Mis on dialüüs
Dialüüs on ravi, mis kunstlikult kordab neeru teatud funktsioone, puhastab verd liigsetest jäätmetest ja veest.
Dialüüsis järgitakse vedelike passiivse lahustuva difusiooni ja ultrafiltratsiooni põhimõtteid, võimaldades reprodutseerida neerufiltratsiooni. Patsiendi veri voolab läbi erineva suurusega pooridega dialüüsimembraani, mis on piisavalt lai, et võimaldada väikeste ioonide ja lahustuvate ainete vedelikku kahe vedeliku kambri vahel, kuid mitte piisavalt, et võimaldada isegi suuremate komponentide, näiteks punaste vereliblede ja plasmavalkude väljumist . Membraani teisel poolel voolab teatud dialüüsivedelik, mille koostis tagab, et kõige olulisemad lahustid jäävad ringlusse.
Kuigi dialüüs ei parane, võib see pikendada patsiendi eluiga, oodates doonori olemasolu neerusiirdamiseks.
Neerufiltreerimine ja dialüüs
Iga päev filtreerivad neerud verd, kõrvaldades jäätmed ja liigse vee ning ioonid, mis koos moodustavad uriini. Tervetena reguleerivad neerud ioonide (Na +, K +, H +, HCO3-), teiste lahustuvate ainete (nagu glükoos, aminohapped jne) ja vee sisaldust veres ning eemaldavad jäätmete ainevahetuse saadused. Siiski, kui nefronid, neerude funktsionaalsed üksused, on kahjustatud, võib nende sees toimuvad tavapärased protsessid (filtreerimine, sekretsioon, imendumine ja eritumine) kahjustada. Selle tulemusena koguneb verejäätmete kogus ohtlikule tasemele ja ravi puudumisel võib see osutuda surmavaks.
Dialüüs on ravi, mis kompenseerib mõne haiguse poolt kahjustatud neerufunktsiooni halva efektiivsuse:
- Mürgiste ainete (uurea, kusihappe, kreatiniini ja teiste molekulide) eemaldamine ;
- Elektrolüütiline ja happe-aluse tasakaalustamine, mõnede ainete, näiteks kaaliumi, naatriumi ja bikarbonaadi säilitamine veres ohutult;
- Vedelike eemaldamine (toiduga läbi viidud ja diureesiga eemaldamata).
Vajadusel
Neerufunktsiooni kadu võib olla tavaliseks tagajärjeks mitmesugustele patoloogiatele, mis mõjutavad otseselt neerusid (nt glomerulonefriit, polütsüstilise neeruhaigus, krooniline neeruhaigus, korduvad neeruinfektsioonid jne) või kaudselt (näiteks diabeet või hüpertensioon). ).
Kui neerud ei tööta korralikult, kogunevad jäätmed veres ja põhjustavad selliseid ilminguid nagu:
- oksendamine;
- Naha sügelus;
- Väsimus (äärmine väsimus);
- Veri uriinis (hematuuria),
- Jalgade, käte ja pahkluude turse.
Sümptomid kipuvad ilmnema, kui haigus on arenenud, kuna neerul on suur funktsionaalne varu. Dialüüsi soovitatakse kliiniliste sümptomite ilmnemiseks, mis esindavad tõsist neerufunktsiooni kadu, ohtlikult kõrgel tasemel verejäätmeid ( uremia ).
Mõnel juhul võib olla soovitatav dialüüs, sõltumata sellest, kas patsient on alustanud uremia sümptomite ilmnemist. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on alla 15 ml / min (VFG, mõõdab, kui palju milliliitrid verd neerud suudavad teatud aja jooksul filtreerida) on õige näidustus dialüüsi ravi alustamiseks.
Äge neerupuudulikkus. Üldine põhjus, miks dialüüsi võib vajada, on tõsine neeruinfektsioon, mis põhjustab nende funktsiooni järsu kaotuse (tuntud kui äge neerupuudulikkus). Sel juhul on dialüüsi ravi vajalik ainult ajutiselt kuni neerude füsioloogilise aktiivsuse taastumiseni.
Dialüüsi tüübid
Kaks peamist dialüüsiliiki, hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi, eemaldavad verejäätmed ja liigsed vedelikud erinevatel viisidel.
