Osteonekroos

üldsõnalisus

Osteonekroos tähendab luu surma.

Vastupidiselt sellele, mida paljud usuvad, on luu elav kude, mis vajab verd ja hapnikku; kui need ebaõnnestuvad, läbivad selle moodustavad rakud enneaegse surma ja tekib osteonekroos.

Joonis: õlaliigese röntgen; parema pildi juures on ilmselgelt osteonekroosi protsess, mis mõjutab õlavarre pea ja küünte küünte õõnsust. Veebisaidilt: www.drlox.com

See võib põhjustada kohalikke luumurde ja kõige raskematel juhtudel kahjustatud luu kokkuvarisemist.

Osteonekroosi teket põhjustavad tegurid on mitmed, kaasa arvatud liigeste trauma, kortikosteroidide kuritarvitamine, alkoholism, sirprakuline aneemia jne.

Üldiselt on mõjutatud pikkade luude epifüüsid, see on terminaalsed luud nagu reieluu, sääreluu või õlavarrel, mis on seotud vastavate liigestega.

Osteonekroosi peamised sümptomid on valu ja halb liigesefunktsioon.

Ravi koosneb erinevatest kaitsevahenditest, nii konservatiivsetest kui ka kirurgilistest. Tüsistuste vältimiseks on hea võtta kiireid meetmeid.

Mis on osteonekroos?

Osteonekroos on luukoe surm, mis on tingitud vastamata või ebapiisavast verevarustusest. Tuntud ka kui avaskulaarne nekroos, luu nekroos või luuinfarkt , põhjustab see väikeste luumurdude ilmnemist kahjustatud luustikus; kõige tõsisematel juhtudel võib osteonekroos isegi määrata luu kokkuvarisemise .

epidemioloogia

Osteonekroos võib mõjutada kedagi, kuid mõnede statistiliste vaatluste kohaselt on see sagedasem 30–60-aastaste meessoost isikute seas.

põhjused

Vere voogu teatud luu osa suhtes võivad mõjutada:

Läheduses on ühine vigastus . Liigeste kõige sagedasemad vigastused, mis põhjustavad luu nekroosi, on põlveliigutused, õlgade või puusaliigese dislokatsioonid, pahkluu närimised jne.
Vähiravi (kiiritusravi) . Kasvajate raviks kasutatav ioniseeriv kiirgus võib põhjustada ebameeldivaid kõrvaltoimeid; nende hulgas on ka luude nõrgenemine ja kahjustused veresoontele, mis varustavad luukoe ja hoiavad seda elusana.
Sirprakkude aneemia . Selles haiguses on erütrotsüütidel eriline kuju, mis muudab verevoolu väiksematesse veresoontesse ebanormaalseks. Selle tulemuseks on halb vereringe ja mõnede kudede, sealhulgas luu toitumise puudumine.
Alkoholi kuritarvitamine . Rasvajalad luuakse nende veresoontesse, kes joovad palju alkoholi, mis takistab verd vabalt voolama. Pikemas perspektiivis võivad need ladestused täielikult blokeerida veresoonte kaliiberi ja põhjustada osteonekroosi episoode.
Kortikosteroidide ja bisfosfonaatravimite pikaajaline ja / või suur annus . Kortikosteroidid on tugevad põletikuvastased ained, samas kui bisfosfonaadid on osteoporoosi korral kasutatavad ravimid. Esimesed võivad ülemääraste annuste kasutamisel põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid, sealhulgas rasvade akumulatsiooni veresoontes ja sellest tulenevat oklusiooni (NB: protsess on väga sarnane sellega, mis juhtub alkoholi kuritarvitamise korral).
Selle asemel võib see suurte annuste manustamisel põhjustada lõualuu osteonekroosi (NB: bisfosfonaatide patofüsioloogilist mehhanismi ei ole veel täielikult selgitatud).

