Chagase tõbi - Ameerika trüppanosoomia

Mis on Chagase tõbi

Chagase tõbi - tuntud ka kui Ameerika trypanosoomia - on nakkushaigus, mida põhjustab algloomade Trypanosoma cruzi. Seda parasiiti leitakse peamiselt Ladina-Ameerika maapiirkondades, kus see kantakse inimestele üle peamiselt triatomiinklundide nakatunud väljaheidete kaudu.

Kui seda ei ravita, võib Chagase tõbi põhjustada tõsiseid südame-, neuroloogilisi või seedetrakti komplikatsioone.

Ravi keskendub parasiidi kõrvaldamisele või vähendamisele ägeda infektsiooni ajal ning nähtude ja sümptomite ravis hilisemates etappides. Hoolimata jätmisest on Chagase tõbi potentsiaalselt surmav antropozoonoos.

põhjused

Chagase tõve etioloogiline agens on Trypanosoma cruzi parasiit, ainus inimese trüpanosoom, mis edastatakse selgrootute vektori triatomiini vea kaudu . Need putukad on hematofagilised ja võivad nakatuda T. cruzi'ga, kui nad söövad verd looma poolt juba nakatunud loomalt.

Triatomiidi vead elavad peamiselt muda, õlgedes ja majutustes Mehhiko, Lõuna-Ameerika ja Kesk-Ameerika maapiirkondades või äärelinnades. Päeva jooksul peidavad need putukad seinte või katuse pragudes ja muutuvad aktiivseks öösel, kui nad verd toidavad. Tavaliselt hammustavad nad nahka (nagu nägu) kokku puutunud ala, jättes parasiidid maha; Verejahu ajal vabaneb vektor hammustuse lähedal, ärritades inimese nahka ja põhjustades sügelust. Isik, kes ennast ise riivab, võib juhuslikult soodustada nakatunud fekaalide väljaheites esineva Trypanosoma cruzi organismi sisenemist: parasiit suudab tungida läbi sidekesta, suu / seedetrakti limaskesta, vektori putuka hammustuse põhjustatud haava. või mõne muu nahakahjustuse (lõigatud või kriimustatud) kaudu. Kui kehas on T. cruzi paljunenud nakatunud kudede rakkudes.

Kuidas haigus edastatakse

Vektori kaudu (vahendatud alamperekonda kuuluvate hematophagous bedbugide, triatoomide hammustuste kaudu. Triatominae-fam. Reduviidae - kõige sagedamini perekondadele Triatoma (nt Triatoma infestans ), Rhodinius (nt Rhodnius prolixus ) ja Panstrongylus ( Panstrongylus megistus ));
Vereülekandega nakatunud doonoritelt;
Vertikaalselt: nakatunud emalt lapsele (raseduse või sünnituse ajal);
Nakatunud doonoritelt elundite (või rakkude ja kudede) siirdamisega;
Suukaudselt (nakatunud voodikattega saastunud toidu tarbimine);
Juhuslik kokkupuude parasiidiga laboris;
Kokkupuude nakatunud metsloomadega, nagu pesukarjad ja opossumid.

Tähtsündmused

Hinnanguliselt nakatatakse kogu maailmas umbes 7-8 miljonit inimest Trypanosoma cruzi'ga . 2008. aastal hukkus Chagase tõbi umbes 10 000 inimest.
Peamised endeemilised piirkonnad asuvad Ladina-Ameerikas (Lõuna-Ameerikas, Kesk-Ameerikas ja Mehhikos).
Chagase haigus, mis piirdus ainult Kesk- ja Põhja-Ameerikaga, on viimastel aastakümnetel leitud ka teistes mandrites. See uus jaotus on peamiselt tingitud migratsioonivoogudest Ladina-Ameerikast ülejäänud maailmale, mis on järk-järgult muutnud haiguse epidemioloogilisi tunnuseid.
American trypanosomiasis on ravitav, kui ravi alustatakse varakult, kohe pärast nakatamist. Ainult kaks ravimit on saadaval "ametlikult" ja on tõhusad parasiidi tapmiseks: nifurtimox ja benznidasool.
Ladina-Ameerikas on vektori (keskkonna) kontroll kõige kasulikum meetod Chagase tõve ennetamiseks.
Mõjutatud piirkondades on vereproovide ja asjakohaste diagnostiliste testide sõelumine ülekaaluga nakatumise ja elundite siirdamise vältimiseks äärmiselt oluline.

Märgid ja sümptomid

Lisateabe saamiseks: Sümptomid Chagase tõbi

Vektori ülekandes on inkubatsiooniperiood ligikaudu üks nädal.

Pärast nakatumist kujutab Chagase tõbi endast kursust, mida iseloomustab kaks erinevat faasi: äge ja krooniline. Sümptomid ilmnevad muutuval moel (kergest kuni raskeni), kuigi paljud inimesed ei esine kroonilisele faasile häireid.

