Mis on mao ümbersõit
Mao bypass (või Roux-en-Y) on kõige levinum kirurgiline protseduur raske rasvumise vastu võitlemiseks. See protseduur määrab kindlaks olulise kaalulanguse tänu segatud tegevusele, mis ühendab piirava mehaanilise komponendi malabsorptsiooni indutseerimisega; praktikas muudab sekkumine nii anatoomia (mao maht ja selle seosed soolega) kui ka seedetrakti füsioloogiat (toidu seedimise ja imendumise protsesside muutmine).
Mao ümbersõit hõlmab väikese tasku loomist mao ülemises osas, mis saadakse organi kirurgilise resektsiooni abil (piirav mehaaniline komponent).
Sekkumine kohustab patsienti märkimisväärselt toitumispiirangutest tingitud maomahuti väikese suuruse (umbes 20-30 ml mahuga) tõttu, mis ei suuda füüsiliselt mahutada suurtes kogustes toitu. Mao läbilaskevõime vähenemine soodustab varajast küllastustunnet isegi pärast mõõduka toidu söömist. Selle stiimuli eiramine, jätkates söömist, põhjustaks ühelt poolt oksendamist ja happe refluks ning teiselt poolt kõhupuhitus ja kõhulahtisus.
Sellele lisandub distaalse mao, kaksteistsõrmiksoole ja teiste seedetrakti segmentide seedetraktist väljajätmine, mis on seotud toitainete imendumisega; selle tulemuseks on vähenenud võime toitaineid absorbeerida.
Sisuliselt sööb mao möödavoolu subjekt vähem ja sama koguse toidu tarbimise korral neelab vähem toitaineid ja kaloreid.
Mannabsorptsiooniaste (kerge või mõõdukas) määrab kirurgi poolt enne operatsiooni kaalutud möödavoolu ulatus. Standardne Roux mao möödaviigu toiduahel on umbes 75 cm ja keskmine kaalukaotus on umbes 60-70% kehakaalust. Kindlaksmääratud kaalueesmärk saavutatakse tavaliselt kahe aasta jooksul, pärast mida on tavaline, et saavutatakse pikaajaline platoo: keskmiselt säilitavad patsiendid kehakaalu langust soovituslikult 10-14 aastat. Kaotatud kaalu osa taastamine ei ole välistatud, kuid seda tulemust mõjutab tugevalt rangete toitumis- ja käitumisjuhiste järgimine. Lisaks kaalulangusele võib mao ümbersõit aidata lahendada rasvumisega sageli seotud tingimusi ning parandada elukvaliteeti ja võimet täita igapäevast tegevust. Paljud kirurgid eelistavad seda protseduuri läbi viia, kuna neil on tavaliselt vähem tüsistusi kui teistel bariaatrilistel operatsioonidel. Kuid nagu muud kirurgilised operatsioonid, ei välistata võimalikke kõrvaltoimeid ja tõsiseid ohte. Sel põhjusel tuleks mao ümbersõitu kaaluda ainult pärast teiste meetodite ilmset ebaõnnestumist, nagu toitumine ja füüsiline koormus.
Kellele see on adresseeritud
Haige rasvumine põhjustab mitmeid haigusi, mis mõjutavad põhiliselt iga keha süsteemi ja kannavad tõsist terviseriski. Mao bypass operatsioon võib lisaks liigse kehakaalu langusele kaasa aidata sellega seotud potentsiaalselt ohtlikele tingimustele. Seetõttu on mao möödaviik õige valik, kui:
- Kehamassiindeks (KMI) on ≥ 40 (väga raske rasvumine).
- KMI on 35-40 ja on tõsiseid terviseprobleeme, mis on seotud liigse kehakaaluga, nagu 2. tüüpi diabeet, hüpertensioon või obstruktiivne uneapnoe.
- Kõik mitte-kirurgilised meetmed rasvumise vastu võitlemiseks (toitumine, psühhoteraapia, treening ja ravimiravi) ei andnud keskmises ja pikas perspektiivis kliiniliselt kasulikku kaalukaotust.
- Patsient ei esine operatsioonile ega anesteesia kasutamisele meditsiinilisi ega psühholoogilisi takistusi ning näitab kindlat tahet pühenduda pikka operatsioonijärgset järelkontrolli.
Lõppkokkuvõttes ei ole mao ümbersõit mistahes protseduur, mis sobib kõigile raskelt rasvunud patsientidele. Kõik need samaaegsed haigused, mis oluliselt lühendavad eluiga ja ei suuda kehakaalu alandamise korral parandada, kaasa arvatud mõned kardiopulmonaalsed haigused või terminaalne vähk, on bariaatrilise kirurgia vastunäidustused. Isegi patsiendid, kes ei kavatse teha oma elustiili püsivaid muudatusi ja osaleda operatsioonijärgsetes järelplaanides, loetakse mao ümbersõiduks sobimatuks.
