üldsõnalisus
Püelonefriit on neeru ja neeru vaagna äge või krooniline põletikuline haigus, millega tavaliselt kaasneb elundi parenhüümse koe nakkus. Haiguse sümptomaatikale on iseloomulik palavik, alaseljavalu ja alumiste kuseteede sümptomid.
põhjused
Püelonefriidi päritolu on bakteriaalne ja nakkuse leviku viisid võivad olla erinevad. Patogeenide vahendatud kolonisatsioon võib tegelikult toimuda:
- Kasvav tee põie (kõige sagedamini): perineumist (või vaginaalsest vestibüülist, naispatsientide puhul), mikroorganismid lähevad tagasi kusiti, seejärel põiesse, kuni neeruni; naiste peamised nakkuse põhjused on kusiti deformatsioon seksuaalvahekorra ajal, samas kui meestel on see sageli sekundaarne prostatiidi suhtes.
- Vähenev vererada: läbi vereringe, septitseemia ajal, jõuavad patogeenid neerusse, põhjustades nefriiti ja abstsese.
- Lümfisuunaline langev rada: lümfisoonte võrgustik ühendab tõusva käärsoole parema neeruga ja kahaneva käärsoole vasaku neeruga.
Püelonefriidiga seotud mikroorganismid on tavaliselt samad kui need, kes vastutavad kuseteede, suguelundite ja gastroenteraalsete aparaatide infektsioonide eest ja seetõttu põie, eesnäärme, emakakaela, tupe, kusiti või pärasoole eest: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . jne
Enamikul juhtudel esindavad need patogeenid fekaalfloora baktereid, mis võtavad tõusva tee, kuigi üldises peristaltikas (kokkutõmbete liikumine ja kuseteede seinte laienemine) teostatakse tõhus kaitse nakkuste vastu.
Mõnikord teatatakse muudest ebatavalistest mikroorganismidest: mükobakteritest, pärmidest ja seentest, samuti oportunistlikest patogeenidest nagu Corynebacterium urealyticum .
Riskitegurid
Anatoomiline ja funktsionaalne eelsoodumus muudab mõned patsiendid püelonefriidi algusele vastuvõtlikumaks. Mõned neist "kriitilistest" teguritest on uriini stagnatsioon, kivid või muud neerutakistused (näiteks eesnäärme hüpertroofia või kasvaja), immunodepressiooni nõrgenemine või perifeerne neuropaatia (näiteks seljaaju vigastus).
Äge ja krooniline püelonefriit
Püelonefriit esineb kõige sagedamini ägedas vormis, kuid nakkuse kordumine võib põhjustada kroonilist püelonefriiti. Kaks haiguse vormi eristuvad anatoomiliste patoloogiliste aspektide ja nakkust iseloomustava ajastuse poolest.
Äge püelonefriit
Äge püelonefriit esineb kõrge palavikuga, seljavalu nimmepiirkonnas, valulik urineerimine, neerupiirkonna rõhu all, iiveldus ja alumiste kuseteede infektsiooni tunnused (nt hematuuria, düsuuria).
Ägeda vormi prognoos on positiivne: kui kasutatakse sobivat ravi, kalduvad püelonefriidi sümptomid ligikaudu kahe nädala jooksul tagasi.
CHRONIC püelonefriit
Kroonilisel püelonefriidil on vähem intensiivseid sümptomeid ja need võivad olla tingitud korduvatest infektsioonidest (põhjustatud sama mikroobitüve poolt) või taaselustustest (põhjustatud erinevate mikroorganismide poolt). Haiguse korduv vorm on sageli vastutav eritussüsteemi mõjutavate oluliste põletikuliste muutuste eest. Tegelikult võib kroonilise püelonefriidi areng kutsuda esile pionefroosi (raske ja ulatuslik neeruhaigus, mida iseloomustab mädanike kogumine, neeruparenhüümi hävitamine), urosepsis (kuseteede kaudu levinud süsteemne põletikuline reaktsioon), neerupuudulikkus ja lõppfaasis, see võib isegi põhjustada elundisiirdamise vajadust.
Diagnostiline lähenemine põhineb etioloogilise aine otsimisel uriiniproovis (uriinikultuur + otsene mikroskoopiline uurimine ) ja tõenditest antikeha-seerumi vastuse kohta nakatavatele bakteritele (tavaline reaktsioon püelonefriidi korral).
ravi
Patoloogia nõuab antibiootikumravi, mis õigeaegselt toob kaasa taastumise ilma tagajärgedeta.
Ravi võimaldab radikaalselt eemaldada uriinis esinevaid baktereid, võttes konkreetseid antibiootikumitsükleid, mis omavad ka ennetavat väärtust nakkuse põhjuste ja kordumise vastu. Mõnikord on vaja kasutada kirurgiat nagu uretroskoopia (operatiivne meetod, mida kasutatakse üldiselt kivide, stenooside, väikeste uroteelivormide raviks) või nefrektoomia (neeru osaline või täielik eemaldamine).
Kuseteede kaitsemehhanismid
Välja arvatud kusiti limaskesta korral, on tervete indiviidide kuseteede resistentsus patogeensete mikroorganismide vastu koloniseerimisele, kuna lisaks immuunsüsteemi aktiivsele osalemisele (antikehavastus, IgA kaitsev roll) on olemas ka kohalikud kaitsemehhanismid. IgG ...). Uriin on suurepärane kasvukeskkond paljude bakterite jaoks, kuid mitte enamiku kusiti floraadi (anaeroobide, mitte-hemolüütiliste streptokokkide, stafülokokkide) jaoks ning tänu oma keemilisele koostisele, pH-le ja uriinivoolule tagab see tõhusa kaitse. eritusseade.
Tuleb märkida, et kuseteede kolonisatsioon patogeensete mikroorganismide poolt ei põhjusta alati infektsiooni. Tegelikult sõltub nakkusprotsess:
- mikroorganismide laeng, virulentsus ja kordumine;
- vastuvõtva immuunsüsteemi kaitsevõime.
Lühidalt öeldes on eritamisseadme füsioloogiline kaitse tagatud järgmiste mehhanismidega:
- Füüsikud: peristaltika, urineerimisvoolu pesemine, epiteelirakkude lõhustamine, nihkunud epiteeli neerude eritavatel kanalitel, põie ja esialgse kusiti trakti tasandil;
- Keemiline: uriini happeline pH, uriin sisaldav uurea (toimib anaeroobsete bakterite suhtes antagonistina);
- Bioloogilised: püsiv bakteriaalne taimestik, limaskesta resistentsus kolonisatsiooni, fagotsütoosi, limaskesta põletikulise vastuse ja immunoglobuliinide (IgG, IgA) tekke suhtes, uriinis esineva eesnäärme sekretsiooni antibakteriaalne aktiivsus, Tamm-Horsfalli valgu esinemine uriinis torukujuline, sisaldab mannoosi ja seondub tugevalt Escherichia coli'ga fimbriae 1-ga, soodustades nende kõrvaldamist).