- hemodialüüsi
Hemodialüüs hõlmab patsiendi vere läbipääsu süsteemi kaudu, mida nimetatakse kunstlikuks neeruks. Dialüüsiseade sisaldab poolläbilaskvat membraani, mis jagab siseruumi mitmesse kambrisse: üks sisaldab dialüüsi vedelikku, teine on arteriaalse kateetri abil masinale saadetud. Kui veri toimub seadme sisemuses, toimub vere ja dialüüsi vedeliku vahel membraanist lahuste vahetamine. See membraan, mis on poolläbilaskev, võimaldab molekulide läbipääsu vastavalt nende elektrokeemilisele gradiendile (passiivne difusioon), takistades veres ja valkudes sisalduvate korpusekujuliste elementide teket. Dialüüsi vedeliku komponentide tasemed võivad varieeruda ja need on tavaliselt ette nähtud nefroloogi poolt vastavalt individuaalse patsiendi vajadustele, et soodustada teatud molekulide liikumist teatud suunas. Pärast vahetust lahkub veri seadmest ja naaseb patsiendi juurde veenide kateetrisse. Enamik patsiente vajab kolm nädalat nädalas, igaüks kestab neli tundi.
- Peritoneaaldialüüs
Peritoneaaldialüüs kasutab kehas paiknevat membraani, kõhukelme, samamoodi nagu pooleldi läbilaskvat membraan hemodialüüsis. Kõhukelme on õhuke membraan, mis katab kõhu sisekülje ja ümbritseb ja toetab kõhupiirkonda, nagu näiteks mao ja maks. Nagu neerud, sisaldab kõhukelme tuhandeid väikesi veresooni, mis muudab selle kasulikuks filtreerimisseadmena. Sellise dialüüsi ajal viiakse dialüüsivedelik sisse tänu kateetrile peritoneaalse õõnsuse sees. Sel viisil toimub vere, mis läbib kõhukelme kapillaare, ja peritoneaalse õõnsuses oleva dialüüsi vedeliku vahel lahustite vahetamine. Teatud aja möödudes (umbes 4-6 tundi) eemaldatakse dialüüsi vedelik kõhuõõnest.
Eelised ja puudused
Paljudel juhtudel sõltub dialüüsitüübi valik patsiendist, kuna nii hemodialüüs kui ka peritoneaaldialüüs võimaldavad saada sarnaseid tulemusi. Siiski võivad mõned terviseprobleemid teha ühe meetodi soovitavamaks kui teine (näiteks kui patsient on eelnevalt kõhtu läbinud).
Üldiselt soovitatakse peritoneaaldialüüsi kasutada esimese ravivormina:
- Lapsed alates kaheaastasest;
- Neeruhaigusega täiskasvanud, kellel ei ole muid tõsiseid tervisehäireid nagu südamehaigus või vähk.
Hemodialüüsi soovitatakse tavaliselt inimestele, kes ei saa läbida peritoneaaldialüüsi, nagu vanemad patsiendid, kellel puudub üldine hea tervis. Otsus selle kohta, millist ravimeetodit rakendada, ei ole lõplik ja on võimalik vahetada ühest dialüüsitüübist teise.
Dialüüs võib põhjustada mõningaid kõrvaltoimeid :
- Väsimus. Nii hemodialüüsi kui ka peritoneaaldialüüsi ühine soovimatu ilming seisneb püsivas väsimuses, mis on tingitud kombinatsioonist, mida ravi võib organismile avaldada.
- Aneemia. See kujutab endast kroonilise neerupuudulikkuse üldist tüsistust, mis on tingitud erütropoetiini, erütropoetiini moodustumist stimuleeriva hormooni vähenenud eritumisest. Aneemia võib kaasa tuua toitumispiirangud või raua ja vitamiinide kadu hemodialüüsi kaudu.
- Luude nõrgenemine. Kui kahjustatud neerud ei suuda enam töödelda D-vitamiini, võivad tekkida kaltsiumi metabolismi häired.
- Sügelus. Paljud hemodialüüsi läbinud inimesed kogevad sügelevat nahka, mis on sageli protseduuri ajal või vahetult pärast seda halvem. Arvatakse, et see toime tuleneb kaaliumi akumulatsioonist organismis. Kaaliumirikaste toitude vältimine võib aidata vähendada selle sümptomi sagedust ja tõsidust.
- Madal vererõhk (hüpotensioon). Vererõhu langus on üks hemodialüüsi kõige sagedasemaid kõrvaltoimeid, eriti kui patsient on diabeetik. Hüpotensiooni võib põhjustada vedeliku taseme langus, mis toimub dialüüsi ajal. Parim viis vähendada madala vererõhu sümptomeid (õhupuudus, kõhu- ja lihaskrambid, iiveldus või oksendamine) on hoida päevane vedeliku tarbimine arsti soovitatud tasemel. Kui hüpotensiivsed sümptomid püsivad, vajab dialüüsi käigus kasutatava vedeliku kogus tõenäoliselt kohandamist.
