üldsõnalisus
Ileostoomia on õrn ja keeruline kirurgiline protseduur, mis seisneb ileumi (või harvemini selle eelseisva sooleosa) kõrvalekaldumises spetsiaalselt kõhule tehtud avause suunas.
Selleks, et ileostoomia oleks vajalik, võivad mõned jämesoole haigused olla, nagu kolorektaalvähk, Crohni tõbi, haavandiline koliit ja nii edasi.
Ileostoomia teostamiseks on kolm võimalust; konkreetse kirurgilise lähenemise valik sõltub arstist ja sõltub soole patoloogia raskusest, mis muudab operatsiooni hädavajalikuks.
Lühike viide soole anatoomiale
Sool on seedetrakti osa pyloruse ja pärakuava vahel. Anatoomilisest vaatepunktist jagavad arstid seda kaheks peamiseks sektoriks: peensooleks, mida nimetatakse ka peensooleks, ja jämesoolest, mida nimetatakse ka jämesooleks .
Paksus on soole ja seedesüsteemi terminaalne trakt. See algab ileocecal-klapist ja lõpeb anusiga; see areneb 6 sektsioonis (cecum, tõusev käärsool, põikikool, alanev käärsool, sigma ja pärasool) on umbes 2 meetri pikkune ja selle keskmine läbimõõt on umbes 7 sentimeetrit (sellest tulenevalt on jämesoole nimi).
Mis on ileostoomia
Ileostoomia on delikaatne kirurgiline protseduur, mis hõlmab peensoole - tavaliselt ileumi - kõrvalekaldumist kõhu külge.
See avaus, mis on määratletud stoomiga, on mõeldud väljaheite varakult väljumiseks, see tähendab ilma nende normaalse transiidi läbi jämesoole ja päraku.
Ilmsetel põhjustel teevad kirurgid stoomi selliselt, et seda saab ühendada spetsiaalse veekindla kotiga, mis on võimeline vastu võtma fekaalset materjali.
Teisisõnu, ileostoomia on operatsioon, millega kirurgid lühendavad tavapärast soolestikku ja loovad kõhuõõnde, mis asendab päraku funktsioone.
Statistilised andmed
Ileostoomia on üsna tavaline sekkumine. Näiteks anglosaksi uuringu kohaselt on Inglismaal igal aastal praktiseeritavate ileostoomide arv umbes 9 900.
Kas see on ajutine või püsiv abinõu?
Ileostoomia võib olla väljaheite normaalse transiidi muutmine kas ajutine ( pöörduv ileostoomia) või püsiv ( lõplik ileostoomia ).
Kotid ileostoomile
Kui see on ajutine lahendus, on mõni aeg hiljem planeeritud täiendav kirurgiline operatsioon, mille jooksul operatsiooniarst asetab ileumi suhtlemisse jämesoolega.
Kui käivitate
Arstid kasutavad ileostoomiat, kui jämesool - eriti käärsoole tuntud osa - on kahjustatud, põletikuline või ei tööta korralikult.
Selle muutuste seeria tekitamiseks on mõningad soole patoloogiad / seisundid, sealhulgas:
- Kolorektaalne vähk (või kolorektaalne vähk) . Kolorektaalne vähk on seedetrakti kõige tavalisem pahaloomuline kasvaja ja see on peamine vähi põhjustatud surma põhjus nii meestel kui naistel.
Terapeutilisest vaatenurgast on peamiseks raviks kolektoomiaoperatsioon, mille käigus eemaldab operatsioonijuhi soolestiku haige osa.
Valik kasutada ka ileostoomiat sõltub eemaldatud sektsiooni suurusest ja asendist. Avamise teostamine võib olla ajutine või püsiv, sõltuvalt sellest, kas on olemas tingimused ülejäänud kolorektaalse trakti funktsionaalsuse taastamiseks.
- Crohni tõbi . See on autoimmuunhaigus, mis kuulub nn põletikuliste soolehaiguste kategooriasse. Seda iseloomustavad sümptomid on kõhulahtisus, kõhuvalu ja korduv väsimus.