Lisaks on mõnede uuringute kohaselt osteonekroosi risk suurem:

Inimesed, kellel on eriti haigusseisundid, nagu diabeet, AIDS, süsteemne erütematoosne luupus, nn dekompressioonhaigus, hüpertensioon, Gaucher 'tõbi, arteriaalne tromboos, arteriaalne emboolia ja reumatoidartriit.
Inimesed, kellel on elundisiirdamine või dialüüs tõsise neeruprobleemi tõttu.

Lõpuks, väike osa osteonekroosiga patsientidest arendab probleemi ilma täpse põhjuseta. Nendes olukordades räägitakse idiopaatilisest osteonekroosist .

Sümptomid ja tüsistused

Lisateabe saamiseks: Sümptomid Osteonekroos

Väga sageli on osteonekroos varases staadiumis asümptomaatiline (st see ei põhjusta ilmseid sümptomeid). Siis muutub see aja jooksul valu ja ebatavaliste murdude põhjuseks.

Kõige raskemates etappides (tüsistused) tekib nekrootiline luu täielikult (kokkuvarisemine).

Kui luukoe surm hõlmab ka (väga sagedast) liigendust, võib see murettekitavalt degenereeruda, isegi kaotades oma funktsionaalsuse.

Joonis: normaalse reieluu pea (vasakul) ja osteonekroosi mõjul (paremal). Sinised kapillaarid näitavad protsessi avaskulaarset päritolu; märkige ka nekrootilise luukoe haruldane esinemine. Veebisaidilt: www.drlox.com

Millised on kõige ilusamad kondid?

Osteonekroosist kõige enam mõjutatud luud on inimese keha pikad luud, näiteks reieluu (st reieluu) ja õlavarre (st käe luu).

See kehtib nii traumaatiliste põhjuste korral kui ka juhul, kui patsient kuritarvitab teatavaid aineid või kui neid mõjutab üks terviseprobleeme, mida on mainitud peatükis, mis on seotud põhjustega.

Epifüüsid või pika luu terminaalsed osad, mis liigestes osalevad, on murdunud ja lõpuks kokku kukkunud.

MIS ON SUHTES KOHALDATAVAD LIIGID?

Osteonekroosile kõige levinumad liigesed on põlved, õlad, pahkluud, randme-, puusa- ja lõualuu.

KUIDAS VAATA TEABELE?

Soovitatav on pöörduda oma arsti poole, kui teatud luu või liigesed on kummaliselt valus. Osteonekroosi diagnoosimisel on võimalik vältida kõige tõsisemaid tüsistusi.

diagnoos

Osteonekroosi diagnoosimiseks ei piisa füüsilisest läbivaatusest; paljudel patoloogiatel on sümptomid, mis on sarnased luuinfarkti sümptomitega. Seega on vaja kasutada konkreetseid instrumentaalseid eksameid.

Kolm kõige praktilisemat testi on järgmised:

Röntgenuuring . See on kasulik osteonekroosi kaugelearenenud staadiumis esinevate luu muutuste tuvastamiseks; alguses tuvastati probleem harva.
Radiograafia ajal puutub patsient kokku minimaalse ioniseeriva kiirguse doosiga.
Luu stsintigraafia . Radiofarmatseutilise preparaadi intravenoosseks süstimiseks võimaldab see saada luude anatoomia ja aktiivsusega seotud kujutisi. See on väga tundlik diagnostiline test, sest see näitab selgelt, kas on patoloogilisi muutusi; samal ajal ilmub siiski mittespetsiifiline uurimine, kuna see ei selgita esile toodud häirete olemust.
Kasutatud radioaktiivse aine kogused on väikesed, kuid luude stsintigraafiat ei soovitata kasutada raseduse ajal.
Joonis: nool näitab reieluu pea osteonekroosi. Veebisaidilt: radiopaedia.org Tuuma magnetresonants (RMN) . See näitab selgelt luu muutusi, mis esinevad kaugelearenenud staadiumis, samas kui see ei ole häire alguses alati ammendav.
MRI suureks eeliseks on see, et see on patsiendile täiesti kahjutu.

