üldsõnalisus
Kodade virvendus on südame rütmi muutus, mis muudab südame löögi väga kiireks ja ebakorrapäraseks. See võib olla juhuslik ja väga intensiivne nähtus või püsiv / krooniline nähtus.
Kodade virvenduse esinemisel esineb ebanormaalne südame kokkutõmbumisimpulsside juhtimine, nii et kodade õõnsuste seinad läbivad pideva ja pideva rõhu. Kõik see mõjutab negatiivselt ka vatsakeste aktiivsust ja sellest tulenevat südame poolt vereringesse pumpatavat verevoolu.
Kodade fibrillatsiooni määravad tegurid on erinevad: kardiopaatiad on tavaliselt kõige suuremad ja kõige sagedasemad vastutavad; me ei tohi siiski unustada, et arütmia võib tekkida ka muude põhjuste puhul, näiteks: hüpertüreoidism, hüpertensioon, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine, kofeiin jne. Kodade fibrillatsiooni peamised sümptomid tekivad kiiresti ja need koosnevad: südamehaigustest (või südamepeksamisest), peapööritusest, stenokardiast (rinnavalu) ja düspnoest.
Südame aktiivsuse langust hinnatakse elektrokardiogrammi (EKG), ehhokardiogrammi ja röntgenograafia abil. Ravi sõltub kodade virvenduse vormist ja selle põhjustest. Farmakoloogilised sekkumised (antiarütmikumid, digitalis ja beetablokaatorid) ja elektriline tüüp (kardioversioon ja transkatetri ablatsioon) on probleemi lahendamiseks sobivad meetodid; aga südame või muude häirete korral, mis on tekitanud kodade virvendust, on vaja ravi, mis valitakse igal üksikjuhul eraldi.
Kodade virvendus on üks kõige sagedasemaid arütmia vorme; see mõjutab kõige rohkem meeste sugu ja selle esinemissagedus suureneb koos vanusega. Tegelikult mõjutavad need enam kui 60-aastased isikud. Esinemissagedus on 2, 4 korral 1000 inimese kohta. Itaalias teatas 2010. aasta uuring 700 000 juhtumist.
NB: mõningate artiklis esitatud mõistete mõistmiseks on vaja teada südame arütmiat käsitlevas üldkirjas kirjeldatud südame anatoomia ja füsioloogia aluseid.
Mis on kodade virvendus
Kodade virvendus on südamerütmi põhjalik muutus, mis pärineb aatriumist. Kui see juhtub, võtab südamelöögil järgmised omadused:
- Muutuv intensiivsus.
- Rikkumisi.
- Südame kokkutõmbe kiirus ja sagedus.
Seetõttu on müokardi (südamelihase) kontraktiilsus, st kontraktsioonivõime, ohustatud. Seepärast ei tee süda enam oma verepumba aktiivsust. Tegelikult muutub südame väljund ebakorrapäraseks, ebapiisavaks ja ei vasta enam organismi nõudmistele.
Arvestades koha, kus see esineb, peetakse kodade virvendust supraventrikulaarseks ektoopiliseks arütmiaks .
Kodade fibrillatsiooni juuresolekul esineb anomaalset kokkutõmbumisimpulsside juhtimist, nii et kodade õõnsuste seinad läbivad pideva ja pideva rõhu. Need pinged, lisaks südame koormamisele, on täiesti kasutud, sest normaalne südame aktiivsus ei näe aja jooksul selliseid lähedasi impulsse ette. Tegelikult on oluline meeles pidada, et liiga palju kattuvaid stimulatsioone, nagu need, mis esinevad kodade virvenduse ajal, ei muutu nii palju kokkutõmbedeks, kui müokardil on pärast lepingu sõlmimist aega lõõgastumiseks ja uuesti naasmiseks uuele stiimulile ( tulekindel aeg ). Selle olukorra algus aitab kaasa südamerütmi rütmi ebakorrapäraseks muutmisele.