- Lihaskrambid. Hemodialüüsi ajal on mõnedel inimestel lihaskrambid, tavaliselt jalgade alumises osas. See efekt on tõenäoliselt tingitud lihaste reaktsioonist vedelike kadumisele, mis tekib hemodialüüsi ajal. Mõnikord võib krampe leevendada, reguleerides vedelikke ja naatriumi tarbimist hemodialüüsi ravi vahel.
- Vedeliku ülekoormus. Kuna vedelik eemaldatakse organismist hemodialüüsi ajal, võib hemodialüüsi ravi kaudu soovitatud rohkem vedelikke põhjustada eluohtlikke tüsistusi, nagu südamepuudulikkus või vedeliku kogunemine kopsudesse (kopsuturse).
- Kõrge vererõhk (hüpertensioon). Kui tarbite liiga palju soola või juua liiga palju vedelikku, on kõrge vererõhk halvenenud ja põhjustab südame tüsistusi.
- Kõrge kaaliumisisaldus (hüperkaleemia). Kaalium on mineraal, mida tavaliselt kehast neerude kaudu eemaldatakse. Kui te võtate rohkem kaaliumi kui soovitate, võib tase muutuda liiga suureks ja rasketel juhtudel võib see põhjustada südameprobleeme.
- Amüloidoos. Dialüüsiga seotud amüloidoos tekib siis, kui verevalk valub kõõlustele ja liigestele, põhjustades valu, jäikust ja liigeste efusiooni. Haigusseisund on sagedasem patsientidel, kes on läbinud hemodialüüsi pikka aega (soovituslikult rohkem kui viis aastat).
- Stafülokokkide infektsioonid. Hemodialüüsi saavatel patsientidel on suurenenud Staphylococcus aureus infektsiooni tekkimise oht. Hemodialüüsi protsess võimaldab bakteritel kehasse siseneda, kui need võivad põhjustada raske invasiivse infektsiooni. See võib levida veres, põhjustades mitmete elundite düsfunktsiooni (sepsis). Invasiivse staf-nakkusega seotud sepsis on hemodialüüsi saavate patsientide teine kõige sagedasem surmapõhjus pärast südamehaigust.
- Peritoniit. Peritoneaaldialüüsi ühine kõrvaltoime on kõhukelme bakteriaalne infektsioon. Peritoniit võib tekkida, kui dialüüsiseadet ei peeta nõuetekohaselt steriliseeritud. Hemodialüüsi saavatel patsientidel on nakatumise risk väiksem, kuid kui see juhtub, kipub see olema raskem.
- Kaalutõus. Peritoneaaldialüüsi ajal kasutatav dialüüsivedelik sisaldab suhkru molekule, millest mõned võivad organismis imenduda. See toime võib põhjustada kehakaalu suurenemist, kui päevane kalorite tarbimine ei vähene piisava toitumiskorraga, mida võib meditsiinilise nõustamise korral regulaarselt kasutada.
tulemused
Dialüüs on keeruline ravi, mis nõuab märkimisväärset patsiendikoostööd, kuid kujutab endast ka potentsiaalset päästevahendit. Dialüüsi edu neerupuudulikkuse ravis sõltub paljudest teguritest, sealhulgas patsiendi vanusest ja kroonilistest kaasnevatest haigustest (nagu südamehaigus või diabeet). Ka patoloogia etioloogia mõjutab elulemust; näiteks polütsüstiliste neeruhaiguste ja glomerulonefriidi põhjustatud neerupuudulikkusega inimestel on parem parem pikaajaline prognoos kui patsientidel, kellel esineb seisund kui kõrge vererõhu või diabeedi tüsistus. Kahjuks võib dialüüs kompenseerida neerufunktsiooni kadu ainult teataval määral ja ei ole lõplik ravi. Paljud inimesed jäävad dialüüsi pikaks ajaks (mõnel juhul ülejäänud eluks), kuid olulise vähemuse patsientide puhul on lõppeesmärk neerusiirdamine, mis on parim ravi patsientidele. neerupuudulikkus. Sellise sekkumise sobiv kandidaat peab läbima dialüüsi, kuni on olemas ühilduv doonor (surnud või elav). See ajavahemik võib varieeruda paar kuud kuni umbes kolm aastat. Patsiendid, kes ei sobi neeru siirdamiseks, on mõne teise tõsise kaasneva terviseseisundi, näiteks kasvaja või raske südamehaiguse tõttu, ülejäänud elu jooksul dialüüsis. Sageli on see ohutum variant kui siirdamine.
