üldsõnalisus
Valgu esinemine uriinis, mida tuntakse ka proteinuuriana, on meditsiiniline seisund, mis tekib neeruproovide eritumise suurenemise korral.
Teistel asjaoludel nõuab suur proteinuuria edasist uurimist, et teha kindlaks, kas selle leiu põhjal on olemas raskem terviseprobleem, näiteks neerukahjustus.
Suurenenud valgusisaldus uriinis võib sõltuda ka muudest muudest seisunditest, nagu näiteks aneemia, raskemetallide mürgistus, tsüstiit, diabeet, podagra ja rasedus.
mida
Valkude märkimisväärne esinemine uriinis, mida arstid tavaliselt nimetavad tehniliseks proteinuuriaks, võivad olla tingitud neerukahjustusest või muudest üsna tõsistest tingimustest. Õnneks võivad tavapärasest kõrgemad uriiniproteiini kontsentratsioonid olla ka osa füsioloogilisest, nagu juhtub teatud olukordades, nagu intensiivne kehaline aktiivsus, palavik ja tugev emotsionaalne stress.
Iga inimese veres ringleb palju valke, mis on keha jaoks kõige vähem olulised; tegelikult täidavad nad transpordifunktsioone (toitained, gaasid, hormoonid jne), immuunsüsteemi funktsioone (kaitset viiruste, bakterite jms eest) ja reguleerijaid (ainevahetus, koagulatsioon, pH ja vere maht jne).
Neerude tasemel puhastatakse veri jäätmetest ja liigsetest ainetest, läbides teatud sõelumise; selle väga peene sõela võrgusilmad ületavad arvukalt aineid, mis jõuavad filtraati, seejärel imenduvad või eemaldatakse uriini kaudu vastavalt bioloogilistele vajadustele. Kõigi nende ainete hulka ei kuulu valke, mis, välja arvatud väiksemad mõõtmed, on filtraadis ja uriinis peaaegu puuduvad.
Elu jooksul võib juhtuda, et - patoloogiate või muude probleemide tõttu (hüpertensioon, diabeet, neeruinfektsioonid, kaasasündinud väärarendid jne) - neeru sõela võrgusilmad vabanevad, võimaldades rohkem valke. Järelikult suureneb uriini valgu kontsentratsioon uriiniprooviga tehtud ühisel testil märkimisväärselt.
Registreeritud väärtuse põhjal räägivad arstid 24 tunni jooksul kogutud uriini analüüsimisel:
- Microalbuminuria (30-150 mg) *
- Kerge proteinuuria (150-500 mg) *
- Mõõdukas proteinuuria (500-1000 mg)
- Raske proteinuuria (1000-3000 mg)
- Proteinuuria nefrootilise sündroomi vahemikus (> 3500 mg)
* Proteinuuria on määratletud kui uriiniproteiini eritumine üle 150 mg päevas; muud allikad tõstavad seda künnist 300 mg-ni, nii et räägime alla 300 mg / päevas mikroalbuminuuriast ja üle 300 mg / päevas räägime proteinuuriast .
Miks sa mõõdad
Proteinuuria võib viidata neerude kahjustumise esinemisele: üldiselt ei võimalda need elundid keha läbida uriiniga molekule, nagu valke. Teatud haiguste või konkreetsete seisundite juuresolekul pääsevad need ained neerude filtreerimisest välja ja erituvad.
Sel põhjusel on asjakohane uurida liiga kõrge proteinuuria esinemise põhjuseid, eriti kui see on pidev.
Pea meeles
Proteiuriauria avaldub enne, kui veres neerude puhastamise funktsioon on kahjustatud; selle tulemusena on valgu olemasolu uriinis neeruhaiguse varane märk.
Sel põhjusel ei tohiks kunagi jätta tähelepanuta proteinuuria avastamist, kuna on raske ignoreerida potentsiaalselt progresseeruvat nefropaatiat neerupuudulikkuse suhtes.
Kui see on ette nähtud
Proteinuuria on parameeter, mida hinnatakse uriinikatsega . See on ette nähtud rutiinse analüüsi osana või eelneva positiivse uriiniproteiini testi järelmeetmena.
See tagasiside on arstile kasulik:
- Avastage valkude liigne eliminatsioon uriinis;
- Toetus neerufunktsiooni hindamisel ja jälgimisel;
- Arusaamine, kas neerukahjustus on olemas.
Inimestel, kellel on juba teada nefropaatia (nt primaarne glomerulonefriit või diabeetiline nefropaatia), on proteinuuria olemasolu prognoosiks arenenud neerupuudulikkuse astme suhtes.
