sissejuhatus
Keratiit on sarvkesta üldine põletik. Kuigi keratiit võib sageli olla nakkusohtlik, võib see olla põhjustatud ka kirurgilisest traumast või soodustada objekti tungimist silma.
Kuigi see võib ideaalselt mõjutada kedagi, esineb infektsioosne keratiit sagedamini raskelt immuunpuudulikkusega patsientidel (nt HIV-viiruse all kannatavad) ja nõrgeneb; l
sümptomid
Keratiit on alati sümptomaatiline: tegelikult on enamikel juhtudel täheldatavad märgid ja silma tasandil tajutavad sümptomid üsna silmatorkavad.
Enamikul juhtudel algab keratiit tugeva kiire algusega silma valu, millega kaasneb valguse talumatus (fotofoobia), hüpereemia (punased silmad) ja rikkalikud vesised silmad. Nende sümptomite kõrval paneb keratiidi all kannatav patsient sageli silmas nägemise muutumist (nägemise hägustumine) ja võõrkeha tajumist silma sees. Mõnikord võib keratiit põhjustada valu, mis takistab patsiendi silmade avamist.
Keratiidi nähtude ja sümptomite tõsidus sõltub kahjustuse põhjusest, sügavusest, sarvkesta struktuursetest tingimustest ja peremehe immuunstaatusest.
Sarvkesta nakkuste iseloomulikud tunnused muudavad diferentsiaaldiagnoosi raskeks, sest enamik nakkuslikku keratiiti ilmneb peaaegu samade sümptomitega.
diagnoos
Eeldatava keratiidi diagnoos algab anamneesiga, st patsiendi poolt teatatud sümptomite kogumisega.
Edasi jätkame välist silma diagnoosi (silma test), milles silmaarst jälgib patsiendi silmade, sidekesta, silmalaugude, sarvkesta tundlikkuse ja pisaraparaadi välimust. Erinevate silmakonstruktsioonide analüüs viiakse sageli läbi instrumendiga, mida nimetatakse pilu lambiks, mis koosneb valgusallikast ja suurendusklaasist. See instrument kasutab intensiivset valgust, et valgustada iirise, sarvkesta, kristallilise ja sarvkesta ja läätse vahelise ruumi.
Aga mida saab hinnata pilu abil? Tabelis on näidatud selle tööriista abil hinnatavad silmaomadused.
Ohtliku keratiidi korral tuleb jälgida silma struktuuri | Hinnatavad omadused |
sidekesta | Põletikud, struktuurimuutused: folliikulid, papillid, haavandid, armid, kummalised kehad |
Silmalaugude marginaalid | Haavandid, anomaaliad |
Pisarfilm | Kuiv silm |
sarvkest | Turse, stroma haavandid, perforatsioon, hõrenemine |
skleera | Haavandid, põletikud, sõlmed, paksus |
Keratiidi eeldatava nakkusliku päritolu ja põhjusliku organismi tuvastamine on võimalik saada ainult spetsiifiliste mikrobioloogiliste testide abil, mis hõlmavad kultuure ja GRAM-i värvimist. Analüüsid laborile saadetakse pisaraproovi või mõnede sarvkesta rakkude abil, et pöörduda tagasi vallandamise põhjuse juurde, luues seeläbi konkreetse kõvenemise suhteliselt kiiresti.
hoolitsemine
Keratiidi ravi tuleb hoolikalt hinnata selle põhjustanud mõjuri põhjal. Kuigi keratiidi erinevate vormide raviks kasutatavad ravimid on erinevad, on taotletavad eesmärgid peaaegu samad:
- Eemaldage haigustekitaja
- Kontrollige põletikku
- Edendada epiteliseerimist (kahjustatud sarvkesta epiteeli taastumine)
MITTEFEKTSIONAALNE KERATITIS
Kontaktläätsede kohmakas kasutamisest sõltuva traumaatilise keratiidi raviks on vaja manustada antibiootilisi oftalmilisi salve, mis on olulised igasuguse - kui võimalik - bakteriaalse silmainfektsiooni vältimiseks.