Kodade südame löögisageduse esinemissagedus võib ulatuda 350-400 löögini minutis, ületades palju normaalsuse läviväärtust 100. Lisaks ei mõjuta paljud kontraktiilsed impulsid mitte ainult kodade õõnsust, vaid jätkavad vatsakonda, muutes sagedust. südame löögisagedus (ventrikulaarne arütmia) ja sellest tulenevalt südame \ t
Kõrvalise fibrillatsiooni episoodi kestus ja viis võimaldavad meil eristada seda arütmiat kolmes erinevas tüübis:
- Paroksüsmaalne kodade virvendus . Termin "paroksüsmaalne" näitab selle arütmilise vormi äkilist ilmnemist. Sellel fibrillatsioonil on erilised omadused, mis eristavad seda teistest tüüpidest: see on väga kõrge sagedus, see ei pruugi olla seotud teiste patoloogiatega (südame või mitte) ning see on mööduv, see on ja läheb. Tegelikult ei ületa selle kestus tavaliselt 48 tundi, kuigi mõnel juhul jõuab see nädalani. Paroksüsmaalne fibrillatsioon nõuab harva spetsiifilisi terapeutilisi ravimeetodeid, kuna see kipub iseenda otsa. Kui see nähtus kipub ennast kordama, isegi teiste patoloogiate puudumisel, võib võtta antiarütmilisi ravimeid, et tuua südame löögisagedus tagasi normaalsesse rütmi.
- Püsiv kodade virvendus . Kuna mõiste "püsiv" ütleb, ei ole see fibrillatsiooni vorm kiiresti lahendatud. Erinevalt paroksüsmaalsest vormist on vaja rohkem kui seitse päeva, sagedus on veidi väiksem ja arütmilise nähtuse peatamiseks on vaja konkreetset terapeutilist ravi.
- Krooniline kodade virvendus . "Kroonilise" all mõeldakse arütmiliste episoodide püsivat ilmingut juba olemasoleva patoloogia tõttu. Tegelikult põhjustab teatud patoloogiate tekkimine, eriti kui südametegevus, kodade fibrillatsiooni muutumise stabiilseks tagajärjeks, mille ravi, kuigi spetsiifiline, ei ole piisav selle probleemi lahendamiseks. Seetõttu peab ravi kõigepealt tegelema arütmiat määrava patoloogiaga.
Erinevus paroksüsmaalse ja püsiva / kroonilise vormi vahel mõjutab vatsakut ja selle kokkutõmbumist erinevalt. Tõepoolest, paroksüsmaalse kodade virvenduse korral jõuab vatsakese hulk väärtuseni, mis on suurem kui 140 lööki minutis; püsiva / kroonilise kodade virvenduse korral mõõdab sagedus 100-140 lööki minutis. See mitmekesisus on sümptomite arutamisel oluline.
põhjused
Kodade virvenduse põhjused on arvukad. Üks levinumaid tegureid on südamehaiguste esinemine kahjustatud subjektil, kelle südamepuudulikkus on olemas. Eelkõige on arütmilise nähtuse peamised süüdlased reumatiline südamehaigus, mis on tingitud nakkushaigusest ja südameklapi südamehaigusest, nagu mitraalne stenoos.
nii:
- reumaatiline südamehaigus
- südamehaigused (või valvulopaatia)
- müokardiinfarkt
- CHD
- ja hüpertensioon
on südamehäired, mis on seotud kodade virvendusega. Hüpertensioon ei ole tegelikult südame patoloogia, vaid see on müokardiinfarkti või südame isheemiatõve põhjuseks; seetõttu arvati, et see lisatakse sellesse nimekirja.
Südame häired ei ole ainsad haigused, mis vallandavad kodade virvendust. Tõepoolest, on täheldatud muid vastutustundlikke tegureid, näiteks:
- Kilpnäärme ületalitlus.
- Suhkurtõbi.
- Hingamisteede haigused.
- Gastroösofageaalne refluks.
- Hiatal hernia.
- Rasvumine.
Lõpuks aitavad ka patoloogilised seisundid kaasa tervetel inimestel kodade virvenduse tekkele. Nad määravad isoleeritud nähtused, millel on iseeneslik ammendumine. Näiteks:
- Liigne suitsetamine.
- Alkoholi kuritarvitamine.
- Kofeiini liig.
- Ärevus.
- Narkootikumide.