Uriini- ja uriinianalüüs
Üldkogumi skriiningtestina kasutatakse poolkvantitatiivset testi, mida nimetatakse uriinis kasutatavaks mõõtepulgaks (mis on seetõttu valmistatud reaktiivsete ribade kasutamisest); kui tulemus on positiivne, võib testi korrata mõni päev hiljem, et välistada juhuslikud suurenemised, mis on seotud mitte patoloogiliste seisunditega. Diagnoosi kinnitamisel või raskete kuseteede hindamisel on uriin kogutud 24 tunni jooksul; samuti on võimalik hinnata erinevate plasmavalkude proportsioone ja kontsentratsioone uriinielektroforeesiga (eriti oluline, kui kahtlustatakse, et proteinuuria on seotud plasmavalkude suurenenud sünteesiga, nagu esineb hulgimüeloomil).
Kepi lugemine annab sisuliselt kvalitatiivset teavet, mida saab jagada järgmiselt:
- "Negatiivne";
- "jäljed" (vastab ligikaudu 10-20 mg / dl);
- "valk 1+" (umbes 30 mg / dl);
- "valk 2+" (umbes 100 mg / dl);
- "3+ valgud" (umbes 300 mg / dl);
- "4+ valgud" (umbes 1000 mg / dl).
Mõõteklaasi või tavapärase uriinianalüüsi asemel kasutavad arstid üha enam uut tehnikat, mis põhineb albumiini (suurima plasmavalgu) ja kreatiniini (jäätmeprodukt) uriinikontsentratsioonide suhtel . normaalsest lihaste ainevahetusest). See test - tuntud ka kui ACR - ingliskeelsest albumiini-kreatiniini suhtest - võtab arvesse mis tahes olukorda, kus on rohkem kui 30 mg albumiini ühe grammi kreatiniini kohta (30 mg / g või 30 mcg / mg), mis väärib diagnostilisi uuringuid . Ka sellisel juhul korratakse positiivsete väärtustega silmitsi ühe või kahe nädala pärast ja kui subjekt on taas positiivne, järgneb neerufunktsiooni hindamiseks muudele põhjalikele uuringutele.
Normaalväärtused
Teatud piirides võib normaalseks pidada valgu minimaalset esinemist uriinis. Samamoodi ei saa muret tekitada teatud tingimustes leitud kõrged tasemed, näiteks pärast intensiivset füüsilist pingutust või pärast haigust.
Kui me räägime valgust uriinis, on järgmised väärtused normaalsed:
- Juhuslik uriiniproov: vahemikus 0 kuni 20 mg / dl;
- 24-tunnine uriini kogumine: alla 150-200 mg / dl.
Kõrge uriiniproteiinid - põhjused
Nagu eeldatud, on hüpertensioon ja diabeet proteinuuria kaks peamist riskitegurit, mille esinemissagedus suureneb vanuse ja BMI suurenemise tõttu.
Valkude sisaldus uriinis võib olla seotud ka erinevate teiste seisundite ja haigustega, sealhulgas:
- Äge glomerulonefriit;
- Fokaalne glomerulonefriit;
- amüloidoos;
- Sõltuvad IgA nefropaatiad;
- Südamehaigused (perikardiit, südamepuudulikkus);
- Müeloom;
- leukeemia;
- malaaria
- Sirelrakkude aneemia;
- Reumatoidartriit;
- sarkoidoos;
- Süsteemne erütematoosne luupus;
- Raskmetallide mürgistus;
- Mesangiaalne proliferatsioon glomerulonefriit;
- Neerude infektsioon;
- Põie vähk;
- Potentsiaalselt neerutoksilised ravimid;
- Goodpasture'i sündroom;
- Polütsüstiline neeruhaigus;
- Kuseteede infektsioon.
Lisaks nendele puhtalt patoloogilistele asjaoludele võib uriiniproteiini kontsentratsioonide tundlik suurenemine olla seotud ka füsioloogiliste tingimustega (antud juhul räägime mööduvast proteinuuriast ). Külma või intensiivse kuumuse, palaviku, raske emotsionaalse stressi ja pingelise kasutamise (nii sport kui ka töö) kokkupuude võib suurendada uriiniproovis leiduva valgu kogust. Rasedus võib olla seotud ka kerge proteinuuriaga, kuigi olulised valgukontsentratsioonid peaksid viima pideva kuseteede infektsiooni kahtlusele või preeklampsia tekkimisele.