Äge faas

Chagase tõve äge faas kestab nädalaid või kuud pärast nakatamist (soovituslikult kestab umbes kaks kuud). Algfaasis on vereringes ringlevad suured parasiidid (kõrge parasiitemia). Enamikul juhtudel on sümptomid puudulikud või kerged, kuid võivad hõlmata palavikku, peavalu, lümfisõlmede paistetust, lihasvalu, lihasvalu, hingamisraskusi, paistetust ja kõhu- või rindkere valu.

Mõned inimesed, kes puutuvad kokku Chagase haigust kandva kandjaga, võivad sõltuvalt nakatamispunktist ilmneda järgmised tunnusmärgid:

Chagoma : koosneb põletikulisest sõlmusest, mis tekib nahapiirkonnas pärast putukahammustust;
Romaña märk : tekib siis, kui T. cruzi algloom satub kogemata silma ja tungib läbi sidekesta. Romaña märk ilmneb 1-2 nädala jooksul pärast nakatumist ning sellele on iseloomulik ühepoolne palpebraalne ödeem, mis ei ole väga valus ja asub putukahammustuse poolt põhjustatud haava läheduses. Tähis on seotud Chagase tõve akuutse faasiga ja sellega võib kaasneda lümfadenopaatia ja palavik mitu nädalat. Kuigi Romaña märk on väga iseloomulik Ameerika trypanosoomiale, ei arene seda kõik patsiendid.

Ägeda faasi ajal tekkivad nähud ja sümptomid lahenevad tavaliselt spontaanselt. Ravimata jätmise korral püsib infektsioon siiski varjatud kujul mitu aastat ja seejärel võib krooniline faas üle võtta. Harvadel juhtudel surevad lapsed (<5%) südamelihase (müokardiit) või aju (meningoentsefaliit) raske põletiku / infektsiooni tõttu. Ägeda faasi võib olla ka nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel.

Krooniline faas

Krooniline faas võib esineda erinevate kliiniliste vormidega; tunnused, mis seda iseloomustavad, võivad tekkida 10 kuni 20 aastat pärast esmast nakatumist või ei pruugi kunagi esineda (määramata vorm). Kroonilise faasi ajal kontsentreeruvad parasiidid peamiselt sihtkoedesse, nagu südamesse, seedetrakti silelihastesse ja autonoomse ja kesknärvisüsteemi rakkudesse. Selle tulemusena tekib umbes 30% patsientidest südamehäired (südame vorm) ja kuni 10% põeb seedetrakti neuroloogilisi muutusi ja tüsistusi (tavaliselt söögitoru või käärsoole laienemine) või häirete kombinatsiooni. südame- ja seedetrakti (segatud vormid).

Tõsistel juhtudel võivad kroonilises faasis Chagase tõve tunnused ja sümptomid hõlmata järgmist:

Südame tüsistused, mis võivad hõlmata arütmiaid, kardiomüopaatiaid (suurenenud südamelihasega) ja sekundaarset tromboosi. Chagase tõve progresseerumisel võivad südameprobleemid põhjustada südamepuudulikkust või surma äkilise südame seiskumise tõttu;
Soole komplikatsioonid (seedehaiguste haigus), mis võivad hõlmata söögitoru (mega söögitoru) või käärsoole (megakoolon) laienemist. Krooniline seedetrakt võib põhjustada neelamisraskusi (sekundaarne achalasia), rasket kehakaalu langust, alatoitlust, kõhuvalu ja kõhukinnisust (käärsoole laienemise tõttu).

Kroonilise infektsiooniga patsientidel võib närvisüsteemi kaasamine põhjustada neuriitide, dementsuse, kroonilise entsefalopaatia, sensoorse ja motoorse puudujäägi tekkimist.

diagnoos

American trypanosomiasise diagnoosimiseks on kasutatud patsiendi kliinilise ajaloo uuringut, füüsikalist kontrolli, parasiitide otsest mikroskoopilist visualiseerimist ja nende vastu suunatud antikehade otsimist.

Füüsiline kontroll võib avastada Chagase tõve sümptomeid, näiteks:

kardiomüopaatia;
Suurenenud maks ja põrn;
Laienenud lümfisõlmed;
Südame löögisageduse muutused (arütmia ja tahhükardia).

Seroloogiline diagnoos näitab antikeha vastuse võimalikku esinemist või teisi T. cruzi parasiidi infektsiooni märke veres:

Ensümaatiline immunoanalüüs : võimaldab tuvastada Trypanosoma cruzi vastaseid antikehi ;
Perifeerne vere määrdumine : Chagase tõve diagnoosi saab kinnitada parasiidi jälgimisega vere määrdeaines (mikroskoobi abil). Vere määrdumise hindamine kehtib siiski ainult infektsiooni ägeda faasi ajal, kui parasiitemia on kõrge ja T. cruzi võib veel leida vereringes.

