Kopsu biopsia

üldsõnalisus

Kopsu biopsia seisneb selles, et laboris võetakse ja analüüsitakse väikest kopsukoe proovi, mis pärineb kahtlustatava tõsise kopsuhaigusega inimeselt.

Proovide võtmiseks on kolm erinevat meetodit: bronhoskoopiline biopsia, kopsu nõelbiopsia ja kopsu biopsia.

Kaks esimest meetodit on minimaalselt invasiivsed, kuid kahjuks mitte väga spetsiifilised, ambulatoorsed uuringud; avatud kopsude kopsu biopsia on aga tõeline kirurgiline operatsioon, mille võimalikke komplikatsioone tasakaalustab suur spetsiifilisus.

Mis on kopsu biopsia?

Kopsu biopsia on diagnostiline protseduur, mis seisneb selles, et laboris kogutakse ja analüüsitakse rohkem või vähem ulatuslikku kopsukoe proovi.

Kogumine võib toimuda vähemalt kolmel erineval viisil.

Kogumiseks kasutatava meetodi valik on raviarsti vastutusel ja sõltub patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja analüüsitava proovi suurusest. Tegelikult, nagu näeme järgmistes peatükkides, on tulemuste seisukohalt minimaalselt invasiivsed, kuid mitte väga spetsiifilised protseduurid ja üsna invasiivsed, kuid väga spetsiifilised ja usaldusväärsed menetlusmeetodid.

Lühidalt öeldes on kopsukoe proovi kogumise kolm meetodit:

Bronhoskoopiline biopsia
Pulmonaalne nõelbiopsia (või kopsu nõela aspiratsioon )
"Avamaal" kopsu biopsia

Kui käivitate

Arstid peavad sobivaks kopsu biopsiat läbi viia, kui:

Füüsilise kontrolli põhjal kahtlustavad nad tõsise kopsuhaiguse esinemist, nagu kopsufibroos, interstitsiaalne haigus (või kopsu interstitsiaalne haigus), sarkoidoos või kopsuvähk.
Nad peavad täpselt kindlaks tegema raske kopsupõletiku omadused. Kopsupõletik viitab põletikulisele protsessile, mis mõjutab kopsualveole.
Eelmistest diagnostilistest protseduuridest, mis kõik olid vähem invasiivsed kui kopsu biopsia (rindkere radiograafia jne), ei suutnud nad täpselt järeldada, milline on patsiendi hingamisteede ja kopsuprobleemide täpne päritolu.

ettevalmistamine

Tavaline praktika on, et paar päeva enne kopsu biopsiat vastutab selle eest vastutav arst (või tema kvalifitseeritud töötaja) patsiendiga, et teavitada teda protseduuri üksikasjadest ja kuulata teda:

Kliiniline ajalugu . Kui räägime kliinilisest ajaloost, räägime me kõikidest patoloogiatest, millest üksikisik varem kannatab või on kannatanud. On oluline teatada hüübimishaiguste (näiteks hemofiilia) esinemisest.
Sel ajal võetud ravimid . Eriti oluline on arstile teatada antitrombotsüütide (aspiriin või klopidogreel) ja / või antikoagulantide (varfariini) kasutamise kohta, kuna need preparaadid, "veres lahjendamine", on veritsust soodustav tegur.
Mõned kopsu biopsia tüübid hõlmavad ühte või mitut kirurgilist sisselõiget ja minimaalset verekaotust nendest. Kui üksikisik ei peata agregatsiooni või antikoagulantravi, võib see verekaotus olla ohtlik.
Kõik allergiad teatud ravimitele, eriti anesteetikumidele ja rahustitele . Erinevate kopsu-biopsia meetodite puhul kasutatakse anesteesiat (lokaalset või üldist) ja kasutatakse rahustid; see kõik võib allergia või sallimatuse juures olla väga ohtlik.

Kui proovivõtumeetod koosneb väikestest kirurgilistest protseduuridest koos üldanesteesiaga ja lühikese haiglaraviga ("kopsu-kopsu biopsia"), esitatakse ka vereanalüüs, elektrokardiogramm ja vererõhu kontroll. Teisisõnu, elulisi märke kontrollitakse.

Kui patsient oli naine ja isegi kahtlustatakse rasedust, on soovitatav sellest kahtlusest arstile teatada.

FAST

Kui on vaja üldanesteesiat, nagu kopsu biopsia "väliskeskkonnas" puhul, peab patsient uuringu päeval ilmuma vähemalt 8 tunni jooksul täielikult.

Üldiselt, kui protseduur toimub hommikul, soovitavad arstid viimast sööki eelmise päeva keskööks.

Ainult joogiks, mis on antud vaid mõne tunni jooksul enne sekkumist, on vesi.

Bronhoskoopiline biopsia

Bronhoskoopiline biopsia (või bronhoskoopia ) seisneb kopsukoe võtmises instrumendi, bronhoskoopi (seega bronhoskoopilise biopsia nime) abil, mida arst toob suust või ninast ja viib kopsude tasemeni.