VIIMASE DIAGNOOSI PROBLEEM

Sageli ilmneb, et osteonekroos ilmneb sümptomite ja sümptomitega ainult kaugelearenenud staadiumis, kui nüüd on luukoe juba osaliselt kahjustatud. Nendel juhtudel on diagnoos paratamatult hilinenud ja see võib mõjutada ravi efektiivsust.

ravi

Sümptomite vähendamiseks ja osteonekroosi progresseerumise aeglustamiseks on saadaval erinevad ravimid ja mõned konservatiivsed ravimeetodid, nagu lihtne puhkus ja füsioteraapia. Kui luuinfarkt jõuab teatud etappi, võivad need abinõud olla ebaefektiivsed või ebapiisavad. Sellistel juhtudel on vaja kasutada rohkem invasiivseid, kirurgilisi ravimeetodeid, nagu luu dekompressioon operatsioon või isegi operatsioon, et sisestada ühine protees.

FARMAKOLOOGILINE TERAPIA

Võimalikud osteonekroosiga seotud ravimid on järgmised:

MSPVA-d või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid . Neid kasutatakse valu tunnetuse leevendamiseks ja põletikuliste protsesside vähendamiseks, mis mõjutavad kahjustatud luu. Kõige laialdasemalt kasutatav NSAID on ibuprofeen.
Mõned osteoporoosi ravimid . Uuringud on näidanud, et alendronaadi bisfosfonaat, mida tavaliselt kasutatakse osteoporoosi vastu, aeglustab ka luu nekroosi progresseerumist. Siiski tuleb meeles pidada, et bisfosfonaatide klassi kuuluvatel ravimitel, kui neid manustatakse liigselt, on erinevad kõrvaltoimed, sealhulgas lõualuu osteonekroos.
Kolesterooli vähendavad ravimid . Neid ravimeid, vähendades veres sisalduvate lipiidide hulka, manustatakse eesmärgiga parandada osteonekroosi põhjustanud veresoonte vereringet.
Antikoagulandid . Nad takistavad verehüüvete teket ja võimaldavad paremat vereringet isegi osteonekroosiga seotud veresoontes.

REST JA FÜSIOTERAPIA

Puhkus on hädavajalik, et vältida valu ja / või liigese edasist rõhutamist. Luu- või põlveliigese osteonekroosi korral soovitatakse kindla ajavahemiku jooksul kasutada kargusid.

Füsioteraapia on aga eriti kasulik, kui infarkt on vähendanud liigese liikuvust.

Kirurgiline TERAPIA

Kirurgiat kasutatakse osteonekroosi leidmisel väga kaugelearenenud staadiumites, seega ei saa seda muul viisil ravida. Siin on kirurgilised raviprotseduurid:

Luude dekompressioon . See seisneb haigestunud luuosa eemaldamises, et stimuleerida ülejäänud tervet portsjonit uue luu taastumiseks.
Luu siirdamine . See seisneb haigestunud luu trakti asendamises luukoega, mis on võetud keha tervest osast (autograft) või doonorilt.
Osteotoomia . See koosneb haigestunud luu lõhestamisest, mõnede osade eemaldamisest, et jaotada endiselt tervele luukoe osale kaalu, mis kaalub nekrootilist piirkonda. Osteotoomia teostamiseks peab loomulikult olema ka eluspiirkonnad ja tugevad koed.
Ühine protees . See on sekkumine kõige tõsisemate juhtude puhul, kus esines luu kokkuvarisemine. On puusaliigese asendusprotseduure, põlveliigeseid jne.

ennetamine

Osteonekroosi ennetamine teatud terviseseisundite tõttu ei ole üldse lihtne.

Siiski võib olla oluline piirata alkoholi tarbimist, tagamaks, et kolesterooli tase veres jääb madalaks ja kui te võtate kortikosteroide, järgige hoolikalt arsti soovitatud annuseid.