Menetlus
Mao ümbersõidu eesmärk on vähendada toidu kogust, mida inimene võib alla neelata, ja samal ajal vähendada väheste toitainete imendumist. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, nii et patsient ei ole protseduuri ajal teadlik.
Roux-en-Y on kõige levinum meetod mao möödaviigu teostamiseks. Operatsiooni esimene samm on luua mao maohaunakott, mis saadakse mao ülemise osa resektsiooniga. Kirurg kasutab klambreid, et jagada magu väikse ülemise sektsiooni (tasku) ja suuremasse alumisse ossa; seda operatsiooni nimetatakse mao pigistamiseks.
Maomahuti teeb magu väikeseks ja piirab toidutarbimist, kuna patsient tunneb enneaegselt küllastustunnet. Saadud maokott võib tegelikult sisaldada ainult 15-30 ml toitu (vähendades elundi mahtu rohkem kui 90% võrra, mis normaalsetes tingimustes võib ulatuda ja ületada kahte liitrit).
Seejärel teostab kirurg kirurgilist tehnikat, mida nimetatakse "Roux-en-Y": mao ja kaksteistsõrmiksoole esimesest osast lahti ühendatud maokott ühendatakse jejunumahu abil peensoole külge jejunali ahela abil. Pärast Roux-en-Y-d kulgeb toit läbi mao tasku ja jõuab kiiresti, välja arvatud seedetrakt, mis vastutab toitainete seedimise ja imendumise eest (mao, kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede osa). See toob kaasa allaneelatud toidu suhtelise imendumise, mille eesmärk on vähendada neeldunud kalorite hulka.
Üldjuhul tehakse sama operatsiooni ajal mao resektsioon ja möödasõit, mis kestab umbes 2-4 tundi. Bypass operatsiooni peetakse pöördumatuks, kuid mõnel juhul võib protseduuri osaliselt muuta.
Mao ümbersõit võib teha kahe tehnikaga:
- Standardne lähenemine (avatud): hõlmab laparotomiat koos kõhu seina sisselõikega;
- Laparoskoopiline lähenemine: arstid sisestavad spetsiaalsed kirurgilised seadmed, eriti õhukesed, läbi 4-6 väikese kõhuõõne; nende hulgas on väike kaamera (laparaskoop), mis võimaldab teil vaadata kõhu sisemust ja suunata erinevaid operatsioone ilma traditsioonilisi sisselõikeid kasutamata. Laparoskoopiline kirurgia võib muuta taastumise kiiremaks, vähendades riske, tüsistusi ja haiglaravi, kuid see ei sobi kõigile patsientidele.
Mao ümbersõit võimaldab kehakaalu vähenemist umbes kahel kolmandikul.
riske
Nagu kõik suured operatsioonid, on mao ümbersõidul mitmeid võimalikke terviseriske nii lühi- kui ka pikaajalises perspektiivis.
Kirurgilise protseduuriga seotud riskid võivad hõlmata järgmist:
- Anesteesia kõrvaltoimed;
- Emoragie;
- infektsioonid;
- Verehüübed (tromboos ja emboolia);
- Hingamisteede probleemid;
- Surm (harv).
Pikaajalised tüsistused võivad hõlmata järgmist:
- Kõhuvalu;
- Soole obstruktsioon;
- Dumping sündroom, mis põhjustab kõhulahtisust, iiveldust või oksendamist;
- Sapikivid;
- Toitumispuudulikkus (vitamiinide, mineraalide ja elektrolüütide tasakaalu puudumine), mille tagajärjeks on kaltsiumipuudulikkuse või rauapuuduse aneemia ja / või vitamiin B12 ja / või foolhappe osteoporoos;
- Mao perforatsioon, anastomoosi haavandid (maokoti ja soolestiku ühenduskoht) ja soolte herniad.
Dumping sündroom . Pärast mao bypass operatsiooni võib mõnel patsiendil esineda mõnede magusate toiduainete tarbimise talumatus, eriti kui kasutatakse väga magusaid vedelikke ja kontsentreeritud rasvu. Dumpingu sündroom on tingitud mao muutunud funktsioonist, mis põhjustab mao sisu kiire liikumise peensoolde. Jejunali silmusesse koondunud lihtsate suhkrute juures on oluline osmootne koormus, mis võib põhjustada ebamugavust ja kõhukrampe. Lisaks võib insuliini kiire vabanemine põhjustada hüpoglükeemiat.