See protseduur nõuab lokaalanesteetikumi manustamist pihustis ja see võib kesta vähemalt 30 minutist kuni 60 minutini.

bronhoskoop

Tavaliselt kasutatav bronhoskoop on väga õhuke, paindlik toru, mis on varustatud optilise kiu kaameraga. Viimast kasutab uuriv arst, et leida oma tee kopsude hingamisteedesse (eriti bronhidesse) ja teha kindlaks ebanormaalse kopsukoe piirkond, mida tuleks võtta.

Kui järgneva analüüsi jaoks on kindlaks määratud kõige näidavam ala, toimub koeproovide kogumine.

Mõnikord, kuigi nüüd üha harva kasutatakse jäigaid bronhoskoope.

Kes teostab eksamit?

Bronhoskoopilise biopsia läbiviimiseks on see tavaliselt pneumoloog, see on arst, kes on spetsialiseerunud hingamisteid, eriti kopsusid mõjutavate haiguste diagnoosimisele ja ravile.

Pärast menetlust

Bronhoskoopiline biopsia ei näe ette ühtegi haiglaravi, vaid ainult lühikest vaatlusperioodi, mis kestab umbes 1-2 tundi.

Selle aja jooksul läbib patsiendil rindkere röntgen, et mõista / näha, kas bronhoskoopi läbimine on põhjustanud hingamisteede kahjustusi.

SENSATSIOONID MENETLUSE VÕI JÄRGI

Protseduuri lõpus ja mitu tundi võivad patsiendil tekkida järgmised ebamugavused: kurguvalu, kähe, kuiv kurgus ja neelamisraskused.

VARIANT: BRONCOALVEOLARE WASH

Mõnikord kasutab arst bronhoskoopi soolalahuse vabastamiseks, mis katkestab kopsukoe kokkupuute.

Nõuetekohaselt regenereerides sisaldab see lahus piisavat arvu rakke, mida tuleb laboris jälgida.

Seda alternatiivset praktikat nimetatakse ka bronhokalveolaarseks loputuseks .

Tabel. Bronhoskoopilise biopsia eelised ja puudused.

kasu	Puudused
See on kiire ja ei vaja haiglaravi. Nõuab kohalikku tuimestust. See on minimaalselt invasiivne. See on väike risk.	Võetud koeproov sisaldab piiratud arvu rakke, mis kõik kuuluvad ainult hingamisteedesse.

Kopsu nõelbiopsia

Pulmonaarse nõelbiopsia ajal võetakse laboris analüüsitavad kopsuelemendid pika nõelaga, mis on sisestatud rinnasse.

PROTSEDUURI MÄRKUSED

Nõela täpse süstekoha kindlakstegemiseks kasutab arst mõningaid kujutise diagnostilisi protseduure, näiteks CT, ultraheli või fluoroskoopiat. Tegelikult suudab ta biopsia toimumise ajal teada, kus elab kopsu kudede anomaalne ala, mis tuleb laboratoorseks analüüsiks võtta.

Nõela sisestamise ajal peab patsient hoidma hinge kinni ja mitte liigutama rindkere: ainult sel viisil toimub proovide võtmine soovitud kohas.

Kogu protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias (NB: anesteseeritud piirkond on ilmselt rinnus) ja kestab 30 kuni 60 minutit.

Kes teostab eksamit?

Kopsu biopsia võib olla kas radioloog või pneumoloog .

Pärast menetlust

Nagu bronhoskoopiline biopsia, ei hõlma kopsu nõelbiopsia ühtegi haiglaravi, vaid ainult 2 tunni pikkust vaatlusperioodi.

Selle aja jooksul peab patsient läbima rindkere röntgenkiirte, et tagada nõela läbitungimise ajal kopsude või teiste naabruses asuvate anatoomiliste struktuuride kahjustamine.

SENSATSIOONID MENETLUSE VÕI JÄRGI

Anesteetikumi süstimise ajal (NB! Seda tehakse süstla abil), võib patsiendil tekkida paar sekundit kestev kipuv või põletav valu.

Protseduuri lõpus ja anesteesia mõju ammendumisega on tõenäoline, et rindkere punkt, kuhu on paigaldatud biopsia nõel, on valus.

Tabel. Pulmonaarse nõelbiopsia eelised ja puudused.

kasu	Puudused
See on kiire ja ei vaja haiglaravi. Nõuab kohalikku tuimestust. See on minimaalselt invasiivne. See on väike risk.	Võetud koe proov sisaldab piiratud arvu rakke ja kõik pärinevad hästi piiritletud punktist.

"Avamaal" kopsu biopsia

"Välisõhu" kopsubiopsia on täieõiguslik kirurgiline protseduur, mis hõlmab ühe või mitme sisselõigete tegemist ribide vahel ja ülalmainitud sisselõike kaudu vajaliku instrumendi sisestamist koeproovi võtmiseks.