Ileostoomia ei ole esimene valikuvõimalus Crohni tõve raviks. Siiski võib see muutuda kõikidel juhtudel, kus arstide sõnul on põletikulise soole väljaheitest ajutine isoleerimine kasulik.
- Haavandiline koliit . See on järjekordne krooniline soole põletikuline haigus, mis mõjutab spetsiifiliselt jämesoolt (peamiselt pärasoole ja seejärel käärsoole). Tüüpilised sümptomid on kõhulahtisus, mis on segatud verega, kõhuvalu ja limaskestade kadu.
Kavandatav ravi on tavaliselt farmakoloogiline. Tegelikult kasutavad arstid ileostomiat ainult siis, kui ravimid ei anna soovitud tulemusi.
Ileostoomia võib olla ajutine või püsiv, sõltuvalt põletiku tõsidusest ja enam-vähem konkreetsetest võimalustest põletikulise seisundi vähendamiseks.
- Soole oklusioon . Arstid räägivad soole obstruktsioonist, kui soolestik on blokeeritud ja ei võimalda seda, mis seespool voolab, regulaarselt edasi liikuma. Seedetrakti obstruktsioon on meditsiiniline hädaolukord, millal võib tekkida ummistus, verejooks, infektsioonid ja soole perforatsioon.
Ravi hõlmab tavaliselt kolektoomiat, millele järgneb kolostoomia (st käärsoole kõrvalekalle kõhu suunas tehtud ava suhtes) või ileostoomia. Valik langeb ileostoomile, kui soolestiku obstruktsioon mõjutab kogu käärsoolet.
Lahusel võib olla ajutine või püsiv kestus sõltuvalt olukorra tõsidusest.
- Perepõhine adenomatoosne polüpoos (FAP) . See on harvaesinev soole patoloogia, mida iseloomustab teatud healoomuliste eellasloomade kahjustuste teke käärsooles ja pärasooles. Selliseid healoomulisi vähktõve kahjustusi nimetatakse polüüpideks ja neil on suur kalduvus pahaloomuliseks muutuda. Kaaluge tegelikult, et 99% FAP-ga patsientidest arenevad oma elu jooksul varem või hiljem välja kolorektaalse vähi.
Üldiselt koosneb ravi ennetavast kolektoomiaoperatsioonist, millele järgneb püsiv ileostoomia.
- Kõhuvigastustest tingitud soolehaigus . Kõhu vigastusi tekitavad traumad on: haaramine, tulekahju haigus, õnnetus töökohal, autoõnnetus jne.
Sellistest traumaatilistest sündmustest tulenevad haavad võivad vajada osalist kolektoomiat, millele järgneb ajutine ileostoomia või eriti tõsistel juhtudel püsiv.
ettevalmistamine
Ileostoomia on väga keeruline operatsioon, mistõttu see nõuab konkreetset ettevalmistust.
Esiteks peab meditsiini meeskond, mis tavaliselt koosneb kirurgist, kvalifitseeritud õdedest ja anestesioloogist, kindlaks tegema, kas kandidaatpatsient on võimeline tegema kirurgilist operatsiooni või mitte. Seetõttu näeb see ette mitmeid kliinilisi uuringuid, sealhulgas vereanalüüse, uriinianalüüse, elektrokardiogramme, vererõhu mõõtmisi, kliinilise ajaloo analüüse jne., Mis viiakse läbi mitu päeva enne eeldatavat sekkumise kuupäeva.
Kui nende hindamiste tulemused on positiivsed (seetõttu on vaja teha kirurgilise protseduuri läbiviimiseks vajalikke tingimusi), liiguvad kirurg ja assistendid teise ettevalmistusetappi, kus nad illustreerivad patsiendi operatsioonieelseid soovitusi, sekkumise meetodeid võimalikud riskid, operatsioonijärgsed näidustused ja kanoonilised taastumisajad.
