Sümptomid ja ilmingud
Nagu artiklis korduvalt väljendatud, on diabeetiline nefropaatia progresseeruv haigus, mis kasvava raskusastme kaudu läbib kõige üldisemat asümptomaatilist kuni kroonilise pöördumatu neerupuudulikkuse.
STADIUM I
Glomerulaarse hüperfiltratsiooni staadiumiks on see iseloomulik sümptomite puudumisele ja ilmselt normaalsele neerufunktsioonile. Tegelikkuses võib selles staadiumis tuvastada ka histoloogilisi muutusi ja on võimalik näidata, et need on olemas
- polüuuria, aeg-ajalt glükosuuria ja pidev glomerualre filtraadi suurenemine, 20-50% kõrgem kui sama vanuse tervetel isikutel; selles etapis on albumiini eritumine uriiniga normaalne
STADIUM II
Nimetatakse ka "vaikiva nefropaatia" all
- Ka selles faasis ei esine NO sümptomeid, kuid eriti pärast füüsilisi pingutusi või toidu kuritarvitamist ilmub mikroalbuminuuria. Termin mikroalbuminuuria kasutati albumiini uriinisisalduse teatamisel mõõdukates, kuid siiski märkimisväärsetes kontsentratsioonides keemilisest ja kliinilisest vaatenurgast
STADIUM III
Nimetatakse ka "algse nefropaatia" staadiumiks
- Selles etapis on mikroalbuminuuria püsiv ja esineb isegi füüsilise pingutuse või toiduvalitsemise puudumisel. Glomerulaarfiltraat väheneb, kuid jääb siiski kõrgeks; ilmneb sageli arteriaalne hüpertensioon
IV etapp
Nimetatakse ka "overtne nefropaatia" etappi
- Seal on frankproteiinia (> 200 µg / min) ja glomerulaarfiltraat väheneb ausalt patoloogiliste väärtusteni. Pidev arteriaalne hüpertensioon, kreatinineemia pidev suurenemine. Üleminek mikroalbuminuuriast proteinuuriale tähistab ka diabeetilise nefropaatia möödumist prekliinilisest kliinilisest faasist. Sümptomid ja tüsistused on nefrootilisele sündroomile iseloomulikud sümptomid: turse, seega eriti näo, jalgade ja kõhu turse, uriini vahustamine, suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele, alatoitumine, suurenenud kardiovaskulaarne risk (tromboos ja hüperlipideemia). ), aneemia, nõrkus, halb enesetunne.
V etapp
Samuti nimetatakse ureemiliseks etapiks või "krooniliseks neerupuudulikkuseks"
- Sellele on iseloomulik krooniline neerupuudulikkus, mis areneb dialüüsi vajava lõpp-uremia suunas. Diabeetikud on uremia suhtes vähem tolerantsed kui krooniline uremika, seega on nende ellujäämine väiksem
Diagnostilised kriteeriumid
Standardne uriinianalüüs on diabeetilise nefropaatia diagnostilise protsessi ja sõeluuringu esimene samm.
Selleks, et suhelda diabeetilise nefropaatiaga enesekindlalt, tuleb kõigepealt välistada arvukad põhjused, mis võivad muuta albumiini eritumist uriiniga: infektsioonid, kuid ka dekompenseeritud diabeet (mõnikord kõrgenenud hüperglükeemia), füüsiline aktiivsus, kuseteede infektsioon, palavik, südamepuudulikkus ja hüpertensioon. raske. Seega ei pea piirduma ainult albumiini annusega, vaid laiendama uurimist teiste oluliste parameetrite hindamisele: kuseteede setete analüüs, leukotsüütide arv, glükoos ja nitriti annus ...
- MIKROALBUMIINIA:> 30 mg / päevas või 20 µg / min või 30 ug / mg kreatiniini
- PROTEINURIA VÕI MAKROALBUMIINIA: albuminuuria> 300 mg päevas
Pange tähele, et albumiini eritumine uriiniga avaldab igapäevaselt märkimisväärseid erinevusi; sel põhjusel saavutatakse mikroalbumiinse patsiendi eesoleku ohutus ainult kõrge albumiinitaseme avastamise teel vähemalt 2-st kolmest 3-6 kuu jooksul kogutud proovist.
Ravi ja ennetamine
Ennetavad ja terapeutilised strateegiad diabeetilise nefropaatia tekkimise edasilükkamiseks ja selle areng kroonilise neerupuudulikkuse suunas hõlmavad järgmist:
- Intensiivne (range) veresuhkru kontroll, mille sihtmärki esindavad glükaatsed hemoglobiinisisaldused alla 6-7%, mida rakendatakse järgmiste meetoditega: \ t
- dieedikontroll (vt dieet ja diabeet)
- regulaarne kehaline aktiivsus (vt sport ja diabeet)
- ravimit (vt diabeediravimeid)
- Arteriaalse hüpertensiooni kontroll, mille sihtmärgiks on ligikaudu 125/75 mmHg vererõhu väärtused, mis rakendatakse:
- toitumise kontroll (vt dieeti ja hüpertensiooni)
- regulaarne kehaline aktiivsus (vt spordi ja hüpertensiooni)
- ravimit, mida tuleb rakendada AKE inhibiitorite, angiotensiin II retseptori antagonistide ja / või sartaanidega
- Kalorite tarbimise piiramine ülekaalulisuse või rasvumise korral; diabeetilise nefropaatia korral on eesmärgiks BMI säilitamine vahemikus 20 kuni 25
- Valgu tarbimise piiramine dieedis (hüpoproteiinne toitumine), mis soodustab taimset päritolu valke ja kala, mille sihtmärk on valgu tarbimine 0, 8 g / kg (umbes 10% päevastest kaloritest). See toitumisalane sekkumine on eriti kasulik tertsiaarses ennetamises, et vältida või aeglustada haiguse arengut ilmse diabeetilise nefropaatia staadiumist uremiast.
- Suitsetamise kaotamine
- Düslipideemia korrigeerimine, mille sihtmärgiks on LDL väärtused alla 100 mg / 100 ml (vt: kõrge kolesteroolitaseme ravimid)
- Nefrotoksiliste ravimite (kontrastained, antibiootikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu ibuprofeen, naprokseen ja tselekoksiib) hoidumine
Viiendasse etappi jõudnud patsientidel on vajalik dialüüsi ravi. Eraldatud neeru siirdamine või naha-kõhunäärme ühine siirdamine on 2. tüüpi diabeetikutele peaaegu alati vastunäidustatud kardiovaskulaarsete muutuste ja muude riskitegurite (kõrgenenud vanus, halb eluiga ...) tõttu, mis võivad kahjustada uuringu tulemust. "sekkumiseta.
