Insult - diagnoos, ravi, ennetamine

diagnoos

Pärast insulti on kliinilise diagnoosi ja instrumentaalsete uuringute puhul oluline teada:

Insuldi tüüp (isheemiline või hemorraagiline)
Mõjutatud aju piirkond
Põhjused

Stroke ei ole raske ära tunda, sest märgid on eksitavad. Kuid diagnoosi süvendamine selle omaduste kohta teabe kogumise abil aitab planeerida kõige sobivamat ravi ja vältida võimalikke tulevasi retsidiive.

Nagu juba öeldud, on insult meditsiiniline hädaolukord ja sellisena tuleb seda koheselt ravida isegi alates diagnoosimisest. Seetõttu on vaja kiirust ja täpsust.

UURIMISE EESMÄRK

Arst kahtleb patsiendil, kui ta saab rääkida, ja pereliikmetest (või patsientidest koosnevatest) sümptomite omadustest.

Joonis: aju angio -MRI .. saidilt: neuros.net

Samuti on oluline teada, kas inimesel on olnud peavigastus, kui neil on esinenud insult, TIA või südamehaigus, kui neil on krooniline hüpertensioon või kõrge kolesteroolitase jne.

BLOOD TESTID

Vere hüübimisvõime ja veresuhkru mõõtmiseks on väga kiire vereanalüüs. Trombide ja kõrge veresuhkru moodustumise kalduvus annab olulist teavet insuldi tüübi ja selle põhjuste kohta.

Samuti on võimalik mõõta mõningaid põletikulise protsessiga seotud molekule, mille esinemine võib tähendada pidevat nakkust.

INSTRUMENTATSIOONID

Instrumentaalne diagnostika on ulatuslik, sisaldab erinevaid uuringuid ja on peamiselt mõeldud insultide põhjuste ja tingimuste selgitamiseks. Allpool on juhend eksamite ja nende omaduste kohta.

Instrumentaalne eksam	Mis see on?
CT (arvutipõhine aksiaalmomograafia) otsene ja angio-TAC	See näitab aju üksikasjalikult ja võimaldab meil mõista insuldi tüüpi. See tunneb ära, kas esineb teisi ajuhäireid, näiteks kasvaja. Kui kasutatakse kontrastvedelikku (angio-CT), võib vereringet täheldada kaela ja aju arterite ja veenide veres.
Tuuma magnetresonants (RMN) ja angio-MRI	See annab aju üksikasjaliku pildi ja tuvastab isheemilise ja hemorraagilise insuldi kahjustatud koe. Ka sel juhul on võimalik visualiseerida vereringet arteriaalsetes ja venoossetes veresoontes, kasutades kontrastvedelikku (angio-MRI).
Carotid ultraheli	See näitab täpselt kaela unearteri sisemust. Kui esinevad aterosklerootilised naastud, tuvastatakse need.
Aju angiograafia	Kontrastse vedelikuga, mis on sobivalt süstitud, on võimalik näha (röntgenidega), milline on verevool suurte anumate sees, mis jõuavad aju.
Echokardiogramm ja transtsophageaalne ehhokardiogramm	Kui insult on emboliline isheemiline tüüp, siis on meil võimalik kindlaks teha, millisest südamepunktist embolus on alanud. Transesofageaalne ehhokardiograafia kasutab ultraheli sondi, mis sisestatakse söögitoru kaudu ja näitab südant ja kõiki trombe.

ravi

Kõige sobivama ravi valik pärast insuldi episoodi sõltub kõigepealt iseennast (isheemilisest või hemorraagilisest) insultist ja teiseks asjaomasest aju piirkonnast ja vallandamisest. Nende soovituste tähtsuse mõistmiseks leiavad, et isheemilise insuldi korral manustatakse trombootilisi ja antikoagulante põhjustavaid ravimeid (nagu aspiriin), samas kui hemorraagilise insultiga patsientidele manustatakse hüübimisvastaseid ravimeid, st. varasemate tagajärgedega.

Nagu juba mainitud, on varajane diagnoosimine, õigeaegsus ja kiire sekkumine väga olulised.

ICTUS ISCHEMICO

Kui insult on isheemiline, tuleb vere liikumine takistatud veresoontesse, mis läbivad aju, taaskehtestada.