SOOVITUSLIKUD SOOVITUSED
Peamised operatiivsed soovitused on järgmised:
- Paar päeva enne ileostoomiat peatada mis tahes trombotsüütide vastaste ravimite (aspiriin), antikoagulantide (varfariini) ja põletikuvastaste ravimite (MSPVA - d) põhinev ravi, sest need ravimid vähendavad vere hüübimissuutlikkust, põhjustades tõsist verejooksu.
- Protseduuri päeval ilmuvad need vähemalt eelmisest õhtust ja soolestiku tühjalt ja "puhtalt".
Selline pikaajaline kiirus on seletatav asjaoluga, et ileostoomia nõuab üldanesteesiat.
Seoses soolestiku tühjendamise ja "puhastamisega" soovitavad arstid esimest korda teha lahtistav lahus mitu tundi enne operatsiooni; teiseks määravad nad antibiootikumid.
- Küsi sugulane või lähedane sõber õigeaegselt, et hoida end sekkumise päeval vabaks, et pakkuda oma abi, eriti kui nad lahkuvad.
kord
Menetluse esimene etapp seisneb üldanesteesia rakendamises, teine soole kõrvalekalde realiseerimises ja kõhuõõne avanemises ( kõhu stoom ).
On olemas kolm erinevat tüüpi ileostoomiat: terminaalne leostoomia (inglise keeles, lõpus ileostoomia ), ileostoomia silmusega (inglise keeles, loop ileostoomia ) ja ileo-anal anastomoos (inglise keeles, ileo-anal kotti ).
Ühe tüüpi ileostomiumi eristamine teisest on ileostoomia enda realiseerimise viis.
Valiku tegemine ileostoomia tüübi suhtes sõltub põhimõtteliselt sekkumise põhjustest.
ÜLDISTE ANESEESIA MÕJU
Üldanesteesia tähendab, et patsient magab ja on kogu protseduuri ajal täiesti teadvusetu.
Anesteetikumide manustamiseks venoosse või sissehingamise teel (NB: nende ravimite manustamine kestab kuni operatsiooni lõpuni), on arst, mis on spetsialiseerunud anesteesia praktikale (st anestesioloog).
Üldiselt toimib anesteetikum 10-15 minuti jooksul. Alles pärast magama jäämist on raviarstil ravi alustamine.
Varsti enne anesteesiat ja kogu selle kestuse vältel jääb patsient seotuks rea instrumentidega, mis mõõdavad tema südame löögisagedust, tema vererõhku, kehatemperatuuri ja hapnikusisaldust veres. Sel moel jälgitakse pidevalt selle olulisi parameetreid ning tagastatakse kohene ja reaalajas tagasiside minimaalsetest erinevustest.
TERMINALI ILEOSTOMIA: MIS TÖÖTAB?
Kirurg alustab terminaalset ileostomiat, tehes kõhul esimese sisselõike, mille kaudu ta eraldab ileumi soolestiku ülejäänud trakti (st jämesoole) vahel.
Seejärel teostab ta paremal kõhu piirkonnas teise sisselõike, mis on väiksem kui eelmine, ileumi ja pimedate vahelise liitekoha juures. See väike sisselõige teeb kõhu stoomi; Tegelikult tõmbab ta erinevate kirurgiliste instrumentide abil varsti enne eraldatud peensoole trakti tulevase stoomi suunas.
Stoma tasemel kujundab see soolestiku servad kõhuava avadega ning rakendab õmblusi, mis blokeerivad kõrvalekalde.
Paksusool, mis on isoleeritud, sest see ei ole haige, võib läbida kaks erinevat saatust:
- Kui puudub taastumise võimalus (näiteks vähi korral), eemaldab kirurg selle (kolektoomia).
- Kui tema seisundi paranemine on võimalik, lahkub kirurg teda normaalse seedetrakti kanali võimalikuks taastamiseks.
Terminali ileostoomial on tavaliselt püsiv eesmärk ja see on eriti sobiv soole obstruktsiooni, kolorektaalse vähi, raske traumaatilise vigastuse ja perekondliku adenomatoosse polüpoosi korral.
ILEOSTOMIA ANSA: MIS ON?