Diagnoos on üldiselt koostatud vähemalt kahe erineva seroloogilise testi tulemuste põhjal, sealhulgas: ELISA (ensüümiga seotud immunosorbenttesti), komplemendi sidumise test (CF), hemaglutinatsioon (otsene või kaudne), kaudne immunofluorestsents (IFA), radioimmunoanalüüs jne. Alternatiivselt võib tüve diagnoosi ja identifitseerimist teostada kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) või ksenodiagnoosi (nakatamata voodikesi toidetakse patsiendi verega ja nende soolesisaldust uuritakse parasiitide olemasolu tuvastamiseks) ). Edasised uuringud võivad määrata haiguse astmestumise (kui haigus on sisenenud kroonilisse faasi või komplikatsioonid on juba tekkinud) ja võimaldavad jälgida ravi efektiivsust (mõned näited: elektrokardiogramm, söögitoru manomeetria ja rindkere või kõhu radiograafia).

ravi

Praegu ei ole Chagase tõve jaoks vaktsiini, kuid on olemas kaks terapeutilist lähenemist:

Pestitsiidide töötlemine, et kõrvaldada või vähendada parasiitide arvu kehas;
Sümptomaatiline ravi, et ravida infektsiooni sümptomeid ja märke.

Ravi parasiitivastaste ravimitega on efektiivsem, kui seda manustatakse kohe pärast nakatamist, ägeda faasi alguse ajal. Chagase tõbe saab ravida benznidasooliga ja nifurtimoxiga ; mõlemad on piiratud suutlikkusega tagada parasitoloogiline paranemine (st T. cruzi täielik eemaldamine organismist), eriti kroonilise infektsiooniga patsientidel. Etioloogilist ravi soovitatakse ägeda faasi ja kaasasündinud infektsiooniga vastsündinutele; see võib olla ka efektiivne haiguse taasaktiveerumise vältimiseks (näiteks immunosupressiooni tingimustes) ja varases kroonilises faasis. Benznidasooli ja nifurtimoxi peamised vastunäidustused on rasedus ja neeru- või maksapuudulikkus. Lisaks on nifurtimox vastunäidustatud neuroloogiliste või psühhiaatriliste häiretega inimestele.

Chagase tõve terapeutilise lähenemise valik sõltub sageli haiguse staadiumist ja patsiendi vanusest. Kõrvaltoimete esinemissagedus on väiksem, kui patsient on noor. Infektsiooniga täiskasvanutel, eriti määramata vormis olevatel täiskasvanutel, võib näidata etioloogilist ravi, kuid ravimi võimalikke eeliseid - Chagase tõve ennetamisel või edasilükkamisel - tuleb hinnata seoses terapeutilise protokolli pikaajalise kestusega (kuni 2 kuud). ) ja võimalikud kõrvaltoimed (esinevad 40% -l ravitud patsientidest). Kui Ameerika trypanosoomia jõuab kroonilisse faasi, ei ole ravimid haiguse ravis tõhusad.

Sümptomaatiline ravi sõltub konkreetsetest tunnustest ja sümptomitest ning võib aidata Chagase tõve tagajärjel tekkivaid südame- või soolesiseseid ilminguid.

Umbes 30% nakatumata inimestest, keda ei ravita, areneb krooniline või sümptomaatiline vorm Ameerika trypanosoomias. Alates esialgse nakatumise hetkest võib südameprobleemide või seedetrakti kagashaiguse tekkeks kuluda rohkem kui 20 aastat. Ebanormaalsed südamerütmid (arütmiad, ventrikulaarne tahhükardia jne) võivad põhjustada ootamatut surma. Südamepuudulikkuse tekkimisel on Chagase haigus mõne aasta pärast surmav.

ennetamine

Praegu ei ole infektsiooni vältimiseks saadaval vaktsiini. Reisijatele, kes magavad siseruumides, hästi konstrueeritud struktuurides, on väike risk nakatunud triatoomivoodite kokkupuute suhtes. Need verejooksjad on öösel aktiivsemad ja peamiselt nakatavad madala kvaliteediga kodusid ja ebakindlaid hügieenitarbeid, maapiirkondades või endeemilistes piirkondades väljaspool tavapäraseid turismipiire.

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

Vektorikontroll, mida saab rakendada keskkonnakaitse tasandil, rakendades insektitsiide potentsiaalsete varjupaigakohtade jaoks Trypanosoma cruzi vektoritele või immutades mistahes põllu telgid permetriiniga.
Käitumise profülaktika : vältige õlgade või muda voodite magamist, eemaldage voodit seintelt ja kontrollige, kas mööbli taga ei ole putukaid.
Isiklikud ennetusmeetmed : kasutage voodivõrke (parem, kui see on immutatud insektitsiidiga) ja kasutage avatud nahale tõrjevahendit.

Lisaks peavad reisijad olema teadlikud muudest võimalikest edastamisviisidest, nagu veri ja toit .