trihhotillomaania

Trichotillomania on obsessiiv-kompulsiivne käitumishäire, mida iseloomustab kontrollimatu soov tõmmata ja lõhkuda juuksed peanahast.

Patoloogiline toiming võib olla suunatud ka kulmude, ripsmete, habemete ja muude kehakarvade, sealhulgas kõhu, jalgade, käte, kaenlaaluste või häbemepiirkonna eemaldamiseks.

Trikotillomania, kui see on pikaajaline, põhjustab juuksevaba plaastrite ilmumist peanahale või kaasatud nahapiirkondadele. Äärmuslik vajadus rebida juuksed avaldub vastusena emotsionaalsele pingele, mida ei ole võimalik alternatiivselt puhastada. Trichotillomania all kannatavad need, keda haarab kasvav pingetunne ja põnevus, millele järgneb leevendustunne patoloogilise akti lõpuleviimisel. Isik pärast rahuloluetappi tunneb tugevat ebamugavustunnet ja süütunnet, kuid patsiendid ei suuda seda käitumist peatada, hoolimata korduvatest veojõududest, mis põhjustavad ilmset ja ebameeldivat juuste väljalangemist. Mõnede inimeste puhul võib trikillillomania olla kerge ja üldiselt juhitav. Teiste jaoks on juuste eemaldamise impulss võimatu kontrollida ja sellega võib kaasneda märkimisväärne isiklik ja sotsiaalne stress.

Trichotillomaniat ei tohiks segi ajada harjumusega puudutada oma juukseid või tavalist harjumust sellega mängida. Lisaks ei ole häire seotud kiilaspäisuse või alopeetsiaga. Oluline on rõhutada, et juuste väljalangemine ei toimu spontaanselt, vaid on patoloogiliselt enesest indutseeritud ja korduva toimingu tagajärg. Kuigi see ei pruugi eriti tõsiselt tunduda, võib trikillillomanial olla suur mõju patsiendi elule. Mõnikord on see tingimus piirav, kuid alati on soovitav viivitamatult pöörduda arsti poole, kes võib soovitada kõige sobivamat ravi.

Põhjused, esinemissagedus ja riskitegurid

Trikotillomania on mingi obsessiiv-kompulsiivne häire. Selle käitumise põhjused ei ole veel selgelt määratletud, kuid oletatakse, et trihhotillomania võib tuleneda geneetiliste, hormonaalsete ja keskkonnategurite kombinatsioonist. Peale selle mõjutavad psühholoogilised põhjused tugevalt.

Trichotillomaniat esineb kõige sagedamini 2-6-aastastel ja noorukitel, eriti puberteedieajaga samal perioodil. Kõige rohkem mõjutab see vahemikku 9 kuni 13 aastat. Siiski võib haigusseisund ilmneda ka täiskasvanueas, nii juhul, kui trihhotillomania jätkub noorukieas, kui ka juhul, kui see tekib nullist pärast psühholoogilist laadi vallandavat episoodi, näiteks sündmust traumaatilised, meditsiinilised sekkumised või lahendamata emotsionaalsed raskused perekonnas või tööl. Lastel ja noorukitel võib trichotillomania olla piiratud aja jooksul, samas kui täiskasvanutel esineb see tavaliselt halb enesetunne ja emotsionaalne stress. Trikotillomania mõjutab umbes 4% elanikkonnast ja mõjutab peamiselt naisi. Enamikul trichotillomaniaga inimestel on ka muud haigused, sealhulgas depressioon, ärevus või söömishäired. Samuti on küünte hammustamine (onikofagia) ja juuksed (trikofagia) obsessiiv-kompulsiivne käitumine, mis on sageli seotud trichotillomaniaga. Paljude patsientide puhul on juuste tõmbamine viis, kuidas tegeleda negatiivsete emotsioonide või stressiolukordadega, nagu stress, ärevus, pinge, üksindus, väsimus või pettumus. Sageli on trihhotillomania käitumine, mis võib anda leevendust ja rahulolu. Tulemuseks võib olla patoloogiline tegu, mida pidevalt korratakse, et säilitada neid positiivseid tundeid. Mõnel juhul võib trichodynia, mis tekib püsiva peanaha valu all, olla trichotillomania põhjuseks.

Kuidas see avaldub

Trichotillomania kõige ilmsem ja ebameeldiv sümptom on alopeetsia või juuste väljalangemine. Naha konkreetsetes piirkondades on plaastrid nähtavad seal, kus ei ole juukseid või juukseid, mis sarnaneb sellega, mis juhtub mõnede alopeetsia vormidega. Need peanaha piirkonnad, kus trikotillomane kõige rohkem maniakaalset käitumist avaldab, on need eesmiseid.