Mitte-nakkusliku keratiidi ravi, mis on seotud pikaajalise UV-kiirgusega, hõlmab lühitoimeliste tsükloplegiliste ravimite kasutamist (mis on võimelised indutseerima parasümpaatiliste närvide ajutist blokeerimist, et soodustada õpilase laienemist ja vabastada tsellulaarne lihas). Mõnikord võib 24 tunni jooksul ette näha antibiootikumide oftalmoloogilisi salve (võimalike infektsioonide vältimiseks) ja silma sidumist.
Kui sarvkesta põletik on seotud oftalmiliste kortikosteroidravimite kuritarvitamisega, on üldiselt piisav, et katkestada ravi silma terviseseisundi taastamiseks; siiski on soovitatav meditsiiniline järelevalve.
Kunstlike pisarate paigaldamine silmatilkade kujul on näidustatud, et soodustada silmade määrimist kuiva silmaga seotud keratiidi kontekstis.
Autoimmuunhaiguse põhjustatud keratiiti ravitakse üldiselt kortikosteroidide silmatilgadega; haiguse ravi vähendab korduva keratiidi riski.
INFEKTIIVSED KERAATIDID
Nakkuslik keratiit kipub kiiresti arenema; seetõttu on komplikatsioonide vältimiseks oluline õigeaegne sekkumine.
Põhjustab haigustekitaja, et nakkusliku keratiidi ravi hõlmab paikset manustamist ja / või süsteemset manustamist (suu kaudu või intravenoosselt):
- Antibiootikumid: nt. Levofloksatsiin, Gatifloksatsiin, Ofloksatsiin
- Viirusevastased ravimid: ex. atsükloviir (ravim, mis on valitud viirusliku herpesviiruse keratiidi raviks)
- Seenevastased ravimid: ex. Vorikonasool (näidustatud Candida ja Fusarium keratiidi raviks) \ t
Üldiselt määrab arst tervenemise kiirendamiseks ja sarvkesta põletiku vähendamiseks lühikese aja jooksul raviks kortikosteroidravimitega, mida manustatakse otse silma. Siiski ei ole soovitatav seda tüüpi ravimitega ise ravida: viirusliku keratiidi kontekstis võib ülalmainitud paiksete ravimite kuritarvitamine soodustada väga ohtlike sarvkesta haavandite ilmnemist.
süvendamine
Acanthamoeba toetatud keratiit on kõige ohtlikum sarvkesta põletik. Kui diagnoos ja ravi ei ole vahetu, on oht, et esineb laastavaid kõrvaltoimeid, näiteks nägemise kaotus.
Kui nägemine on tõsiselt kahjustatud, võib arst soovitada sarvkesta siirdamist.
ennetamine
Arvestades, et kontaktläätsede igapäevane kandmise harjumus on oluline keratiidi riskitegur, mõistame, kuidas on läätsede õige kasutamine ja puhastamine hädavajalik traumaatilise sarvkesta päritolu põletiku vältimiseks.
Kontaktläätsede sobimatu kasutamise tõttu traumaatilise keratiidi vältimiseks soovitame:
- Eelistage ühekordselt kasutatavaid kontaktläätsi, et vahetada päevast päeva
- Enne magamaminekut eemaldage läätsed
- Enne kontaktläätsede sisestamist või eemaldamist peske ja kuivatage käed hoolikalt
- Käsitsege kontaktläätsi hoolikalt, vältides nende kriimustamist või kahjustamist
- Kasutage kontaktläätsede pesemiseks ja hooldamiseks alati kvaliteetseid tooteid
- Ärge kandke kontaktläätsi enne ujumist
Parim viis traumaatilise keratiidi vältimiseks on prillide ja päikeseprillide kandmine
Kuiva silma sündroomiga patsiendid peaksid sarvkesta kahjustuse või trauma riski minimeerimiseks kasutama sageli määrdepiire.
Viiruse keratiidi (ja korduvate vormide) ennetamiseks soovitame:
- Viiruse Herpes simplex infektsiooni korral (nt Herpes labialis) ei tohi käed silmadesse tuua.
- Ärge kasutage kortisooni silmatilku ilma arstiga eelnevalt nõu pidamata: seda tüüpi silmatilgad võivad suurendada keratiidi riski ja viirusnakkuse korral isegi probleemi süvendada
- Vältida korduvate keratiitide korral kontaktläätsede kasutamist