- Mõnede ravimite liig.
Nende tingimuste lihtne korrigeerimine aitab kodade fibrillatsioonist mõjutatud patsiendil probleemi lahendada. Seetõttu kujutab tervisliku eluviisi juhtimine taas parimat ennetustööd. Samuti ei tohiks unustada, et mõni äsja loetletud käitumine on patoloogiliste häirete esiplaan, mis on palju tõsisem kui "lihtne" isoleeritud kodade virvendus.
Sümptomid ja tüsistused
Kodade virvenduse peamised sümptomid on:
- Palpeerimine (või südamelöök).
- Peapööritus.
- Minestus.
- Valu rinnus (stenokardia).
- Õhupuudus.
- Ärevus.
- Asteenia (nõrkus).
Sümptomaatika on tihedalt seotud indiviidi poolt avalduva kodade virvenduse vormiga. Mõned sümptomid on tõepoolest ilmsemad vormidel, mida iseloomustab väga kõrge sagedusega impulss, nagu paroksüsmaalsed. Nende episoodide ajal, nagu eeldati, ei ole kõrgsageduslik pulss loodud mitte ainult aatriumis, vaid ka vatsakeses, mille tulemuseks on ilmsemad sümptomaatilised ilmingud. Sellest hoolimata on kõige ohtlikumad ja töödeldud vormid, nagu oleme näinud, alalised / kroonilised, kuna need on seotud südamehaigustega.
Kodade virvenduse kõige tõsisem tüsistus on ajuisheemilise insuldi tekkimise võimalus . See risk on seotud arütmia negatiivse mõjuga südame väljundile ja verevoolule. Viimane muutub keerulisemaks. Turbulentne vool on suure tõenäosusega tekitada kahjustusi veresoontes, moodustades seega trombid, mis on tahked ja stabiilsed trombotsüütide massid (trombotsüüdid, mis parandavad kahjustust). Tromb on takistuseks verevoolule, sulgedes veresooned, ning võib välja tõrjuda ja tekitada emolioone, st vabu osakesi, mis koosnevad trombotsüütide rakkudest. Emboli, mis sõidab läbi laevade süsteemi, võib jõuda aju ja takistada regulaarset verevarustust teatud aju piirkondadele. See tüsistus tekib tõenäolisemalt siis, kui kodade virvendus vaheldub kodade virvendusega või kui pärast piisavalt pikka fibrillatsiooni perioodi taastatakse sinuse rütm ja kodade kontraktiilne aktiivsus (sel põhjusel tehakse enne kardioversiooni sekkumist ja millele järgneb profülaktika suukaudse antikoagulandi ravil).
Kodade virvenduse juures on ka aatriumis hematiline staadium (mis on kaotanud tavalise kontraktiilsuse); see staadium on suurem mitraalse stenoosi juuresolekul, seda patoloogiat iseloomustava kodade dilatatsiooni tõttu. Vere stagnatsioon aatriumis soodustab trombi teket aatriumis ja sel põhjusel seostatakse reumaatilise mitraalse stenoosiga eriti suure tromboosiriski ja sellest tuleneva embolia ning ka insult.
diagnoos
Täpne diagnoosimine nõuab kardioloogilist uurimist. Traditsioonilised testid, mis kehtivad mis tahes kodade arütmia / fibrillatsiooni hindamiseks, on järgmised:
- Randme mõõtmine.
- Elektrokardiogramm (EKG).
- Dünaamiline elektrokardiogramm vastavalt Holterile.
- Rindkere röntgen.
- Ehhokardiograafia.
Randme mõõtmine . Kardioloog võib saada olulist teavet: \ t
- Arteriaalne pulss . Mõõtmine toimub radiaalse arteriga (randme tasandil). See teavitab südame rütmi sagedusest ja korrektsusest.
- Jugulaarne venoosne pulss . See on kasulik venoosse rõhu taseme mõistmiseks.
Elektrokardiogramm (EKG) . Südame elektrilise aktiivsuse arengu hindamiseks on näidatud instrumentaalne uuring. Sellest tulenevate jälgede põhjal võib arst hinnata kodade virvenduse raskust ja põhjuseid.