Ootuspäraselt eeldab "avamaal" kopsu biopsia üldanesteesiat. See tähendab, et patsient on uurimise ajal täiesti teadvusetu.

Tänu oma delikatessile praktiseeritakse "avamaal" kopsu biopsiat ainult siis, kui vähem invasiivsed kopsu biopsiad (st bronhoskoopiline biopsia ja kopsu nõelbiopsia) ei ole ammendavad.

PROTSEDUURI MÄRKUSED

"Avatud" kopsu biopsia kanooniline kestus on umbes tund .

Kirurgiliste operatsioonide lõpus peab operatsiooniarst tegema kopsu äravoolu kopsu taastamiseks, millest koeproov võeti.

Tegelikult variseb see kopsus operatsiooni ajal nagu pneumotooraks.

Pleura drenaaž kestab tavaliselt paar päeva.

Sisselõiked suletakse absorbeeritavate või mitteimavate õmblustega. Kui on paigaldatud mittelahustuvad õmblused, tuleb need 7-14 päeva pärast eemaldada.

Pärast menetlust

Üldiselt peab patsient pärast protseduuri jääma haiglasse vähemalt paariks päevaks: selle aja jooksul jälgivad operatsioonijuhid ja meditsiinitöötajad regulaarselt oma elulisi parameetreid ja seda, kuidas tema kehaehitus operatsioonile reageerib.

See on tavaliselt ennetav varjupaik.

POST-OPERATIIVSED SENSATSIOONID

Anesteesiast äratamisel ja järgmise 12-24 tunni jooksul võib patsient tunda segadust ja aeglustada reflekse: need on üldanesteesia normaalsed järelmõjud.

Mis puudutab operatsiooni mõju, põhjustab "vabas õhus" kopsu biopsia sageli vähemalt paar päeva: väsimus, valu rinnus hingamise ajal, kerge verekaotus sisselõikes ja kurguvalu (NB: on tingitud üldanesteesias kasutatavast respiraatorist).

VARIANT: THORACOSCOPIC BIOPSY

Alternatiivne operatsioon "avamaal" kopsu biopsiaks on niinimetatud torakoskoopiline kopsu-biopsia, mida tuntakse ka videotõkkega biopsiana (inglise keeles on VATS, Video Assisted Thoracoscopic Surgery).

Nüüdseks on üha suurem hulk haiglate keskusi praktikas kasutanud VATS-i vahendit, mida nimetatakse torakoskoopiks .

Torakoskoopil on ühes otsas valgus ja kiudoptiline kaamera, mis on ühendatud monitoriga; valgus ja kaamera võimaldavad töötaval kirurgil paremini orienteeruda rinnaõõne sisse ja tuvastada proovivõtukohta täpsemalt.

Menetluse puhul ei erine operatiivsed sammud kopsu biopsia "väliskeskkonnast" omadest: on siiski esitatud üldanesteesia, samuti mõned rindkere sisselõiked kirurgiliste instrumentide sisestamiseks ( ka torakoskoop) ja pleura drenaaž.

Oma üha laialdasema kasutamise õigustamiseks on vähemalt mõned tegurid:

Kirurgiliste sisselõike vähendatud mõõtmed. See on võimalik tänu kaamerale, mis võimaldab rinnaõõnt seestpoolt näha.
Haiglaravi periood on lühem.

Tabel. "Välisõhu" kopsu biopsia eelised ja puudused.

kasu	Puudused
See on kopsu biopsia kõige ammendavam tüüp, kuna võetud proov on suurus, mis on vajalik täieliku laborianalüüsi tegemiseks	See on invasiivne ja võib hõlmata mitmeid riske. Nõuab haiglaravi. Annab üldanesteesia, tava riskikomplikatsioonide korral.

riske

Praegu peetakse kopsu biopsiat madala riskitasemega diagnostiliseks protseduuriks.

Siiski tuleb märkida, et tüsistuste ilmnemine sõltub suurel määral tehtud kopsu biopsia liigist. Tegelikult on bronhoskoopiline biopsia ja kopsu nõelbiopsia vähem ohtlikud kui kopsu biopsia või selle torakoskoopiline variant.

Kaks esimest ei ole eriti keerukad ambulatoorsed uuringud, samas kui kaks teist on täieõiguslik kirurgiline sekkumine (ja mis tahes operatsiooni ajal võivad tekkida ka kõige lihtsamad komplikatsioonid).

Kirurgilises režiimis tehtud kopsu biopsia võimalikud tüsistused.

pneumotooraks
Raske verekaotus
Infektsioonid, pneumoonia tüüp
Bronhospasm ja sellest tulenevad hingamisteede probleemid
rütmihäired
Surm. See on väga harvaesinev sündmus, mis võib tekkida seetõttu, et operatsioon süvendab tugevalt käimasolevat kopsuhaigust või kuna üldanesteesia on põhjustanud ebanormaalse surmava reaktsiooni.