üldsõnalisus
Subkliiniline hüpotüreoidism on kilpnäärme häire, mida iseloomustab kilpnäärme stimuleeriva hormooni (TSH) seerumi taseme tõus kilpnäärme hormoonide väärtustega (türoksiini ja trijodürooniiniga) normis.
Selles seisundis on ilmne hüpotüreoidismi tüüpilised sümptomid vähe või puuduvad: TSH taseme tõus suudab säilitada kilpnäärme hormooni väärtused normaalses vahemikus.
Subkliinilise hüpotüreoidismi kõige levinum põhjus on Hashimoto türeoidiit .
Kilpnäärme peamised punktid
Enne subkliinilise hüpotüreoidismi omaduste määratlemist tuleb lühidalt meenutada mõningaid kilpnäärmega seotud mõisteid:
- Kilpnäärmevähk on väike endokriinne nääre, mis paikneb kaela eesmises piirkonnas, kõri ja hingetoru ees ja külgsuunas. Peamised hormoonid, mida see toodab - türoksiini (T4) ja trijodürooniini (T3) - kontrollivad ainevahetust ja vastutavad enamiku organismi rakkude nõuetekohase toimimise eest.
- Täpsemalt, kilpnäärme hormoonid annavad märku sellest, kui kiiresti peab keha töötama ja kuidas ta peab kasutama toitu ja keemilisi aineid energia tootmiseks ja oma funktsioonide nõuetekohaseks täitmiseks. Mitte ainult: kilpnäärme sekkumine paljude kudede kasvu- ja arenguprotsessidesse ning stimuleerib raku aktiivsust, optimeerides eelkõige südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi funktsioone.
- Kilpnäärmehormooni tootmine aktiveeritakse ja desaktiveeritakse tagasisidesüsteemi kaudu (tagasiside). Selle mehhanismiga seotud erinevate tegurite hulgas on kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH) vastutav kilpnäärme hormoonide kontsentratsiooni püsimise eest vereringes.
Mis on subkliiniline hüpotüreoidism
Subkliiniline hüpotüreoidism on kilpnäärme düsfunktsioon, milles:
- Kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsioon seerumis suureneb üle tavalise läve (kõrge TSH);
- Türoksiini (T4) ja trijodürooniini (T3) tasemed jäävad võrdluspiirkonda.
põhjused
Subkliiniline hüpotüreoidism võib sõltuda mitmest põhjusest.
Enamikul juhtudel tekib see seisund kilpnäärme haiguse tagajärjel, mis on põhjustatud kilpnäärmele suunatud autoimmuunsest protsessist .
Selle näiteks on:
- Hashimoto türeoidiit (subkliinilise hüpotüreoidismi peamine põhjus);
- Basedow-Graves'i haigus .
Teised subkliinilise hüpotüreoidismi põhjused võivad olla:
- Eelnev akuutne flogoos ;
- Joodne puudus (dieet: joodi toitumine või toiduainetes rikas toit, mida nimetatakse "gozzigeni", mis takistab assimilatsiooni; endeemiline: pikaajaline viibimine geograafilistes piirkondades iodocarenti, eelkõige mägine ja kaugel merest);
- Iatrogeen, eriti:
- Eelmine ablatiivne ravi radioaktiivse joodiga;
- Kilpnäärme eemaldamise operatsioon (kilpnäärme eemaldamine);
- Ravimid (amiodaroon, liitium, joodit sisaldavad kontrastained);
- Asendusravi ebapiisav;
- Pea ja kaela välimine kiiritusravi (antud näiteks kõri kartsinoomi, Hodgkini lümfoomi, leukeemia, intrakraniaalsete kasvajate jne puhul).
Subkliiniline hüpotüreoidism võib esineda ka idiopaatilises vormis (st tuvastamatute põhjuste tõttu).
Kes on kõige rohkem ohustatud
Subkliiniline hüpotüreoidism on suhteliselt sagedane (üldine populatsioon on hinnanguliselt 4–10%).
Seisund mõjutab peamiselt vanuse suurenemist ja naiste sugu (kilpnäärme funktsiooni "kriitilised" perioodid on rasedus ja menopausi).
Subkliiniline hüpotüreoidism on eriti levinud Hashimoto türeoidiitiga patsientidel.
Subkliinilise hüpotüreoidismi tekkeks kõige tõenäolisemalt on:
- Downi sündroomiga patsiendid;
- Naised pärast sünnitust (kuue kuu jooksul);
- Menopausis naised;
- Eakad patsiendid;
- 1. tüüpi suhkurtõvega patsiendid;
- Südamepuudulikkusega patsiendid;
- Patsiendid, kellel on anamneesis kilpnäärme haigus;
- Teiste autoimmuunhaigustega patsiendid.
