Mis on emakakaela puudulikkus?
„Emakakaela puudulikkusest“ räägitakse siis, kui emakakael ei saa struktuuri või funktsionaalse defekti tõttu kaasasündinud või omandatud rasedust toetada. Teisisõnu, emakakaelal on nõrk ja halvasti toonitud struktuur, mis ei lase tal raseduse ajal suletud olla.
Raseduse riskid
Raseduse ajal esindab emakakaela (tuntud ka kui emakakaela) väärtuslikku mehaanilist tuge, mis takistab loote enneaegset väljumist. Viimane põhjustatud surve, mis kasvab koos kasvuga, võib põhjustada inkontinentsete emakakaela liigset laienemist isegi emaka kokkutõmbumise puudumisel.
Emakakaela puudulikkus - tuntud ka kui emakakaela või emakakaela ebakompetentsus - on seetõttu enneaegse sünnituse põhjus, mis omakorda on vastsündinute haigestumise ja suremuse peamine põhjus.
mõju
Selgete diagnostiliste identifitseerimiskriteeriumide puudumise tõttu ei ole emakakaela ebakompetentsuse esinemissagedus selge. Olemasolevate andmete põhjal tundub, et see mõjutab umbes 1% sünnitusabipopulatsioonist; teisisõnu, ühel 100-st rasedast naisest on see probleem.
põhjused
Enamikul juhtudel on emakakaela puudulikkus idiopaatiline seisund, mis ei ole tingitud täpsetest põhjustest. Emakakaela ebakompetentsus, mis ilmneb ilma ilmse põhjuseta, kipub jääma teadmata vähemalt kuni esimese raseduseni, kui see võib põhjustada tõsiseid tagajärgi lootele: abort II trimestril või enneaegne sünnitus.
Emakakaela ebakompetentsuse tunnustatud põhjuste hulgas on nii kaasasündinud tegureid, kui harvaesinevaid vaatlusi ja omandatud tegureid, nagu varasemad sünnitusabi või günekoloogilised sekkumised.
| TUNNISTATUD PÕHJUSED: nad on enamus | |
| KONGENENTSILISED PÕHJUSED: | emakasisene kokkupuude dietüülstilbestrooliga (DES *); Mulleri anomaaliad; sidekahjustused; hüpoplaasia; pikisuunaline hüpertroofia. |
| SOOVITATUD PÕHJUSED: | Varasemad sünnitusfaktorid: intrapartum-emakakaela pisarad; kaela liigne sunniviisiline laienemine raseduse vabatahtlikuks lõpetamiseks; põlvekaevandamine; multiparity; tangide rakendus Varasemad günekoloogilised protseduurid: portoosi konformatsioon ; elektrokirurgilised ekstsisiooniprotseduurid, emakakaela kanali instrumentaalne laienemine. |
| * Dietüülstilbestrool (DES *): östrogeenitaolise toimega sünteesimolekul, mida kasutatakse neljakümnendatest seitsmekümnendateni abordi ärahoidmiseks, seejärel kaotatakse võimalike tüsistuste tõttu, isegi neoplastilise olemuse tõttu | |
Tabel 1. Emakakaela ebakompetentsuse põhjused (Centaro A, Rondinelli M. "Istmilise-emakakaela ebakompetentsuse ravi". Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
konisatsiooni
Kontseptsioon seisneb emakakaela väikese koe eemaldamises elektriliinide, laserite või skalpellide abil diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel, eriti mitteinvasiivsete emakakaelavähi või preneoplastiliste kahjustuste ravis.
Kuigi tegemist on konservatiivse sekkumisega, mis säilitab emaka funktsionaalse ja struktuurilise terviklikkuse, tagades tulevaste raseduste võimaluse, on seos konformatsiooni ja suurenenud enneaegse sünnituse riski vahel, mis on vahendatud omandatud ja post-emakakaela ebapädevuse tõttu kirurgilise. Tundub, et risk on suurem, seda suurem on eemaldatud koonuse kõrgus, mis on omakorda proportsionaalne kolposkopia käigus avastatud ebanormaalse koe ulatusega.