Kirurg alustab ileostoomiale sarnaseid sekkumisi kõhu paremal küljel, kus peensool tavaliselt lõpeb.
Siis, selle sisselõike kaudu, "võtab" see ileumi silmus, tõmbab selle pinnale (see tähendab väljaspool kõhuõõnt), ühendab selle õmblustega sisselõike ääres ja lõpuks lõikab selle sisse selle kõrgeim osa, et moodustada kaks eraldiseisvat ava. Ava tähistab mao-sooletrakti terminaalset osa ja punkti, kust patsient eritub väljaheited (proksimaalne kanal); teine ava on isoleeritava jämesoole kände algne osa, mis lõpeb pärakuga ja millest ilmneb ainult lima (distaalne kanal).
Praktiliselt peamiselt Crohni tõve ja haavandilise koliidi juuresolekul on silmuse ileostoomia tavaliselt ajutine lahendus. Ei ole üllatav, et kirurgid katkestavad ileumi silmus, nii et on lihtsam taastada normaalne soole anatoomia.
IGA- ANAALNE ANASTOMOSIS ( ILEO-ANAL POUCH ): MIS ON SEE?
Ileo-anal anastomoos koosneb iileumi liitumisest pärakuga. Kogumiskohas voldib kirurg ileumi terminaalset osa kahes (moodustades mingi küünarnuki), ühendab kaks külgnevat ala (nii, et see kahekordistab sisemist ruumi) ja muudab need mingi tasku ( kotti ).
Pärast selle loomist peab tasku jääma mitme nädala jooksul isoleerituks, nii et väiksed kirurgilised haavad ja erinevad õmblused oleksid seal kohal, paraneksid ja hoolitseksid kõik.
Kõik see tähendab, et samaaegselt ileo-anal anastomoosiga teostab kirurg ka ajutist ahela ileostomiat, et võimaldada patsiendil väljaheiteid tervendamisprotsessi ajal välja saata.
Anastomoosi kirurgiline tähendus
Kirurgiline anastomoos on sama viskoosi kahe osa või kahe erineva sisikonna hammustus (st liitumine) pärast resektsiooni.
Pärast protseduuri
Ileostoomia lõpus on haiglaravi, mis võib kesta vähemalt 3 kuni 10 päeva. Haiglaravi kestus sõltub üldiselt soole probleemi tõsidusest, mis tegi ileostoomia vajalikuks.
Vastuvõtmise ajal tagab meditsiinitöötaja patsiendile hoolikalt:
- Regulaarselt jälgib selle olulisi parameetreid (vererõhku, südame aktiivsust jne), eriti algfaasis.
- See varustab veenisiseselt kõiki vajalikke toitaineid.
- See allutab talle katetriseerimise (väljaheite kõrvaldamiseks) vähemalt esimestel päevadel.
- See illustreerib taastumise erinevaid etappe ja kõige olulisemaid operatsioonijärgseid soovitusi.
TÄHELEPANU JÄRGNEVALT JA JÄRGNEVAD NÄDALUD
Vahetult pärast operatsiooni on stoma poolt hõivatud piirkonnale selge põletikunähud ja see on paistes .
Siiski, kui nädalad mööduvad, vähenevad nii põletik kui ka turse järk-järgult, kuni nad lõpuks kaovad. Üldiselt normaliseerub olukord umbes 8 nädala pärast.
Lõpuks on oluline meeles pidada, et kuni kirurgilised haavad on täielikult paranenud, võib stoom põhjustada ebameeldivat lõhna .
STOMA PÕHJA JA HÜGIEENI HALDAMINE
Haiglaravi ajal õpetab meditsiinitöötaja (tavaliselt õde) patsiendile, kuidas hoolitseda väljaheite kogumise koti eest (millal seda muuta, kui mõista, et see on täis jne) ja kuidas hoida stoma ja ümbritsev ala puhtana .
Koti hoolikas juhtimine ja stoomi hoolikas puhastamine vähendavad nakkuse ohtu.