Trichotillomania sümptomid hõlmavad sageli:

Keerake juukseid või juukseid korduvalt, tõmmates selle üles, et tekitada märkimisväärseid juuste ja / või juuste väljalangemist;
Juuste ebaregulaarne ja ebaühtlane välimus, mis on seotud lühikeste ja purunenud juuste taastumisega pikemate kõrval;
Haruldased või puuduvad ripsmed või ripsmed;
Glabrous laigud peanahal või muudes kehapiirkondades (trichotillomania põhjustab harva sellist ulatuslikku kahju, et see põhjustab kogu peas levinud kasvu puudumist);
Mängimine koos väljalangenud juustega (näiteks: sõrmede ümber käimine) või nende hammustamine ja süüa;
Hõõruge rebenenud juuksed näole või huultele.

Enamik trichotillomaniaga inimesi:

Püüdke eitada või varjata käitumist;
Ta tunneb end enne oma juuste tõmbamist kasvavat pinget, millele järgneb kergendustunne, rõõm või rahulolu, kui pisar on tekkinud;
Tunneta oma juuste väljalangemist või häbi.

Mõnede inimeste jaoks on juuste tõmbamine tahtlik ja sihipärane käitumine: nad on täielikult teadlikud asjaolust, et nad rebivad neid ja võivad isegi välja töötada konkreetseid rituaale, valides endale sobiva koha ja aja. Mõnikord püsib trichotillomane, et uurida väljasurutud juukseid, jälgides selle kuju, sibula suurust jne. või korraldab need järjekorras subjektiivsete kriteeriumide alusel. Teised isikud rebisid oma juuksed alateadlikult, kui nad tegelevad teiste tegevustega. Sama isik võib sõltuvalt olukorrast ja meeleolust avaldada mõlemat käitumist. Näiteks võib patsient avaldada häire täpsetes kontekstides , eriti masendavate ja stressirohkete perioodide ajal või igavuse või mitteaktiivsuse hetkedel. Teatud positsioonid või harjumused võivad rõhutada vajadust tõmmata juukseid, näiteks peata oma käsi.

tüsistused

Juuste kahjustamine . Pikema aja jooksul võib trikillillomania põhjustada pöördumatuid kahjustusi, näiteks teha atroofilisi juukselambe. Folliikulite funktsionaalsust ei saa mõnel juhul taastada.
Nahakahjustused. Pidev juukse tõmbamine võib põhjustada peanahka või haigusseisundi konkreetses piirkonnas paiknevaid ergastusi, dermatiiti või muid nahakahjustusi, sealhulgas infektsioone.
Juuksed või juuksed. Kompulsiivne harjumus rebenenud juuste söömiseks (trichofagia) võib põhjustada tricobezoario (või karvadest koosneva pilobezoari) gastrointestinaaltrakti teket, mis on seedimatu, tugevalt põimunud ja tahke aine, mis paikneb maos või maos. peensooles. Aastate jooksul võib bezoar põhjustada selliseid sümptomeid nagu seedehäired, mao valu, toitumishäired, kehakaalu langus, oksendamine ja obstruktsioon. Juuste ja / või juuste tarbimisest tingitud soolestiku obstruktsioon võib ulatuda kaksteistsõrmiksoole või ileumisse. Viimast seisundit nimetatakse Rapunzel'i sündroomiks (nimi pärineb muinasjutust Rapunzelist) ja äärmuslikel juhtudel võib see olla surmav. Inimese seedetrakt ei suuda juukseid seedida, seega võib booluse eemaldamiseks olla vajalik operatsioon.
Emotsionaalne stress. Paljud trikotillomaniast mõjutatud inimesed võivad oma seisundi tõttu tunda häbi, alandust ja piinlikkust ning kannatavad depressiooni ja ärevuse tõttu .
Sotsiaalsed probleemid. Juuste väljalangemine võib põhjustada patsiendile valed ripsmete, parukate, mütside, peakatete kandmist või soengut, et varjata karvadeta alad. Trichotillomaniaga inimesed saavad vältida läheduse olukordi, sest nad kardavad, et nende seisund avastatakse.

diagnoos

Patsiendid ei pruugi probleemi ära tunda ega püüdma seda aktiivselt varjata, vähemalt seni, kuni see avaldub ilmselgelt juuste või juuste ilmselgelt kadunud keha teatud piirkondades. Seetõttu ei ole diagnoos alati kohene. Kui patsient ei lase ennast oma juukseid rebeneda, on kindlasti õige kaaluda teisi haigusseisundeid, mille sümptomid on sarnased trichotillomania sümptomitega. Diferentsiaaldiagnoos hõlmab alopeetsia areata, tinea kapiidi, veojõu alopeetsia, discoid lupus erythematosuse, follikuliit ja anagen lasso sündroomi hindamist.

Arst hindab põhjalikult nahka, juukseid ja peanaha. Eksami eesmärk on määratleda häirete ulatus ja sagedus. Kudeproovi (biopsia) võib kärpida, et otsida teisi põhjuseid, mis võiksid õigustada juuste väljalangemist või karvade rebimist. Biopsia võimaldab avastada perifollikulaarse verejooksuga traumeeritud juuksefolliikulisse, juuksed, mis on lõigatud dermis ja deformeerunud juuste vars. Trichotillomania puhul on üldiselt näha palju catagen juukseid. Alternatiivne meetod biopsiaks, eriti lastele, on raseerida osa kahjustatud piirkonnast ja jälgida normaalsete juuste taastumist. Trichotillomania puhul on juuste tõmbekatse negatiivne (protseduur seisneb juuste tõmbamises sõrmede vahel libistades, et hinnata, kui palju on peanahast eraldatud).

Vastavalt DSM kriteeriumidele (vaimse häire diagnostiline ja statistiline käsiraamat) võib kahtlustada trihhotillomania esinemist, kui:

Juuste tõmbamine on korduv toiming, mille tulemuseks on märkimisväärne juuste väljalangemine;
Aine kogeb pinget vahetult enne karvade rebimist või impulssi vastu püüdmist;
Toimingu tegemisel tekib patsiendil rõõmustunne, rahuldust või leevendust;
Juuste väljalangemine ei ole seotud teise meditsiinilise või dermatoloogilise seisundiga;
See seisund põhjustab kliiniliselt olulist stressi.

ravi

Trikotillomaniat tuleb alati arvestada individuaalse patsiendi poolt omistatud subjektiivse tähendusega. Trichotillomania hooldamiseks kasutatakse sageli:

Kognitiivne käitumisteraapia . Psühholoogiline ravi on kõige laialdasemalt kasutatav, sest selle eesmärk on kindlaks teha trikotillomania põhjuslik stiimul. Kognitiivne käitumisteraapia on üks kõige tõhusamaid psühholoogilisi meetodeid: see aitab patsiendil tunda juuste tõmbamisega seotud mõtteid, tundeid ja vallandajaid. Selle ravi eesmärk on suurendada teadlikkust oma käitumisest, asendada see alternatiivsete ja positiivsete reaktsioonidega. Lisaks õpetab kognitiiv-käitumuslik teraapia reaktsioone psühholoogilistele impulssidele, mis sunnib patsienti juukseid ja juukseid eemaldama.
Ravimiteraapia . Ravimiravi kasutatakse raskematel juhtudel, et vähendada trichotillomaniaga kaasnevat ärevust, depressiooni ja obsessiiv-kompulsiivseid sümptomeid. Kui trichotillomaniat stimuleeriva psühholoogilise stressi ja iseenda patoloogilise tegevuse vahel on suhteliselt lähedane seos, siis peaks farmakoloogilise teraapia sekkumine lõpetama juuste tõmbamise. On näidatud, et mõned selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI), klomipramiin (tritsükliline antidepressant) ja naltreksoon (opiaadiretseptori antagonist) on mõnede sümptomite vähendamisel tõhusad, kuid mitte kõik eksperdid ei nõustu ravimite kasutamisega trichotillomania ravi. Neid tohib kasutada ainult täiskasvanud patsientidel pärast hoolikat meditsiinilist hindamist.

Enamik inimesi, kes kasutavad sihipärast ravi, võivad paraneda. Üldiselt, kui häire esineb varases lapsepõlves (enne 6-aastast), kipub see olema kerge ja kaduma spontaanselt ilma ravita. Täiskasvanutel võib trichotillomania tekkimine olla psühhiaatriliste häirete kõrval sekundaarne ja seetõttu võib olla raskem ravida.

Kui patsient on piisava raviga ületanud kompulsiivse käitumise, on võimalik kasutada spetsiifilisi ravimeid, et stimuleerida endiselt viljakat folliikulit ja teha langenud juuksed kasvavaks. Kui kahjulik käitumine on eemaldatud, kipuvad juuksed ja juuksed spontaanselt tagasi kasvama. Kui juukselambid on tõsiselt kahjustatud, siis viimane võimalik ressurss on kirurgiline paksendamine autograftiga (trikoloogiline kirurgia). Varajane diagnoosimine on parim ennetamise vorm, kuna see põhjustab võrdselt varase ja seega tõhusa ravi: ravi alustamine niipea, kui esimesed sümptomid ilmnevad, võib aidata vähendada ebamugavust inimese elule. Trichotillomania vältimiseks ei ole teada, kuigi stressi vähenemine võib kindlasti piirata probleemi põhjustavat kompulsiivset käitumist.