üldsõnalisus
Sarvkesta ristsidumine (CXL) on teratoloogiline valik, mida näidatakse keratoconus, silmahaigus, mida iseloomustab hõrenemine ja sarvkesta progresseeruv deformatsioon.
CLX tugevdab sarvkesta pinda, luues uusi ühendusi stroma moodustavate kollageenikiudude vahel, suurendades selle mehaanilist tugevust. Tehnikaga kasutatakse riboflaviini (vitamiin B2) toimet, mis A-tüüpi ultraviolettkiirguse (UVA) mõjul muudab sarvkesta jäigemaks, mistõttu on see vähem keratokoonile iseloomulik pundumise protsessile.
Sarvkesta ristsidumine võimaldab seetõttu kontrastida ja / või peatada haiguse evolutsiooni.
mida
Sarvkesta ristsidumine on "vähese invasiivsusega" para-kirurgiline sekkumine, mis on näidustatud keratoconuse raviks. Seda degeneratiivset silmahaigust iseloomustab sarvkesta progresseeruv nõrgenemine (iirise ees olev läbipaistev pind), mis aja jooksul viib selle hõrenemiseni. Aja jooksul viib keratokoonus väljapööramiseni: on vähem vastupidavad, sarvkesta pind - tavaliselt ümmargune - ulatub väljapoole ja eeldab iseloomulikku koonuse kuju.
Ristsidumine hõlmab stromi kollageenikiudude vaheliste sidemete loomist. Protseduur kasutab riboflaviini (B2-vitamiin) ja ultraviolettkiirte kombineeritud mõju, eesmärgiga suurendada kiudude ja nende mehaanilise tugevuse vahelist seost .
Keratoconus: põhipunktid
- Mis see on : keratoconus on degeneratiivne haigus, sageli progresseeruv, mis põhjustab sarvkesta deformatsiooni, mis nõrgendab ja hakkab muutma oma kõverust väljapoole, eeldades koonuse välimust. Tavaliselt algab patoloogiline protsess noorukieas ja täiskasvanueas, kuid kipub stabiliseeruma pärast vanuse 40-50 aastat. Sarvkesta eeldatav koonuse kuju muudab selle murdumisvõimsust ja ei võimalda valguse sisendit õigesti läbida sisemise silma struktuuri suunas.
- Põhjused : haiguse alguses on oletatud konkreetse geneetilise muutuse sekkumist, millest tuleneb sarvkesta kihtide tasakaalustamatus, mõjutades sama paksust ja vastupanuvõimet.
- Sümptomid : sarvkesta pundumise otsene tagajärg on astigmatism (sel juhul nimetatakse defekti ebakorrapäraseks, sest läätsedega ei ole võimalik korrigeerida). Keratoconus võib olla seotud ka lühinägelikkusega ja harva hüpermetroopiaga. Seetõttu on algsed sümptomid seotud nende murdumisvigadega. Keratoconus on haigus, mis tavaliselt nõuab prillide väljakirjutamist sageli. Olukorra edenedes muutub nägemine järk-järgult hägusemaks ja moonutatuks, samuti suureneb tundlikkus valguse (fotofoobia) ja silmade ärrituse suhtes . Mõnikord põhjustab keratoconus sarvkesta turse ja armistumist. Sarvkesta pinnal esineva armkoe olemasolu põhjustab selle homogeensuse ja läbipaistvuse kadumise. Selle tulemusena võib tekkida läbipaistmatus, mis vähendab veelgi nägemist.
- Diagnoos : Keratoconust diagnoositakse:
- Sarvkesta topograafia : uuring, mis hindab sarvkesta konformatsiooni, uurib selle pinda ja jälgib haiguse arengut;
- Paksimeetria : mõõdab sarvkesta paksust;
- Konfokaalne mikroskoopia : võimaldab jälgida kõiki sarvkesta kihte ja identifitseerib ebakindluse.
- Ravi : keratoconust saab ravida sarvkesta ristsidumisega, kuid raskematel juhtudel on vajalik sarvkesta siirdamine (kohustuslik, kui toimub perforatsioon).
Terminoloogia ja sünonüümid
Ristsidumine on tuntud ka kui sarvkesta roteerumine või fotodünaamika .
Meditsiinipraktikas lühendatakse sekkumist CXL või CCL.