Dünaamiline elektrokardiogramm vastavalt Holterile . See on normaalne EKG, millel on väga soodne erinevus, et jälgimine kestab 24-48 tundi, takistamata patsiendi normaalset igapäevast tegevust. See on kasulik, kui kodade virvenduse episoodid on juhuslikud ja ettearvamatud.
Lisaks, kuna kodade virvenduse tekkimisel võib esineda südame- ja mitte-südame patoloogiaid, tasub meeles pidada, et on ka teisi teste, mis on kasulikud arütmia häire tuvastamiseks ja selle põhjuste mõistmiseks. Nende hulka kuuluvad:
- Rindkere röntgen.
- Ehhokardiograafia.
Rindkere röntgen . See on kliiniline uuring, mille eesmärk on mõista, kas esineb teatud kopsu- ja hingamisteede haigusi .
Echokardiograafia . Kasutades ultraheli emissiooni, näitab see mitteinvasiivne uurimine südame põhielemente: atria, vatsakesi ja ventiile. Südame hindamine võimaldab kontrollida klapisüsteemi haiguse või mõne muu südame väärarengu esinemist.
ravi
Võetav ravi sõltub kodade virvenduse tüübist. Kui see on paroksüsmaalne, sisaldab ravi järgmist:
- Ravimite manustamine:
- Digitaalne . Südame löögisagedus aeglustub
- Antiarütmikumid : kinidiini derivaadid, dofetiliid, ibutiliid, flekainiid, propafenoon ja amiodaroon. Neid kasutatakse südame rütmi normaliseerimiseks.
- Elektriline töötlemine:
- Kardioversioon . Mitteinvasiivne tehnika, mis tekitab elektrilöögi, mida nimetatakse šokiks, et muuta muutunud südame rütmi ja taastada normaalne südamelöök, mida tähistab kodade sinusõlm.
Teiste paroksüsmaalsete episoodide vältimiseks on näidustatud ka hooldusravi, mis põhineb alati digitaalsel ja antiarütmikumil, eriti kui olete kindel, et patsient kannatab hüpertüreoidismi või hüpertensiooni all.
Siiski on oluline märkida, et mõned asjaolud, näiteks:
- Lubatavad sümptomid.
- Varem on kodade virvenduse teiste episoodide spontaanne resolutsioon.
- Südame ja mitte-südame patoloogiate puudumine.
nad teevad ravi ebavajalikuks. Sellega välditakse ravimite võtmisega seotud kõrvaltoimeid, nagu näiteks kinidiini seedetrakti häired.
Kui fibrillatsioon on püsiva / kroonilise tüübiga, ei tohi unustada, et häire tekkimisel esineb kardiopaatia või muud laadi patoloogia. Selle põhitingimuse lahendamine, kasutades iga üksikjuhtumi puhul valitud raviviisi, on põhiline samm normaalse südame rütmi taastamiseks. Seetõttu pakub kodade virvenduse raviks mõeldud ravi tuge ja hooldust. See on järgmine:
- Ravimite manustamine:
- Digitaalne .
- antiarütmikumid
- Antikoagulandid . Püsivad vormid võivad tekitada trombemboolilisi tingimusi. Neid ravimeid kasutatakse teatud kardiopaatiate, mitraalsete valvulopaatiate juuresolekul, mis võivad tekitada trombi või emoli.
- Beetablokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid . Aeglustage südame löögisagedust, mõjutades vatsakeste kokkutõmbumist. Neid manustatakse patsientidele, kes on tolerantsed digitalise suhtes.
- Elektriline töötlemine:
- Kardioversioon . Ei ole näidustatud, kui patsient kannatab südamehaiguse all, mis muudab südame struktuuri, nagu näiteks valvulopaatiad.
- Kateetri raadiosageduslik ablatsioon . Kasutatakse kateetrit, mis, kui see on südamesse viidud, on võimeline infundeerima südame fibrillatsiooni tekitavat müokardi piirkonda mõjutavat raadiosageduslikku tühjendust. Mõjutatud piirkond hävitatakse ja see peaks ümbernäha pulbriimpulsside arvu kodade sinuse sõlme poolt. See on invasiivne tehnika.