Sümptomid ja tüsistused
Oma määratlusega on subkliiniline hüpotüreoidism asümptomaatiline : TSH taseme suurenemine säilitab kilpnäärme hormooni väärtused normaalses vahemikus. Siiski teatavad mõned patsiendid mittespetsiifilisest sümptomaatikast, mis võib olla seotud kilpnäärme hüpofunktsionaalsusega .
Tuleb meeles pidada, et subkliiniline hüpotüreoidism on seisund, mille puhul kilpnäärme funktsiooni muutus on kerge kuni mõõdukas . Kui see on tähelepanuta jäetud, võib düsfunktsioon progresseeruda hüpotüreoidilisuseni (tsirkuleerivad TSH tasemed on kõrged ja kilpnäärmehormooni väärtused on normaalsetest piiridest madalamad, mistõttu nad ei ole piisavad eutüreoidismi seisundi säilitamiseks).
Subkliiniline hüpotüreoidism: peamised sümptomid
Subkliinilise hüpotüreoidismi ilmingud võivad olla ähmased või kerged.
Sümptomaatika esineb tavaliselt pärast pikka subkliinilist kursust ja võib hõlmata järgmist:
- Lihaste nõrkus;
- asteenia;
- Päevane unisus;
- Külma sallimatus;
- Raskuste kontsentreerimine;
- häälekähedus;
- Kuiv ja kare nahk;
- Silmalaugude turse;
- Mälu kaotus;
- Kõhukinnisus.
Enamikul juhtudel jääb subkliiniline hüpotüreoidism mitu aastat stabiilseks ja võib mõnikord taanduda.
Subkliinilise hüpotüreoidismi risk arenenud vormi suunas liikumiseks on suurem eakatel patsientidel ja neil, kes esitavad kilpnäärme vastaste antikehade kõrgeid väärtusi (autoimmuunhaiguste esinemist näitav parameeter).
Subkliinilise hüpotüreoidismiga seotud probleemid
Viimastel aastatel on mitmed teaduslikud uuringud seotud subkliinilise hüpotüreoidismiga erinevate kliiniliste tingimustega.
Lisaks võimaliku düsfunktsiooni progresseerumisele ilmse hüpotüreoidismi korral võib esineda:
- Suurenenud madala tihedusega lipoproteiini tase;
- Suurenenud kardiovaskulaarne risk;
- Kognitiivne langus (vanematel patsientidel);
- Ärevus ja depressioon.
Lisaks tekivad subkliinilise hüpotüreoidismi all kannatavad patsiendid tõenäolisemalt:
- Hüperkolesteroleemia (üldkolesterooli taseme tõus);
- ateroskleroos;
- düslipideemia;
- koronaararteri haiguste
- Perifeersete arterite haigus.
diagnoos
Subkliiniline hüpotüreoidism avastatakse sageli juhuslikult pärast kilpnäärme hormoonide ja TSH taseme kontrollimist või testide käigus, et teha kindlaks mittespetsiifiliste sümptomite põhjused (näiteks uimasus, väsimus või menstruaaltsükli muutused). .
Subkliinilise hüpotüreoidismi diagnoosimisel võib lähtuda järgmisest:
- Patsiendi täpne meditsiiniline ajalugu ;
- Kilpnäärme kerge hüpofunktsiooni sümptomite ja tunnuste olemasolu;
- TSH, vaba T4 (FT4) ja vaba T3 (FT3) seerumikontsentratsioonide annustamine pärast lihtsat vereproovi.
Subkliinilist hüpotüreoidismi iseloomustab TSH (kilpnäärme stimuleeriva hormooni) seerumitaseme tõus, mis on seotud vabade kilpnäärme hormoonide normaalse tasemega (FT3 ja FT4) kahel korral vähemalt 2-3 kuud.
Tireoglobuliinivastaste antikehade (anti-TG antikehade ) ja kilpnäärme-vastase peroksidaasi antikehade (anti-TPO Ab) avastamine veres võimaldab meil tuvastada subkliinilise hüpotüreoidismi autoimmuunset etioloogiat ja võimalust alustada asendusravi L-türoksiiniga (L-T4).
Kilpnäärme ultraheli, stsintigraafia ja nõela aspiratsioon on kasulik täiendus kliinilise juhtumi hindamisele, kuna need annavad teavet kilpnäärme morfoloogia ja funktsionaalsuse kohta.
Milliseid teste on vaja subkliinilise hüpotüreoidismi korral?
Subkliinilise hüpotüreoidismi diagnoosimiseks kasulikud vereanalüüsid on:
- TSH, FT3 ja FT4 annustamine (T4 vaba vorm);
- Stimuleerimiskatse TRH-ga (türeotropiini vabastav hormoon);
- Thyroperoxidase (Ab anti-TPO) ja türeoglobuliini (Ab anti-TG) antikehade doos;
- Kogu kolesterooli, HDL, LDL ja triglütseriidide annus.