Kui ohtlik see on?
Kõrvalekalde ebakompetentsus põhjustab 16% kõigist spontaansetest abortidest, tavaliselt teisel trimestril, ning paljude membraani prolapse ja / või enneaegsete rebenemiste juhtudest, mille tagajärjeks on väikese loote enneaegne sünnitus. Nagu on näidatud järgmises tabelis, on tähtajalise sünnituse oht oluline, kuid see võib olla varane diagnoos.
Emakakaela ebakompetentsuse põhjustel paistab silma lühike emakakael (või lühike, kui soovite), mis omakorda tunnistab erinevaid põhjuseid. Seda seisundit diagnoositakse transvaginaalse ultraheliga, mis hindab emakakaela pikkust, võrreldes seda piirväärtusega, mis varieerub sõltuvalt allikatest 2 kuni 2, 5 cm. Teisisõnu tehakse lühikese emakakaela diagnoos, kui emakakaela pikkus on alla 2, 5 või 2 cm. Mitmed uuringud on näidanud, et enneaegse sünnituse tõenäosus väheneb kaela pikkuse vähenemise tõttu.
| autor | Läviväärtused | tõenäosus, et lühikese emakakaela rasedatel naistel on enneaegne sünd (<35 nädalat) |
| Berghella 1997 | 25mm | 45% |
| Guzman 1999 | 25mm | 70% |
| Owen 2001 | 25mm * | 75% |
| Guzman 2001 | 25mm | 24% |
* mõõdetud 16. – 18
diagnoos
Emakakaela ebakompetentsuse pregaviidne diagnoos põhineb peamiselt enam-vähem oletaval anamneesil, mis on tingitud järgmistest riskiteguritest:
- Teisel trimestril on esinenud> 2 abortit (välja arvatud enneaegse sünnituse või platsentaalse katkestuse tõttu) \ t
- Lood spontaansetest katkestustest üha varasemates gestatsiooniaegades
- Asümptomaatilise emakakaela laienemise ajalugu kuni 4-6 cm
- Emakakaela trauma ajalugu, mille põhjustasid:
- konisatsiooni
- Intrapartumi emakakaela pisarad
- Liigne, sunnitud, laienenud kael IVG ajal (vabatahtlik abort)
ja emakakaela kontrollimisel võimalike defektide olemasolu, nagu näiteks varasemate sünnitusabi ja / või kirurgiliste traumade ilmne tulemus.
Hinnangulised näitajad transvaginaalse ultraheli abil emakakaela ebakompetentsuse diagnoosimiseks raseduse ajal on järgmised:
- emakakaela pikkus;
- võimaliku "funneling" (emakakaela kanali proksimaalse trakti laienemine, mis võtab vastu kiilu sarnase välimuse) omadused (amplituud, pikkus, protsent)
ravi
Emakakaela puudulikkuse korral peetakse patsiendil enneaegse sünnituse ohtu. On kaks ravivõimalust:
- mitte kirurgiline: voodipesu, füüsilisest aktiivsusest hoidumine (püsti jäämine, raskusjõud, mis surub allapoole koos emakakaela halva hoidmisega, määraks loote varase väljasaatmise), täiendaks progesterooni, pessaari kasutamist vaginaalne, "lühike ravi indometatsiiniga" ja tokolüütiline ravi
- kirurgiline: transvaginaalne emakakaela koorik (CTV) vastavalt Shirodkar või McDonaldi tehnikale, transabdominaalne emakakaelavähi (CTA). See operatsioon, mis tuleb läbi viia rasedusajaga, mis on tavaliselt alla 24 nädala, näeb ette, et emakakaelale rakendatakse sünteetilist kangast riba, mis eemaldatakse enne sündi, et tugevdada emakakaela ja suurendada selle kontineerimist. Selle sekkumise ennetavat efektiivsust seavad kahtluse alla erinevad spetsialistid, nii et ümbrus on üldiselt mõeldud ainult naistele, kellel on olnud enneaegne sünnitus või konkreetne näidustus.