PÄRAST VÄLJASTAMIST
Pärast tühjendamist peab patsient vähemalt 2–3 kuud juhtima vaikset elu ilma liigsete pingutusteta. Selle tähise eiramine võib tugevalt mõjutada tervendamisprotsessi ja operatsiooni edukust.
Kuumutus ja kummaline valulikkus maos iseloomustavad tihti esimest paari nädalat pärast heakskiitu.
Riskid ja tüsistused
Nagu kõigi kirurgiliste protseduuride puhul, on isegi ileostoomia teostamise ajal oht, et:
- Sisemine verejooks
- infektsioonid
- Verehüüvete moodustumine veenides ( süvaveenide tromboos )
- Stroke või südameatakk operatsiooni ajal
- Allergiline reaktsioon anesteetikumidele või operatsioonil kasutatud rahustitele
Peale selle, kui operatsioon on lõpetatud, võib operatsiooni iseloomustava äärmiselt delikaatsuse tõttu esineda erinevaid komplikatsioone, sealhulgas:
- Stoma oklusioon . Stoom võib ummistuda soolestiku sisemise toidu tõttu. Oklusiooni esinemisel on tüüpilised sümptomid: iiveldus, kõhukrambid ja vähenenud väljaheite tootmine.
Kui need häired kestavad mitu tundi, on soovitatav pöörduda oma arsti poole või minna lähimasse haiglasse.
- Dehüdratsioon . Paksus on soolestik, mis neelab suurema osa väljaheites sisalduvast veest. Neil, kes on läbinud ileostoomia, ei toimu enam väljaheite läbimist paksusoolest ja see soodustab kasulike vedelike kadu ja dehüdratsiooni. Sellise puuduse vältimiseks soovitavad arstid juua palju vett.
- Lima eemaldamine pärasoolest (kui seda ei eemaldata) . Kui pärasoole ja sigma esinemine on endiselt olemas, on tõenäoline, et hoolimata sellest, et nad on isoleeritud, toodavad nad siiski lima ja hajuvad selle läbi päraku. See on väga tüütu ebamugavustunne, sest see nõuab patsiendilt aeg-ajalt tualetti, et puhastada erinevaid lekkeid.
- B12-vitamiini puudus . Sageli on pärast ileostoomiaoperatsiooni isoleeritud soole osa, mis neelab enamiku B12-vitamiinist, või igal juhul enam seda funktsiooni ei täida. See võib põhjustada selle orgaanilise aine puudust.
B12-vitamiini (või kobalamiini) tõsised puudused võivad põhjustada närviprobleeme, nagu mälu halvenemine või seljaaju kahjustused.
- Erinevad stoomiprobleemid . Peamised neist on stenoos (või kitsenemine) stoom, stoomi prolaps (või stoomi eendumine), stoomi ärritus / põletik, parastoomne hernia ja stomaalne tagasitõmbumine.
- Sirge fantoom . See on konkreetne haigusseisund, mis põhjustab ileostoomia patsiendil vajadust minna tualetti, nagu enne operatsiooni. Kuid see on mitte-reaalne vajadus, sest jämesool ja eriti pärasool on väljaheidete läbipääsust välja jäetud.
- Pouchite . See on tasku põletik, mis on loodud ileum-anal anastomoosi sekkumise ajal.
- Lethargy ja seletamatu väsimus
- hingeldus
- Korduv minestamine
- Peavalu
- Südamepekslemine
- tinnitus
- Söögiisu kaotus
Tulemused ja igapäevaelu
Kuigi see seab teatud piirangud ja mõned jäigad käitumised, võimaldab ileostoomia siiski viia aktiivse ja rahuldava ühiskondliku elu.
Patsiendid peavad pöörama maksimaalset tähelepanu dieedile - eriti operatsioonijärgse taastumise esimeses etapis - ja väljaheite kogumise koti haldamisele.
Mis puudutab kehalist aktiivsust, kehalist liikumist ja seksuaalvahekorda, siis on hea järgida kirurgi poolt antud kirjas esitatud kirurgi juhiseid. Lisaks kujutab iga menetlus endast iseenesest juhtumit.