Miks sa jooksed
Sarvkesta ristsidumine on para-kirurgiline ravi, mis on mõeldud patsientidele, kes esinevad evolutsioonilise keratoconusega (st mitte kaugelearenenud staadiumis). Tänu riboflaviini (B2-vitamiin) ja ultraviolettkiirguse (UVA) kombineeritud toimele saadakse molekulaarsillade suurenemine, mis annab suurema resistentsuse sarvkesta sisemise kihi vastu.
Enamikul juhtudel võimaldab see sekkumine haiguse progresseerumist peatada või aeglustada ja seeläbi vajadust kasutada sarvkesta siirdamist.
Sarvkesta ristsidumine (CXL): millal arst on selle näidanud?
Sarvkesta ristsidumine on teratoconus-vormide valikuvõimalus, mis näitab kalduvust progresseerumiseni, kui nad ei ole veel arenenud staadiumis.
Tavaliselt on see protseduur soovitatav hiljuti haigusest mõjutatud noorte patsientide jaoks. On selge, et vanusepiirid ei ole ranged, sest silmaarst hindab iga juhtumit.
Ravi läbimiseks peab sarvkesta paksus ja läbipaistmatus omama spetsiifilisi omadusi.
ettevalmistamine
Sarvkesta ristsidumise protseduur viiakse läbi steriilses keskkonnas (kirurgias või operatsiooniruumis) pärast anesteetiliste silmatilkade manustamist . Sel põhjusel ei tohiks protseduur olla valulik.
Sarvkesta ristsidumine ja kontaktläätsed
Enne sarvkesta ristseostamist tuleks kontaktläätsede kasutamine sobiva ajavahemiku jooksul peatada silmaarsti poolt.
Kuidas seda teha
Corneale'i ristsuunamine hõlmab peamiselt kahte faasi:
- Sarvkesta impregneerimine : saadakse riboflaviinil põhineva, valgustundliku vitamiini (B2) silmatilkade tilkade paigaldamisega, mis on sarvkesta stromaati kontsentreerides võimeline absorbeerima UV-kiirte. Manustamisi korratakse iga 5 minuti järel, kuni saavutatakse sarvkesta piisav vitamiin B2 kontsentratsioon;
- Kiiritus : sarvkesta kude puutub kokku A-tüüpi ultraviolettkiirgusega (UVA) väikese annusega laserkiirega. UV-kiirgused muudavad sarvkesta koe jäigemaks, luues sidekollased stroma kollageenikiudude vahel, mida nimetatakse ristsidumiseks.
Sarvkesta ristsidumine: olemasolevad tehnikad
Praegu on sarvkesta ristsidumise (CXL) teostamiseks kaks võimalust, mida iseloomustab sarvkesta epiteeli eemaldamine või eemaldamine enne riboflaviini sisestamist:
- Epi-off tehnika : see on traditsiooniline meetod. Sarvkesta ristsidumise jaoks eemaldatakse sarvkesta epiteel esialgu enne B2-vitamiini kiiritamist ultraviolettkiirgusega; epi-off meetod on näidatud, et võimaldada riboflaviini imendumist kogu sarvkesta paksuses.
- Epi-on tehnika : kiiritamine toimub ilma sarvkesta epiteeli eemaldamata. Seetõttu sobib see protseduur inimestele, kellel on liiga õhukesed sarvkestad ja mida ei saa epi-off tehnikale allutada. Selle meetodi abil võib aga tervet epiteeli piirata sarvkesta sügavates kihtides riboflaviini kontsentratsiooni (praegu sarvkesta ristsidumise jaoks olemasolevas preparaadis), muutes sekkumise tulemused vähem rahuldavaks.
Patsiendi jaoks sobivaim raviviis (koos epiteeli eemaldamisega ja ilma) on arsti poolt näidatud keratoconuse hindamise ajal.
Kuidas toimib Corneal Cross-Linking?
Sarvkesta ristsidumise protseduur viiakse läbi pärast paiksete anesteetikumide manustamist silmatilkade kujul.
Epi-off tehnikaga kaasneb sarvkesta (epiteeli) esimese kihi eemaldamine, samas kui epi-on-protseduuril seda etappi ei tehta.
Seejärel niisutatakse sarvkesta pind riboflaviiniga. Varsti pärast seda hõlmab sarvkesta ristsidumine sarvkesta kiiritamist sihipäraselt ultraviolettkiirgusega.