Subkliinilises hüpotüreoidismis levivad kilpnäärme hormoonide tasemed tavaliselt normaalsetes piirides, mis on seotud kõrge seerumi TSH väärtusega. Kilpnäärme vastaste antikehade annus näitab antikehade esinemist, mis vastutavad kõige tavalisema hüpotüreoidismi, st autoimmuunse vormi eest.
Mida teha, kui on leitud kõrge TSH?
Esimene asi, mida tuleb teha, on korrata TSH annust 2 või 12 nädala pärast, et välistada ajutine kõrvalekalle. FT4 hindamine on kasulik subkliinilise hüpotüreoidismi seisundi määratlemisel ja võimaldab meil hinnata raskusastet.
Subkliiniline hüpotüreoidism vs TSH ajutine suurenemine
TSH annus on kõige tundlikum laboratoorsed andmed subkliinilise hüpotüreoidismi diagnoosimise kohta. Siiski tuleb arvestada, et mõned füsioloogilised või patoloogilised olukorrad võivad ajutiselt suurendada TSH sekretsiooni.
Selle nähtuse põhjuseks on unehäired, ööpäevane rütmihäired (nt öötöö), kokkupuude mürgiste ainetega (pestitsiidid, tööstuskemikaalid jne), mõned kilpnäärmehäirete vormid (subakuutne või poegimisjärgne), kilpnäärme ravimid või TSH sekretsiooni inhibeerimine (glükokortikoidid, dopamiin jne), suur operatsioon, raske trauma, infektsioonid ja alatoitumus.
ravi
Subkliinilise hüpotüreoidismi ravi hõlmab kilpnäärmehormooni ravimite manustamist (asendusravi L-türoksiiniga, L-T4, nt levotüroksiin), esialgu väikeste annustega. Ravi eesmärk on taastada eutüreoidismi seisund.
Kuid enne võimaliku L-türoksiini asendusravi järgimist peab arst jälgima düsfunktsiooni lühikese aja jooksul (soovituslikult 3-6 kuud) ja kinnitama TSH suurenemist (see võib sõltuda mööduvast kõrvalekallest) ).
Kui L-türoksiini ei kasutata (patsiendi poolt raviprotokolli järgimata jätmise tõttu) või kui see ei ole piisav, tekib hüpotüreoidismi seisund. Sel põhjusel peab subkliinilise hüpotüreoidismiga patsiendil ravimi võtmise ajal regulaarselt jälgima ravi mõju.
Subkliiniline hüpotüreoidism: seire skeem
- Pärast esimest avastamist kõrgenenud TSH ja normaalse kilpnäärme hormoonide puhul teostage 2-3 kuu pärast veres TSH, FT4 ja anti-Thyroperpidash antikehade (Ab anti-TPO) annus.
- Kui TSH ei tee tavaliselt täiendavaid katseid;
- Kui TSH on kõrge (st subkliiniline hüpotüreoidism on püsiv):
- Tehke kilpnäärme ultraheliuuring;
- Hinnata kilpnäärme funktsiooni (TSH ja FT4) iga 6 kuu järel; 2 aasta pärast võib see kontroll olla iga-aastane.
Üldiselt tuleb kilpnäärme funktsiooni hinnata rasedatel naistel, kellel esineb hüpotüreoidismi sümptomeid või teisi vereanalüüse.
Subkliinilise hüpotüreoidismi ravi: jah või ei?
Isegi tänapäeval on subkliinilise hüpotüreoidismi ravi või mitte erinevates suunistes vastuoluline.
Üldiselt algab kilpnäärme hormoonasendusravi, kui TSH väärtused on üle 10 µU / ml . Seoses kontsentratsioonidega alla 10 µU / ml kasutame pigem TSH suuremat stimuleerimist kilpnäärmele, nii et see tagab endiselt kilpnäärme hormoonide normaalse tootmise. Kroonilise autoimmuunse türeoidiidi või nodulaarse kilpnäärme haiguse korral võib ravi alustada TSH väärtustega vahemikus 4 kuni 10 µU / ml.
Ainus seisund, kus subkliinilise hüpotüreoidismi ravi on täiskasvanutel alati näidustatud, on rasedus, et vältida düsfunktsiooni mõju rasedusele ja loote arengule. Ravi algust võib arst kaaluda kliiniliste sümptomite või samaaegse hüperlipideemia ja südamepuudulikkuse korral.
ennetamine
Kahjuks puudub subkliinilise hüpotüreoidismi ennetamine.
Parim strateegia kilpnäärme funktsiooni kadumisega seotud tagajärgede vältimiseks on diagnoosida haigusseisund võimalikult kiiresti.
Seerumi TSH ja vaba T4 mõõtmine korrapäraste ajavahemike järel (soovituslikult, iga 6–12 kuu järel) võimaldab hinnata kliinilise pildi progressiooni (kui seda ei ravita) või reguleerida L-türoksiini annust seisundi taastamiseks. eutüreoidism.
Järelmeetmed võimaldavad ka jälgida subkliinilise hüpotüreoidismi võimalikku arengut kindlaksmääratud vormis.