Dumpingu sündroomi sümptomiteks on iiveldus, nõrkus, higistamine, nõrkus ja mõnikord kõhulahtisus pärast söömist. Seda ebameeldivat reaktsiooni peetakse mao ümbersõidu iseloomulikuks kõrvaltoimeks.
Taastumine möödaviigu järel
Üldiselt peab patsient haiglas viibima umbes 1-4 päeva, et seda saaks pärast operatsiooni kõige tundlikuma perioodi jooksul jälgida. Esimese nädala jooksul on võimalik juua ainult vedelikke, et mao ja seedetrakti paranemine oleks võimalik. Mao ümbersõidu kohandamise etappide progresseerumine hõlmab spetsiifilist dieeti umbes 12 nädalat koos tahke toidu järkjärgulise taaskehtestamisega. Selle aja jooksul kehtestatakse erinevatele piirangutele või piirangutele, kui palju ja mida süüa ja juua. Esiteks on vaja vältida kõrge suhkrusisaldusega toiduaineid, nagu šokolaad, koogid, maiustused ja küpsised: ümbersõit mõjutab tegelikult suhkru "seedimist" ja võib põhjustada mitmeid ebameeldivaid sümptomeid, mida tuntakse kollektiivselt kui sündroomi. dünaamika (iivelduse, kõhuvalu ja kõhulahtisusega). Teiseks on meditsiinilise nõustamise korral vaja võtta iga päev multivitamiinilisand, mis sisaldab erinevaid vitamiine ja mineraalaineid, et kompenseerida toitainete imendumise defekti mao möödaviigu järel. Kõige sagedasemad häired on aneemia ja osteoporoos, mis on tingitud raua ja kaltsiumi kehvast imendumisest. Korrapäraste meditsiiniliste kontrollide käigus saate operatsioonijärgse järelkontrolli käigus jälgida terviseseisundeid ja vähendada ohtu, et need häired põhjustavad tõsiseid tüsistusi. Enamik inimesi on võimeline normaalset tegevust jätkama 3-5 nädala jooksul pärast operatsiooni.
Mao bypass operatsioonil on indiviidile emotsionaalne ja füsioloogiline mõju. Paljud neist, kellel on olnud mao bypass, kannatavad operatsioonijärgsetel kuudel depressiooni all. Mõnedele inimestele võib olla raske kohaneda mitme väikese söögikorraga päevas. Lisaks võivad tõsised toitumispiirangud põhjustada patsiendil suurt emotsionaalset pinget ja meeleolu muutusi.
Esimese kolme kuni kuue kuu jooksul pärast mao möödumist võib esineda mõningaid muutusi sõltuvalt sellest, kuidas keha reageerib kiirele kaalukaotusele, sealhulgas:
- Lihasvalud;
- Väsinud tunne;
- Kuiv nahk;
- Hõrenemine ja juuste väljalangemine.
Energiatase pärast operatsiooni võib olla madal, kas toidu tarbimise piiramise või emotsionaalse seisundi negatiivsete muutuste tõttu. Lihasnõrkus on levinud ka operatsioonijärgsetel kuudel mitmete tegurite, sealhulgas valgu piiramise, sellest tuleneva lihasmassi kadumise ja vähenenud energia taseme tõttu. Paljud neist häiretest kipuvad lahenema, kui toidutarbimine järk-järgult suureneb operatsioonijärgses faasis.
On näidatud, et mao ümbersõit põhjustab pikemas perspektiivis suuremat kehakaalu langust kui see, mis saavutatakse toitumise, meditsiinilise, käitumusliku või kombineeritud lähenemisviisiga.
kasu
Mao ümbersõidu peamine eelis seisneb selles, et see aitab patsientidel kaotada märkimisväärse koguse ülekaalust.
Iga patsient on ainulaadne, kuid mitmed positiivsed mõjud, mis on seotud kehakaalu langusega, on tavaliselt registreeritud:
- Rasvumisega seotud terviseriskide vähendamine (südamehaigused, hüpertensioon, obstruktiivne uneapnoe, 2. tüüpi diabeet jne);
- Füüsiliste ja vaimse seisundi parandamine: pärast mao bypass operatsiooni paranevad või isegi kaovad paljud rasvumisega seotud terviseprobleemid.
Pärast operatsiooni vajab kaalulangus motivatsiooni ja püsivat muutust inimese käitumises: on oluline järgida rangeid toitumisjuhiseid ja praktiseerida regulaarset kehalist aktiivsust, et säilitada mao bypass'iga saadud tulemused.
