tupe, suu ja pärasool);
- Lööve (petehhia, makulo-papulaarne lööve ja purpura) üle kogu keha, sageli hemorraagiline.
tüsistused
Ebola hemorraagiline palavik võib põhjustada:
- Mitme organi puudulikkus (maksakahjustus, neerupuudulikkus jne)
- Seedetrakti verejooks, hematoosiga (maost, söögitorust või kaksteistsõrmiksoolest pärineva vere olemasolu) ja melena (veri väljaheites);
- kollatõbi,
- Teadvuse kaotus;
- Coma;
- Hüpovoleemiline šokk;
Üks põhjusi, miks haigus on nii surmav, põhineb viiruse patogeneesil, mis häirib immuunsüsteemi võimet organiseerida efektiivset kaitset.
Ellujäävate patsientide puhul on taastumine aeglane ja võib kesta mitu kuud. Vireemia püsib umbes 2-3 nädalat.
Taastumisfaasi ajal saavad inimesed katsetada:
- Juuste väljalangemine;
- hepatiit;
- nõrkus;
- Peavalu;
- Silma põletik;
- Kesknärvisüsteemi häired.
diagnoos
Ebola kliiniline diagnoos on nakkuse algstaadiumis raske: esimesed sümptomid on mittespetsiifilised ja sarnased teiste nakkushaiguste nagu tüfuse ja malaaria omadega. Kui kahtlustatakse viirusega kokkupuudet, võivad arstid mõningate laboratoorse testiga kinnitada vastutava viiruse agendi mõne päeva jooksul. Patsiendiproovid kujutavad endast äärmist bioloogilist riski ja katsed tuleb läbi viia ainult maksimaalse ohutuse tingimustes.
Vereanalüüsid näitavad hematoloogilisi eiramisi, nagu lümfopeenia, neutrofiil ja trombotsütopeenia. Lisaks on võimalik jälgida maksaensüümide suurenemist, nagu transaminaaside tõus ja hüperamülaemia.
Ebola viirust saab eraldada vereproovi inokuleerimisega rakukultuuridesse mõne päeva jooksul pärast sümptomite algust. Immunensümaatilised meetodid (ELISA, ensüüm-seotud immunoloogiline test) ja RT-PCR (retrospektriga polümeraasi ahelreaktsioon) võimaldavad viiruse suhtes tuvastada antigeene ja viiruse genoomi või antikehi (IgM ja IgG). Uued testid on välja töötatud Ebola viiruse testimiseks süljes, uriinis ja inaktiveeritud proovides, et võimaldada varajast diagnoosimist.
ravi
Lisateabe saamiseks: Ebola ravivad ravimid
Ebola hemorraagilise palaviku jaoks ei ole spetsiifilisi ravimeid ega vaktsiine. Sel põhjusel sisaldab ravi toetavat haiglaravi sümptomite leevendamiseks. Nende hulka võivad kuuluda:
- hapnikravialuste;
- Intravenoossed või suukaudsed vedelikud, et säilitada hüdroelektrolüütide tasakaalu;
- Vereülekanded;
- Meetmed piisava vererõhu säilitamiseks ja superinfektsioonide vältimiseks;
- Valuvaigistid.
Uued ravimiteraapiad on näidanud paljulubavaid tulemusi laboriuuringutes ja neid hinnatakse praegu.
ennetamine
Ebola viirus on väga nakkav ja nakkav. Seetõttu on ennetamine palju väljakutseid. Esiteks tuleb tulevaste epideemiate tõhusaks ärahoidmiseks omandada laiemad teadmised viiruse loomuliku vektori ja ülekandeviiside kohta.
Riski reisijate jaoks
Ebolaga seotud lepingute sõlmimise risk on enamiku reisijate jaoks väike; see sõltub siiski võimalikust kokkupuutest viirusagensiga ja suureneb järgmiste tegevustega:
- Matusetseremooniad, kus on otsene kontakt nakatunud surnud isikuga;
- Nakatunud šimpanside, gorillade, ahvide, metsa antiloopide, sigade, porgandite või elavate või surnud nahkhiirte käitlemine;
- Infektsiooniga patsientide ravi tervishoiukeskkonnas.
Ebola-viirusega nakatumise riski võib vähendada, vältides reisimist teadaolevate puhangute piirkondadesse.
Vähendada Ebola nakkuse ohtu inimestel
Efektiivse ravi ja vaktsiini puudumisel on mõnede esmaste ennetusmeetmete võtmine ainus viis inimese nakkuse vähendamiseks. Need keskenduvad mitmele tegurile:
- Inimestevahelise ülekande riski vähendamiseks tuleb vältida tihedat füüsilist või tihedat kontakti nakatunud patsientidega. Haigete sugulaste visiidi ajal haiglas tuleb kanda kindaid ja sobivaid isikukaitsevahendeid.
- Ebola poolt mõjutatud kogukonnad peaksid teavitama elanikkonda haiguse olemusest ja nakkuse piiramise meetmetest, sealhulgas surnute matmisest. Hukkunud nakatunud inimesed peavad olema kiiresti ja ohutult maetud.
- Ebola nakkuse vältimiseks on kasulik vähendada või vältida kokkupuudet loodusega. Nakatunud loomade rümpasid tuleb käsitseda kindaid ja muud sobivat kaitseriietust. Ettevaatusabinõusid on vaja ka selleks, et vältida põllumajandusettevõtete ülekandmist ja sigade tapmist. Piirkondades, kus Ebola viirus on tuvastatud sigades, ei tohi kõiki loomset päritolu tooteid (veri, liha ja piim) süüa.
Infektsioonide kontroll tervishoiuasutustes
Ebola viiruse ülekandumise vältimiseks inimeselt inimesele tuleb kahtlustatavaid juhtumeid teistest patsientidest isoleerida. Invasiivsed protseduurid, nagu intravenoossete liinide sissetoomine, vere manipuleerimine, sekretsioonid, kateetrid ja imiseadmed, kujutavad endast konkreetset bioloogilist riski, mistõttu tuleb rakendada rangeid barjäärimeetodeid. Haigla töötajad peavad korralikult kasutama ühekordselt kasutatavaid kaitseseadmeid, nagu hommikumantlid, kindad, maskid ja prillid. Muude Ebola nakkuse tõrjemeetmete hulka kuuluvad nakatunud isikute hooldamiseks kasutatavate tööriistade ja seadmete desinfitseerimine ja kõrvaldamine. Iga isik, kes on patsiendiga tihedalt kokku puutunud, tuleb hoolikalt jälgida.
Ellujäämise võimalus
Ebola viirus on üks teaduslikult tuntud agressiivsemaid patogeene, mis surmavad umbes 50–90% juhtudest. Viirusaine nakatab maksa, hävitab veresoonte vooderduse, põhjustab koagulopaatiaid ja verejookse. Surm on tavaliselt tingitud hüpovoleemilisest šokist. Ellujäämine sõltub viiruse tüvest ja algsest või kaasasündinud immuunvastusest nakkusele. Siiski ei ole veel teada, miks mõned inimesed Ebola hemorraagilisest palavikust ellu jäävad, teised aga mitte.