Ortostaatiline proteinuuria on suhteliselt levinud patoloogia lastel ja noortel täiskasvanutel, mis on seotud märkimisväärse valgu kadumisega uriinis seisva (ortostaatilise) positsiooni ajal. Eeldatakse, et see tingimus on seotud neeruklambrite rõhu suurenemisega, mis sunnib ka valkude läbimist nende filtrite võrgusilmade vahel. Valetavas (kliinilise) asendis langeb rõhk ja väheneb valgu kadu; arstid peavad seda healoomulist päritolu häiret, arvestades, et enamikul juhtudel taandub ta spontaanselt kasvuga. Ortostaatiline proteinuuria diagnoositakse uriini kogumise teel, mis jaguneb kaheks prooviks: üks püstises asendis ja öösel saadud, pärast seda, kui noor patsient on paar tundi puhanud ja on enne magamaminekut tühjendanud põie.
Valk uriinis: sümptomid ja ravi
Proteiuriauria sümptomite hulgas, mis tavaliselt puuduvad kergeid või mõõdukaid juhtumeid, kuuluvad vahtu esinemine uriinis ja turse, mis on vedelike ebanormaalne kogunemine interstitsiaalsetesse ruumidesse, mis on tingitud plasma onkootilise rõhu vähenemisest. Vee retentsioon koos turse ja turse ilmumisega (eriti käte, jalgade ja pahkluude puhul ning seetõttu näo ja kõhu puhul kõige tõsisemates juhtumites) on siiski hiline märk, mis on tüüpiline proteinuuria raskemates etappides.
Proteiuriauria ravi eesmärk on kõrvaldada või vähemalt kontrollida. põhjused, mis viisid valgu kontsentratsiooni suurenemisele uriinis; hüpertensiooni võib näiteks kontrollida AKE inhibiitorite või angiotensiini retseptori antagonistide (ARB) poolt.
Madal uriiniproteiinid - põhjused
Valkude täielik puudumine või madalad väärtused uriinis ei ole seotud ühegi konkreetse patoloogia tüübiga. Sel põhjusel ei tohiks selle parameetri madalad tasemed muret tekitada.
Mõned antihüpertensiivsed ravimid, mis kuuluvad AKE inhibiitorite klassi (ramipriil, lisinopriil, enalapriil jne) ja angiotensiin II retseptori antagonistid (nt losartaan, valsartaan, irbesartaan), võivad vähendada proteinuuria ja aeglustada sellega seotud nefropaatia progresseerumist. raskemad kroonilise neerupuudulikkuse astmed.
Kuidas seda mõõta
Proteiuriauria määramine toimub uriini proovil hommikul või uriinikogumisega 24 tunni jooksul.
ettevalmistamine
Valkude hindamiseks uriinis tuleb proov koguda spetsiaalsesse puhtasse mahutisse.
Toit ei mõjuta uriini, mistõttu ei ole vastunäidustusi selle kohta, et proov võetakse söömata või pärast sööki.
Olukord, mis võib moonutada proteinuuria
Mõned mittepatoloogilised olukorrad võivad anda muutusi uriini valgu annustamisel:
- Vere saastumine (nt menstruatsioon);
- Kuseteede infektsioonid;
- Tugev füüsiline harjutus;
- Pikaajaline püstjaam (ortostaatiline proteinuuria).
Selle tulemusena tuleb uriinianalüüse, mis on kavandatud proteinuuria kontrollimiseks, teostada ilma nendeta.
Tulemuste tõlgendamine
Neerul on ülesandeks hoida valgud organismis, mistõttu neid ei tohi uriinis kõrvaldada.
Vastupidi, kui analüüsid näitavad nende olemasolu ja kui see on isoleeritud, võib see sõltuda kuseteede infektsioonidest, ravimitest, intensiivsest treeningust või stressist, emotsionaalsest või füüsilisest.
Mõnedel inimestel on uriinis valguid päeva jooksul ja neid ei esine öösel, kui inimene lamab (ortostaatiline proteinuuria).
Kui valkude olemasolu uriinis on konstantne, võib see siiski olla neeruhaigus, näiteks äge ja / või krooniline glomerulonefriit. Uriinis sisalduv valk on tegelikult äratuskell ja võib viidata neerude kahjustumisele. Elundite kahjustuse tuvastamisel on valgu kontsentratsioon üldiselt seotud kahjustuse tõsidusega; proteinuuria suurenemine aja jooksul näitab seisundi halvenemist ja neerufunktsiooni vähenemist.
Rasedatel võib eelkampsiaga kaasneda kõrge valgusisaldus uriinis. Seetõttu on väga tähtis perioodiliselt kontrollida seda parameetrit raseduse ajal.