Operatsiooni lõpus ravitakse silma tilkade või antibiootikumide ja sidestatud salviga. Kui sarvkesta epiteel (epi-off-tehnika) on eemaldatud, võib pehmet ja kaitsvat terapeutilist kontaktläätset rakendada umbes 3-4 päeva.
Corneal Cross-Linking: kui kaua see kestab?
Corneale Cross-Linking võtab aega umbes 30-60 minutit.
Pärast lühikest vaatlusperioodi võib patsienti koju viia usaldusisik samal päeval, mil ravi tehakse.
Pärast sarvkesta ristsidumist on tegelikult vastunäidustatud autot juhtima nii selle tegevuse intensiivse ja pikaajalise kasutamise kui ka liiklusohutuse huvides.
Operatsioonijärgne ravi
- Pärast sarvkesta ristsidumist peab patsient jälgima vähemalt 2-3 päeva puhkust, eelistatavalt voodis, hämaras valgustatud keskkonnas. Lisaks on operatsioonijärgsetel päevadel oluline vältida teleri lugemist ja vaatamist, püüdes ööbida vähemalt 10-12 tundi.
- 2-3 päeva pärast sarvkesta ristsidumist epiteeli eemaldamisega (epi-off) võib tekkida tugev valu, võõrkeha tunne ja fotofoobia. Operatsioonijärgne ravi hõlmab selle sümptomaatika vähendamiseks valuvaigisteid . Epiteeli eemaldamise korral (Cross-Linking Corneale epi-on) on ebamugavustunne siiski peaaegu täielikult kadunud ja paranemine on kiirem.
- Operatsioonijärgses või sarvkesta epi-off ristsidumise puhul on oluline, et patsient läbiks iga päev perioodilisi kontrolle, kuni kontaktläätsed on eemaldatud.
- Sarvkesta ristsidumise järgsetel kuudel, et kontrollida sarvkesta kõige pealiskaudsemate kihtide lahendamist ja paranemist, hõlmab järelkontroll järgmisi hindamisi: topograafia ja sarvkesta tomograafia, eesmise segmendi arvutipõhine optiline tomograafia (OCT) ja endoteelide arv.
Tüsistused ja riskid
Sarnaselt teiste sekkumistüüpidega ei saa komplikatsioonide ohtu kõrvaldada. Võimalus, et need esinevad, sõltub operatsioonieelse silmahaiguse tõsidusest ja sellest, kuidas patsient järgib arsti antud sekkumise järgseid juhiseid.
Sarvkesta ristsidumine: võimalikud kahjulikud mõjud
Sarvkesta ristsidumise kahjulikud mõjud on väikesed ja üldjuhul seotud protseduuriga, mida peavad läbi viima eksperdi käed ja steriilses keskkonnas. Epi-off meetodis võib sarvkesta epiteeli eemaldamine tõsta infektsioonide riski (see kiht on tegelikult esimene silma välimine barjäär). Peale selle on ristsidumine sarvkesta esimese kihi eemaldamisega seotud ebamugavusega pärast operatsiooni, kui rakendatakse kaitseklaasi.
Seevastu pärast sarvkesta epi-on-ristsuunamist on sümptomid väiksemad ja kaitsvat kontaktläätset ei tohi kasutada; siiski on riboflaviini tungimine sarvkesta stroomasse madalam kui epiteeli eemaldamise meetod, seega võib tulemus olla vähem rahuldav.
tulemused
Sarvkesta ristsidumine aitab leevendada keratokoonuse arengut ja mõnel juhul peatab degeneratsiooni. Tuleb siiski märkida, et meetodil on subjektiivne kestus ja seda saab korrata mitu korda eluea jooksul.
Sarvkesta ristsidumine on suhteliselt hiljuti silmaarsti praktikas kasutatav tehnika. Seega, et saada rohkem teavet ravi võimalike eeliste / riskide kohta pikemas perspektiivis, on vaja oodata edasiste teaduslike uuringute tulemusi.
Praegu, vastavalt olemasolevatele allikatele, tundub hea protsendina juhtudest, et sarvkesta ristsidumise mõju võib jääda 3 kuni 10 aastat.
Corneal Cross-Linking: millised on eelised?
Erinevalt sarvkesta pinna ümber kujundavast laserist muudab ristsidumine stroma tugevamaks, aeglustades või blokeerides keratoconuse progresseerumist.
Olles jäigem, võimaldab operatsioon ka vähesema sarvkesta väljaulatumise tõttu refraktsiooni paranemist (praktikas väheneb astigmatism).