Farmakoloogiline ravi

Lisateabe saamiseks: ravimid Ictause hooldamiseks

Selleks otstarbeks sobivad ravimid on trombotikumid (või trombolüütikumid ) ja antikoagulandid . Neid kasutatakse trombide tekke vältimiseks ja verd lahjendamiseks.

Aspiriin .
See on peamine anti-trombootiline ravim isheemilise insuldi koheseks raviks. Ka ennetava jõuga, selle haldamine jätkub ka pärast hädaolukorda.
Rekombinantne koeplasminogeeni aktivaator ( TPA ).
Seda manustatakse intravenoosselt ühes käes. Tal on trombolüütiline funktsioon, mis tähendab, et see lahustab verehüübed veresoontes.
Muud antikoagulandid .
Need on hepariin, klopidogreel, varfariin või dipüridamool. Neid kasutatakse harva hädaolukordades, kus aeg on lühike, sest neil puudub kohene tegutsemine. Nad muutuvad hädaolukorra lõppedes kasulikumaks.

Kirurgiline ravi

Kui patsiendi seisund seda nõuab, on vajalik operatsioon. Kirurg saab teha erinevaid protseduure, mis kõik on kasulikud veresoonte vabastamiseks osaliselt või täielikult hüübimise või aterosklerootilise naastu poolt.

TPA haldamine otse in situ
Kirurg lisab patsiendi arteriaalsesse anumasse väikese kateetri ja viib selle aju. Siin vabastab kateeter TPA-d otse punkti, kus tekkis verehüübe takistus. Sellel on kiirem toime kui intravenoossel manustamisel.
Verehüüve mehaaniline eemaldamine
Kirurg kasutab verehüüvete haaramiseks ja eemaldamiseks spetsiaalse seadmega varustatud kateetrit.
Unearteri endarterektoomia
See viiakse ellu siis, kui vereringe takistus takistab unearteri taset. Kirurg võib kaelapiirkonna sisselõike kaudu sekkuda unearterisse, asendades suletud osa aterosklerootilise naastuga väikeste kunstkoe tükkidega. Sekkumise lõpus sulgeb ta sisselõike.
Angioplastika ja stent
Kirurg lisab unearteri tasemele stendi või laiendatava metalltoru. Juhtimispunktis, kus on oklusioon, viiakse toru läbi, et avada aterosklerootilise naastu poolt takistatud anum.

HEMORRAGIC ICTUS

Kui insult on hemorraagiline, on vaja peatada ja kontrollida jätkuvat verekaotust ja vähendada selle tekitatud survet.

Erakorraline ravimiravi

Hemorraagiline insult nõuab verejooksu peatamiseks koagulantide manustamist . Need on veelgi hädavajalikumad, kui insuldi patsient võtab (muudel põhjustel) antikoagulantseid ravimeid (varfariini, trombotsüütide vastaseid agregante jne). Pärast esimest terapeutilist sekkumist jälgitakse patsienti ettevaatusabinõuna ja oodatakse, et hematoom on uuesti imendunud.

Kui verejooks on silmatorkav, võib nõuda mahavoolanud verd eemaldamist, kuna see avaldab ajus väga ohtlikku survet.

Kirurgiline ravi

On öeldud, et hemorraagilise insulti tekkimisel võib esineda aneurüsm või kaasasündinud arteriovenoosne väärareng. Seetõttu võib pärast sellist episoodi nõuda väärarengu või aneurüsmiga kahjustatud arteri kirurgilist parandamist.

Võimalikud sekkumised on:

Kraniotoomia
Kirurg lõikab ja eemaldab osa kolju, kus esines hemorraagiline insult. Seega on tal vaba juurdepääs arteritele, mis on häire tõttu kahjustatud ja saavad neid parandada. Ta peab siis veenduma, et moodustav verehüüve ei takista laevu.
Aneurüsmi lõikamine
Pärast kraniotomiat rakendab kirurg aneurüsmi alusele omamoodi klambrit (klambrit), et vältida vere tagasivoolu tagasilöögi ohtu.
Arteriovenoosse väärarengu eemaldamine
Kirurg eemaldab selle anomaalia võimaluse korral teise insuldi riski vähendamiseks.

