narkootikume
Lisateabe saamiseks: Alzheimeri tõve raviks kasutatavad ravimid
Meditsiiniliste teadmiste praeguses olukorras ei hõlma Alzheimeri tõve ravi põhjuslikku ravimiravi, see tähendab, et see mõjutab haiguse põhjust, kuid kasutab sümptomaatilisi farmakoloogilisi ravimeid, mille eesmärk on aeglustada ilminguid patoloogia kliinikud.
Tänapäeval turul heakskiidetud ja turul olevad ravimid võib jagada:
- Alzheimeri tõve ravimid;
- käitumishäirete ravimid.
Atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid
Alzheimeri tõve kerge ja mõõduka faasi puhul kasutatakse atsetüülkoliinesteraasi inhibiitoreid (ensüümi, mis lagundab koliinergilise ülekande eest vastutavat neurotransmitterit). Need ravimid suurendavad kolinergilist ülekannet (mis on vähenenud Alzheimeri tõve all kannatavate isikute puhul), aeglustades atsetüülkoliini lagunemist.
Atsetüülkoliin on mälu moodustamise ja säilitamise protsessis oluline neurotransmitter, mis on Alzheimeri tõve edenedes ohustatud ja lõpuks degenereerunud.
Atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid säilitavad atsetüülkoliini kättesaadavuse ajus ja võivad kompenseerida, kuid mitte peatada, haiguse poolt põhjustatud rakkude hävitamist.
Mõned sümptomid võivad paraneda:
- kognitiivne: mis mälu ja tähelepanu;
- käitumuslik: apaatia, agitatsioon ja hallutsinatsioonid.
Kahjuks väheneb see võime haiguse progresseerumisega.
Ameerika Toidu- ja Ravimiameti (FDA) poolt heaks kiidetud antikoliinesteraasi ravimid on:
- Tacrina (ei ole saadaval Itaalias)
- donepesiiliga
- Rivastigmine
- galantamine
Üks esimesi Alzheimeri tõve raviks kasutatavaid ravimeid oli takriin, tuntud kaubamärgi Cognex® all, mille FDA kiitis heaks 1993. aastal. Kuigi see ravim on võimeline parandama kognitiivseid funktsioone, põhjustavad selle kõrvaltoimed, eriti mis mõjutavad maksa, muutumatuks ravimiks.
Viimasel ajal on aga donepesiil, mida tuntakse paremini kaubamärgi Aricept® all, mis tänu oma poolestusajale [farmakokineetiline parameeter näitab aega, mis on vajalik ravimi koguse vähendamiseks plasmas või seerumis 50% ( veres)] umbes 70 tundi, võimaldab ühekordset igapäevast manustamist. Donepesiil toimib haiguse algfaasis, kui seda peetakse endiselt kergest või mõõdukaks. Selles etapis on kognitiivsed sümptomid endiselt kerged ja patsiendi igapäevaelu pole veel ohus.
Rivastigmiini, tuntud ka kui Exelon®, kasutatakse ka Alzheimeri tõve raviks ja see on näidanud, et see toimib rohkem aju piirkondades, nagu näiteks hipokampus ja koor.
Üks ravimitest, mis kuulub alati viimasesse atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite klassi, on galantamiin, mille FDA on heaks kiitnud 2001. aastal. See molekul on tuntud Reminyl® kaubamärgi all ja see on perekondlikes taimedes leiduv looduslik alkaloid Amaryllidaceae, eriti Galanthus Nivalis . Pärast avastamist on galantamiini kasutatud müasteenia raskusastme (lihasnõrkus) ja teiste neuromuskulaarsete haiguste raviks. Tänu oma võimele ületada vere-aju barjääri (kesknärvisüsteemi tasandil) ja selektiivselt atsetüülkoliinesteraasi inhibeerimiseks, on selle kasutamine soovitatav Alzheimeri tõve ravis. See on pikaajaline ravim, mille aktiivsus on kesknärvisüsteemis, vaba maksakahjustusest ja mõõdukatest kõrvaltoimetest, sarnaselt teiste atsetüülkoliinesteraasi inhibiitoritega. On täheldatud juhtumeid, kus galantamiini manustamine põhjustas ravitud subjektide mnemooniliste võimete suurenemise, mis viis kognitiivsete kahjustuste vähenemiseni.
Seetõttu sisaldab atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite hulka kuuluvate ravimite pilt donepesiili, rivastigmiini ja galantamiini kasutamist, mis on paremini talutav kui takriini kasutamine.
Atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid on efektiivsemad, kui neid kasutatakse kohe pärast Alzheimeri tõve diagnoosi. Mis puudutab annustamist, siis alustame igaühe puhul väikest annust ja seejärel kohandame seda iga patsiendi jaoks kõrvaltoimete ja parenduste talutavuse alusel, jälgides ajavahemikku 1 kuni 6 kuud. Erinevate atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite kõrvaltoimete profiil on sarnane ja hõlmab seedetrakti toimet, sealhulgas iiveldust, oksendamist, kehakaalu langust; neuroloogilised toimed, sealhulgas unetus, peavalu, pearinglus, higistamine.
Ühe või teise ravimi valik sõltub arstist ja varieerub individuaalselt.
memantiini
Memantiin, mida tuntakse paremini kui Ebixa® (kaubanimi), on viimane ravim, mille FDA on heaks kiitnud Alzheimeri tõve raviks. See on ravim, mis sobib eriti mõõduka kuni raske või raske haiguse korral.
Memantiin kompenseerib glutamaadi poolt indutseeritud närvirakkude liigse ergutamise, mis on õppimise ja mälu protsesside põhiline neurotransmitter. Ülemäärane glutamaadi kogus toob siiski kaasa neuronaalse toksilisuse, mille tagajärjeks on neuronite surm, mis on tingitud neuroni liigsest kogunemisest. Memantiin, mis toimib NMDA retseptori tasemel, üks glutamaadi retseptoritest, toimib mittekonkureeriva antagonistina, kaitstes seega närvirakke ja ennetades liigset glutamaadi vabanemist.
On näidatud, et memantiin on efektiivne kas monoteraapiana või atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite lisandina. Kõige tavalisem terapeutiline strateegia hõlmab atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite esialgset kasutamist; teisel perioodil, kui patsient hakkab näitama täiendavaid kognitiivse languse tunnuseid, on samuti seotud memantiinipõhine ravi.
