põhjused
Võib esineda prolaktiini taseme tõus (hüperprolaktineemia):
Füsioloogilistel põhjustel: rasedus, sünnitus, stress, liikumine, uni, valgurikkad toidud, imetamine, seksuaalne aktiivsus;
Mõnede ravimite kasutamiseks : tritsüklilised antidepressandid, antiepileptikumid, antihüpertensiivsed ravimid, antiemeetikumid (iivelduse ja oksendamise vastu), antihistamiinid, kokaiin, mõnikord rasestumisvastased tabletid, metoklopramiid-sulpiriid, veralipriid;
Tundmatud põhjused ( idiopaatilised );
Patoloogilised põhjused: hüpofüüsi adenoom (healoomuline kasvaja eraldav prolaktiin, mida nimetatakse ka prolaktinoomiks), mittesekreteerivad hüpofüüsi adenoomid, akromegaalia, tühi sadul sündroom, Cushing, meningioomid (meningide pahaloomulised kasvajad), düsgerminoom (munandivähk), teised kasvajad, sarkoidoos;
Neuroloogilised põhjused: rindkere seinad, mis on tingitud herpes zosterist, seljaaju vigastusest;
Muud hüperprolaktineemia põhjused: hüpotüreoidism, neerupuudulikkus, maksatsirroos, neerupealise puudulikkus.
tagajärjed
Hüperprolaktineemia põhjustab reproduktiivfunktsiooni mitmesuguseid muutusi kuni ovulatsiooni puudumiseni naistel. Seda seetõttu, et hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja telg on samuti tundlik väikeste tsirkuleerivate prolaktiini taseme tõusude suhtes. Tegelikult on muutunud prolaktiini sekretsioon sageli seotud amenorröaga (menstruatsiooni puudumine) või muude menstruatsioonihäiretega. Hinnanguliselt on hüperprolaktineemia tõttu umbes 15-30% sekundaarsest amenorröast, st mitte munasarjade häiretest. Hüperprolaktineemilist amenorröad iseloomustab prolaktiini taseme tõus, mille väärtus on suurem kui 25 nanogrammi milliliitri kohta, mis on nähtav lihtsa vereanalüüsiga. Umbes 30-50% juhtudest kaasneb hüperprolaktineemilise amenorröaga galaktorröa, see tähendab spontaanne vabanemine piimjas sekretsiooni nibust väljaspool rinnaga toitmise perioodi. Sellisel juhul tekib nn galaktiline amenorröa sündroom .
50% juhtudest eelneb amenorröale mitmesugused menstruaaltsüklid, nagu oligomenorröa (aeglustavad tsüklid), hüpomenorröa (halb menstruatsioon), menoraggia (menstruatsioon liiga pikk), metroraggie (intermenstruaalne verekaotus, üldiselt ovulatoorsed, \ t nimetatakse ka määrimiseks). Muud hüperprolaktineemiaga seotud harvemad sümptomid on peavalu ja nägemishäired, kui kasvaja laieneb.
Prolaktantsed hüpofüüsi adenoomid
Nad väärivad eraldi arutelu kõigi teiste hüperprolaktineemia põhjuste suhtes, sest need on kõige tavalisemad healoomulised kasvajad (st prolaktiini tootmine) sagedamini kui hüpofüüsi. Nad moodustavad 60–70% kõigist hüpofüüsi adenoomidest. Tavaliselt avastatakse need kasvajad reproduktiivses eas naistel, kellel esineb enam-vähem äkki menstruatsioonihäireid, mis on seotud olukorraga, mida iseloomustab tsirkuleeriva prolaktiini taseme tõus. Nende kasvajate areng on tavaliselt aeglane ja järkjärguline, kuid üksikutel juhtudel on ka nende suuruse kiire suurenemine võimalik. Enamik neist on mikroprolaktinoomid, mille läbimõõt on väiksem kui 10 mm. Nad, töötlemata, näivad progresseeruvat aja jooksul järkjärgulise vähendamise suunas või vähemalt kipuvad jääma stabiilseks. Peale selle läbivad nad sageli osalise spontaanse nekroosi (hävitamise). Vanusjaotus, kus need võivad esineda, varieeruvad 2 kuni 84 aasta jooksul, kusjuures esinemissagedus on umbes 60 aastat. Sagedus kahe soo vahel on sarnane; kliinilised ilmingud, eriti reproduktiivse funktsiooni muutused, on naistel sagedamini esinevad.
diagnoos
Diagnostilisest vaatepunktist seisneb peamine probleem tuumori hüperprolaktineemiate diferentseerumine mittekasvajastest ( funktsionaalsetest ). Täna on õiglaselt kokku lepitud, et nende kahe vormi vahel ei ole netopiirangut, kuna mõned eriti väikesed mikromeenoomid võivad praegusest uurimisvahendist välja pääseda ja kuna hüperstimuleeritud hüpofüüsi rakud läbivad erinevaid aktiivsuse etappe, lihtsast hüperfunktsioonist kuni hüperplaasiani (korrutamine) kuni franki adenoomide (kontrollimatu paljunemiseni) tekkimiseni, mis enam-vähem kipuvad ümbritsevate kudede kokkusurumisele.
Kõigil juhtudel, kui kahtlustatakse prolaktiini tootmise muutuse olemasolu (amenorröa, koos galaktorröaga või ilma; ovulatsiooni ebaõnnestumine; intermenstruaalne määrimine jne), tuleb kõigepealt annustada plasma prolaktiini lihtsa vereanalüüsiga. Kui ta on kindlaks teinud oma suure väärtuse, tuleb 24 tunni jooksul ja mitme päeva jooksul teha rohkem annuseid (kaks või kolm), et kõrvaldada päeva jooksul esinevate variatsioonidega seotud vead ja võõrutusstress. Alternatiivne ja praktilisem meetod, mis sarnaneb eelmisele, võib olla kolmest annusest, mis viiakse läbi tunni ja poole jooksul, üks pool tunni kaugusel teisest, mis on seotud füsioloogilise lahuse manustamisega läbi IV.
Püsivate kõrged väärtused, mis ületavad 60 nanogrammi milliliitris, kõigis kolmes derivaadis pärast kilpnäärme hormoonide T3 ja T4 ja TSH plasmakontsentratsiooni välistamist hüpotüreoidismi olemasolu suunas, liigume adenoomide poole ajuripats seetõttu teostatakse müüaturcica kontrastainega CT (kompuutertomograafia) või TMR (magnetresonantstomograafia), mis on kolju põhjas olev anatoomiline struktuur, mille sees on hüpofüüs. Nad võimaldavad meil mõista hüpofüüsi mikroreenoomide ja adenoomide esinemist ja nende võimalikku laienemist ümbritsevatesse struktuuridesse, eriti optilisse chiasmi, struktuuri, mille moodustavad nägemisnärvi närvilaiendid, mis leiavad, et see läbib vahetult sadula kohal. Kui kasvaja surub chiasmi, võib patsiendil olla nägemisvälja häireid, mida võib isegi asümptomaatilisel juhul esile tuua eksamiga, mida nimetatakse kampimetriaks, mis üldiselt täiendab CT ja TMR . Eelkõige võimaldab see hinnata kasvaja võimalikku laienemist; seepärast, kuigi see ei tundu olevat absoluutselt vajalik mikroeksoomide juuresolekul, on see äärmiselt kasulik ja vajalik makroadenoomide arengu jälgimisel.