REHABILITATSIOONI PATH

Taastusravi patsiendi jaoks on oluline ja kohustuslik samm. Ilma selleta ei oleks mõnede teaduskondade (mootor, keel, tasakaal jne) taastumine võimalik. Taastusravi taastab patsiendi tugevuse ja koordineerimise ning võimaldab tal peaaegu alati iseseisvale elule tagasi pöörduda.

Loomulikult ei ole taastumine kõigi jaoks ühesugune: raskete löögiga patsiendid väärivad palju rohkem tähelepanu ja ei ole kindel, kas nad taastavad kõik oma mootori või keele funktsioonid; vastupidi, vähem rasked insuldi patsiendid taastuvad tõenäolisemalt.

Tegurid, mis muudavad taastumise aeglasemaks ja raskemaks:

Õrn aju piirkond, mis juhib mitmeid funktsioone
Rabanduse raskus
Aju kahjustuste ulatuslik laienemine
Patsiendi vanus
Patsiendi tervislik seisund ei ole optimaalne

REHABILITATSIOONI SPECIALISTID

Spetsialistid, kes tegelevad insultpatsiendiga, on erinevad: nad ulatuvad neuroloogist kuni logopeedini, füsioterapeudist kuni dietoloogini, füüsikust psühhiaatri ja nii edasi.

Spetsiaalsete ekspertide abi sõltub mõjutatud aju piirkonnast. Nagu oleme näinud, kontrollib aju vasakpoolkeral lihasid ja teadmisi, mis erinevad õigest piirkonnast; järelikult on ka insuldijärgsed puudujäägid erinevad ja nõuavad spetsiifilisi rehabilitatsiooniradasid.

prognoos

Insultist mõjutatud isiku prognoos sõltub mitmest eespool mainitud tegurist, näiteks:

Rabanduse raskus ja ulatus. Mida rohkem on insult laienenud, seda tõsisem ja raskem on taastada.
Maksuvabastuse õigeaegsus ja kvaliteet. Mida kiiremini võetakse meetmeid, seda väiksem on ajukahjustus.
Patsiendi vanus. Vanemat patsienti on raskem ravida isegi taastusravi seisukohast.
Insultide põhjused. On põhjuseid, nagu südamehaigus, perekonna eelsoodumus jne, mis on vähem ravitavad ja ennetatavad kui teised.
Patsiendi tervislik seisund. Patsient võib kannatada teiste haiguste all, nagu krooniline hüpertensioon, mis raskendab post-insulthooldust ja taastumist.
Taastusravi kvaliteet. Mida parem on rehabilitatsiooniprotsess, seda suurem on kasu.

Kõik need tegurid on võrdselt olulised, kuid arvati, et pööratakse erilist tähelepanu prognoosi konkreetsele aspektile: patsiendi psühholoogilisele taastumisele . Viimane läbib äkki normaalsest elust (enne insulti) kõrgelt konditsioneeritud elu ja mõnikord sõltub teistest inimestest (pärast insulti). See põhjustab paratamatult heidutamist ja depressiooni. Sellise olukorraga toimetulekuks vajame psühhoterapeutide ja pereliikmete toetust, kes peavad julgustama patsienti insultide tagajärgedega jõuliselt tegelema.

ennetamine

Kui räägime insultide ärahoidmisest, ei viita me ainult sellele ajale, mis oli enne häire algust, vaid ka järgnevatesse olukordadesse, kus patoloogia on juba ilmunud. Üldiselt on tegelikult kolm ennetustasandit: esmane, teisese ja kolmanda taseme tase.

Haiguse esmane ennetamine viiakse ellu kõigepealt vererõhu tõrje, tasakaalustatud toitumise stiili (eriti soola ja liigse ülekoormuse) ning kehalise aktiivsuse tavapärase praktika abil. Sekundaarne profülaktika põhineb pigem varajasel diagnoosimisel ja kirurgilisel, farmakoloogilisel ja käitumuslikul teraapial, mis on suunatud patoloogilistele seisunditele. Lõpetuseks, tertsiaarne ennetus on suunatud neile, kes on juba saanud insuldi ja kellel on suur retsidiivi oht; isegi nendel juhtudel kasutatakse ravi üldist laadi käitumismeetmeid, farmakoloogilisi (tavaliselt trombotsüütide ja antikoagulantide agregatsiooni) ja kirurgilisi meetmeid.

Ennetusmeetmed insultide ja südameatakkide vastu: