Mis see on?
Mõiste koletsüstiit määratleb sapipõie üldise põletiku, mis on tuntud kui sapipõie. See võib esineda ägedas või kroonilises vormis ning selle päritolu võib ära tunda erinevaid põhjuseid. Andmed käes, rohkem kui 85-90% juhtudest, on koletsüstiit seotud sapiteede, st kalkulite esinemisega sapipõie ja / või sapiteedel. Seetõttu räägime Calcocyte koletsüstiidist.
Koletsüstiit ja sapikivid
Meenutagem lühidalt, kuidas tekivad sapikivid kolesterooli ja sapisoolade vähenenud lahustuvuse tõttu sapis, mis on tavaliselt tagatud fosfolipiidide suure hulga juuresolekul. Kui see tasakaal on purunenud, siis nende komponentide lahustuvus ebaõnnestub ja moodustuvad kristallilised sadestused, mis kombineeritult annavad tulemuseks arvutused. Eriti ohustatud kividega on naised meestega võrreldes, rasvunud võrreldes normaalkaaluga, isikud, kellel on kiire kaalulangus, isikud, kellel on sapipõie kivide all kannatav pereliige, hiljutine rasedus, sapipõie ajalugu varasem, keskmine ja vanadus (kaltsineeritud koletsüstiidi keskmine vanus on umbes 60 aastat).
Patogeneetilised mehhanismid, mille abil arvutus võib tekitada koletsüstiiti, on erinevad ja hõlmavad sapipõie limaskestade otsest mehaanilist solvamist, abrasiivset või rõhulist päritolu. Eriti varasemas mõttes eeldab teine hüpotees, et sapikivitõve põhjustatud koleliitit tekib sapipõis säilitatud sapi vedelikus olevate bakterite levikust ja seda peetakse kalkulaatori (tsüstilise kanali või choledochus'e) esinemissageduseks kaugemale. mis takistab selle normaalset väljavoolu soolestikus. Bakterid jõuavad sapipõie, sisenedes soolest välja või sattudes need maksast soolestiku imendumiseks läbi portaali ringluse või jälle vere või lümfisüsteemi kaudu. Biliaarne stasis põhjustaks koletsüstiiti ka sapipõie seinte keemilise solvamise kaudu, mida vahendavad sapipõie limaskesta imendunud sapi komponendid. Keemilise iseloomuga on siiski pankrease mahlade tõusust tulenev solvang, mis oma seedetrakti ensüümidega õõnestab sapipõie limaskesta terviklikkust. Lõpuks muudab pildi keerulisemaks vererakkude vähenenud verevarustus (isheemia), mis on seotud veresoonte survestamisega veresoonte kokkusurumisega. Sellest tulenev isheemia ravi puudumisel võib põhjustada kardetsüütide hirmulisi tüsistusi: sapipõie seina nekroosi kuni perforatsioonini ja sapi ekstravasatsioonini keemilise ja / või bakteriaalse peritoniidiga.
Alitiasoolne koletsüstiit (või acalcolotica)
Tegemist on koletsüstiidi vormiga, mis ei sõltu kivide olemasolust, kuigi sapiteede leidmine on tavaline. Selle asemel, et arvutada, on see nähtus olemas ka muudel põhjustel: näiteks nõrgestamine, sepsis, pikaajaline majutus, suured kirurgilised sekkumised, suured traumad, eriti kui kõhupiirkonnad, luumurrud, põletused ja pikaajaline parenteraalne toitumine. Sagedamini esineb eakatel meestel alitiasoolset koletsüstiiti ka diabeedi, ägeda südame sündmuse, sirprakulise aneemia ja bakteriaalsete, viiruslike või algloomade nakkuste poolt. salmonella, kõhutüüf, tsütomegaloviirus, krüptosporiidid või mikrosporiidid - eriti immuunpuudulikkusega patsientidel. Täiustatud vanus ja meessugu näivad olevat riskitegurid; lastel on enamik koletsüstiiti akalolootilised.
Peaksime mainima ka kõiki tsüstilise kanali ja mitte-arvutusliku sapi kanali (kasvaja protsessid, fibroos, kaasasündinud anomaaliad) obstruktsiooni põhjuseid, mis on vastutavad alitiasoolse koletsüstiidi eest.
sümptomid
Lisateabe saamiseks: koletsüstiidi sümptomid
Äge koletsüstiit kaasneb tavaliselt selliste sümptomitega nagu palavik ja valu kõhu ja / või ülemise keskosa ülemises parempoolses kvartalis, mis võib mõnikord posteriori pikeneda.
Erinevalt sapiteekoolist on valu püsiv ja pidev isegi pärast ägeda episoodi, kuigi see aja jooksul väheneb. Seetõttu on kiiret regressiooni iseloomu ja võimaliku katkemise iseloom, mis iseloomustab tüüpilist sapiteede käärsoolevalu, vähem.
Koletsüstiidiga seotud valu sümptomeid süvendab arsti palpatsioon sapipõie piirkonnas ja selle päritolu on sageli seotud rasvase toiduga.
Valu intensiivsus ei pruugi tingimata korreleeruda koletsüstiidi tõsidusega, samas kui suhe on tõesem palavikuga, mis - alati olemas - on kergetes vormides üldjuhul tagasihoidlik ja nekrootiliste või mädaste vormide puhul otsustavalt kõrgem.
Lisaks valule, palavikule ja külmavärinatele on tavalised ka anoreksia (mis tähendab isu puudumist), iiveldus ja oksendamine.
Kollatõbi (naha ja okulaarse silma kollasus) on enam-vähem ilmselgelt seotud litiaasi koletsüstiidi vormidega, milles kalkuleid leidub choledochus'es, vältides ka otsese maksa päritolu sapi väljavoolu. Kollatõbi võib sõltuda ka peamise sapiteede kokkusurumisest hüperdesteeritud sapipõie poolt või ohtliku abstsesside kogumisega.
Krooniline koletsüstiit, mis võib tuleneda korduvast ägeda põletiku episoodist või mõne muu iseloomuga kroonilisest ärritusest, võib olla asümptomaatiline.
diagnoos
Iseloomulik on neutrofiilide leukotsüütide tõus, mida saab tõestada lihtsa vereanalüüsi abil, koos ESRi (erütrotsüütide settimise kiirus), leeliselise fosfataasi ja võimaliku hüperbilirubineemiaga, eriti otsese kvoodiga choledochus litiaasi puhul.
Selleks võib olla seotud transaminaaside ja seerumi amülaaside kerge suurenemine.
Anamnees ja kliiniline pilt koos laboratoorsete testidega ja instrumentaalsete uuringutega (ultraheli, CT-skaneerimine) võimaldavad diagnoosida koletsüstiiti.
ravi
Lisateabe saamiseks: koletsüstiidi raviks kasutatavad ravimid - koletsüstektoomia
Koletsüstiidi ravi tuleb viivitamata rakendada, et vältida tõsiste tüsistuste (gangreen ja perforatsioon.) Riski. Lisaks füüsilisele puhkusele (sooles) ja soolestiku (paastumine) soola ja vee tasakaalu säilitamiseks või taasintegreerimiseks, koletsüstiidi raviks. näeb ette spasmolüütiliste ravimite (skopolamiinbutüülbromiid), valuvaigistite (meperidiin või petidiin, diklofenak) ja antibiootikumide (piperatsilliin, ampitsilliin, netilmitsiin, tsefalosporiinid) kasutamist. Ägeda episoodi järel on hea, et üldine ravi on madal dieet lipiidide ja valkude sisaldus.
Üsna raske või keerulise koletsüstiidi juuresolekul (empyema - mädanike kogumine püogeensete bakterite olemasolu tõttu - hüdrops - vedelike ja lima kogunemine elundi üleküllastusega - gangreen, sapipõie perforatsioon, peritoniit) on vajalik koletsüstektoomia. kiireloomulisus, kirurgiline sekkumine - tänapäeval läbi laparoskoopia - mille kaudu sapipõie eemaldatakse. Minimaalselt invasiivne protseduur koos sellega, et sapipõis on suhteliselt oluline organ, tagab täieliku taastumise ja rohke taastumise, kõrvaldades tõhusalt kordumise ohu, mõjutamata oluliselt patsiendi tervist.
