üldsõnalisus
Hernia on soole või selle osa põgenemine looduslikust õõnest, mis seda tavaliselt sisaldab; seetõttu on keha erinevates osades herniad; kõhu- või kubemeosa on kahtlemata kõige sagedasemad.
etiopatogeneesis
Kaasasündinud herniad tekivad, kui sünnist saadik on herniaalne.
Isegi omandatud loode hernias on sageli anatoomiline eelsoodumus koos lihaskoe ja eriti aponeurootikumide (kõõlus - kollageenide) nõrkusega.
Nende eelduste põhjal on herniationi väljanägemise põhiline tegur kõhupiirkonna rõhk, mis nõrkuste piirkondades, eriti pingutuste ajal, kipub sisikonda välja suruma.
Patoloogiline anatoomia
Hernia võib selle evolutsiooni käigus tekitada lihtsa sisemise ava või reaalse kanali, mis koosneb sisemisest ja välisest ava.
Kui kargus läbib tõelise kanali, võib see läbida kõhu seina piki kaldu või risti, mistõttu räägitakse kaldus herniatest või otsestest herniatest. Samuti eristatakse hernia ots (lihtsa sisemise rõnga haardumine) , interstitsiaalne hernia ( kui soole seiskumine on aponeurootilise lihasseina paksuses) ja täielik hernia (kui välimine ava on ületatud).
Herniaalse luu moodustab parietaalse kõhukelme ekstrofleksioon (õhuke endoteelne kude, mis ümbritseb hernatoorset sisikonda ja haarab endas mitmesuguseid ülalkirjeldatud marsruute). Eristatakse kolme koti piirkonda: krae, keha ja põhi. Koti sisu varieerub sõltuvalt sarvestikust. Kõige tavalisem herniaalne sisu on peensool, omentum ja käärsool.
sümptomaatika
Enamikul juhtudest kaebab patsient, et pundumine on teatud herniaalses piirkonnas järkjärguline, kuid mõned herniad, nagu kubeme- või epigastriumi piirkonnad, võivad olla kohe valusad ja raskendavad füüsilise pingutusega seotud püstitatud jaama.
evolutsioon
Töötlemata hernia kipub suurenema ja see suurendab tüsistuste tõenäosust.
On ravimata herniad, mis põhjustavad kõhuorganite nn "alalise elukoha kaotuse", st enamik kõhuõõnesid hõivab kõhuõõne asemel kõhulahtisust, mis põhjustab probleeme rindkereosas ja hingamisteede dünaamikas.
Ainult kirurgiline ravi võib kaasa tuua hernia paranemise.
tüsistused
Herniaalne strangatsioon on kõige tõsisem tüsistus, sest see on herniated soole kitsenemine, mis võib kulmineeruda oklusioon-gangreeni-peritoniidiga.
Igasugune pingutus, mis on seotud kõhupiirkonna rõhu järsu suurenemisega, võib olla herniaalse drosseli määravaks teguriks.
Inguinal hernia
Inguinal hernia üksi esindab rohkem kui 90% kõhupiirkondadest; see ilmneb sageli esimestel eluaastatel või noorukieas (sageli kaasasündinud), et saavutada vanaduse maksimaalne tipp (sageli omandatud tüüp). Naissoost on haruldane leida, samas kui krooniline küün.
Herniaalne luuk võib suureneda, kuni see jõuab munanditeni, ja sel juhul räägime inguino-scrotal'ist.
Klassikalised ravilahused
Need hõlmavad kõiki sekkumisi, mis on tehtud avatud või inguinotomilise sisselõike kaudu. Tuvastatakse kaks sekkumise põhietappi: A) sac B dissektsioon ja töötlemine. Inguinaalse kanali rekonstrueerimine.
Rekonstrueerimine, mis kuni 70-ndateni oli levinud mitteproteesilise meetodiga (Bassini-Posteski-Mustice-Mcvay meetod), koormati järjekindlalt kordumise riskiga. Proteetiliste materjalide ( võrgusilma ) kasutuselevõtuga ja kahe peamise tehnikaga, mida nimetatakse Liechtensteini ja Trabucco jaoks, on kordumise määr oluliselt vähenenud. Protees vastab seega kudede tugevdamise ja integreerimise eesmärgile, kuid samal ajal kujutab endast võõrkeha, mis peab olema koedesse kinnitatud ja paigutatud.
Eriti kliinilist huvi pakuvad implantaadi ja närvisüsteemi vahelised konfliktid, mis võivad põhjustada ägedaid ja kroonilisi valulikke tüsistusi.
Minimaalselt invasiivsed laparoskoopilised ravilahused
Kõige sagedamini kasutatav laparoskoopiline tehnika on praegu TAPP (transabdominaalne preperitoneaalne); selle meetodi puhul on kõhu seina sisemuselt täielikult videolaparoskoopiline, mis võimaldab hinnata nii kubemeid kui ka sellega seotud kõhupiirkonna patoloogiaid.
Juurdepääs on nabanäärme kaudu, piirates seega kosmeetilisi kahjustusi. Protees sisestatakse ja asetatakse kõhu seinale seestpoolt, vältides verise dissektsioone ja see paikneb ruumis, mida nimetatakse eel-peritoneaalseks ruumiks; see väga õhuke ruum ei ole iseenesest vaskulaarne ega närvisüsteem. Proteesi saab kinnitada erinevate tehnikate ja seadmetega. Klambrid või spiraalid, mida nimetatakse tangideks, võivad endiselt põhjustada veresoonte-närvisüsteemi kahjustusi.
Seevastu kudede liimid, mis on tõelised bioloogiliselt kokkusobivad liimid, võimaldavad proteesid traumaatiliselt fikseerida, vähendades oluliselt komplikatsioonide riski.
Crural Hernia
See on hernia tüüp, mis on harvem kui inguinal, mis ilmneb sagedamini naistel pärast 30-aastast. Krooniline rõngas, mis on selle nõeluse nõrk koht, vastab anatoomilisele ruumile vahetult inguinaalse sideme all ja on tihedalt seotud reieluupidega (arter ja veen).
ravi
Analoogiliselt inguinaalsete herniatega on olemas klassikalisi tehnikaid, mis hõlmavad avatud sisselõike ja lihtsat plastist (Bassini tehnika) või proteesimist (Rutkow tehnika) või laparoskoopilist videot Mini invasiivsed tehnikad.
Naiste hernia - epigastrilised herniad - Laparoceli
Kõik need herniad mõjutavad kõhupiirkonda. Täiskasvanu nabanäärne hernia leidub sageduse järjekorras kolmandas kohas pärast kubeme ja crurali; selle sagedus on rasvunud patsientidel suurenenud.
Mõõtmed on väga varieeruvad, alates väikestest sarvekihtidest kuni hiigelsuunadeni, kus on sisikonna kodune kadu. Epigastriline hernia on alati naba keskmises ääres oleva eesmise kõhuseina keskjoones defekt. Isegi selle tüübi puhul on kõige raskem komplikatsioon drosseldamine. Laparoceli viitab eelnevatest kirurgilistest operatsioonidest tulenevatele herniatele.
Naiste küünis
ravi
Terapeutilised põhimõtted ei erine seni kirjeldatust ja sisaldavad klassikalisi või mini-invasiivseid laparoskoopilisi meetodeid.
Klassikalised tehnikad
On vaja teha avatud sisselõike, et isoleerida herneseid ja vähendada seda kõhupiirkonnas; sel hetkel võib kõhu seina rekonstrueerimine toimuda otseselt (ilma proteesita) või proteesimist, kasutades "Mesh", et tugevdada ümbritsevaid kudesid.
Terapeutilised lahendused
Laparoskoopilised meetodid kõhuõõne raviks
Mõne millimeetrilise külgsuuna kaudu kõhuõõnde (üldjuhul kolm) on võimalik näha seina puudust seestpoolt videoscopica kaudu ja teatud tüüpi võrgusilma sisestamiseks intraperitoneaalselt.
Pärast herniaalse sisu vähendamist on võimalik paigaldada kõhupiirkonda fikseeriv protees traumaatiliste mehaaniliste vahenditega, nagu punktid, metallist spiraalid või kõrged konksud, mida nimetatakse Tacks .
Laparoskoopilise võrgu kasutamine. Selle sekkumise eesmärk on vältida uut herniatsiooni (kordumist) kõhu seina nõrga koha kaudu.
Klassikalised metallmaterjalid, mida kasutatakse selle "kunstliku võrgusilma" kinnitamiseks, võivad tekitada komplikatsioone. Sel põhjusel, kui asjaolud seda võimaldavad, on eelistatud bioloogiliste kinnituste kasutamine. Pilt on võetud saidilt: californiaherniaspecialists.com
Kahjuks võivad need proteesimisvahendid põhjustada hemorraagilise või algse iseloomuga komplikatsioone (äge ja krooniline valu). Alternatiivina võib dr. Seade ja selle meeskond, proteesid on võimalik kinnitada mitte-traumaatiliselt tänu kudede liimide kasutamisele ja spetsiaalsele sellisele sekkumisele pühendatud aplikaatoriga.
Valgustite tehnika
Mini invasiivne tehnika kõhupõletiku hooldamiseks
Vähem traumaatilised kudede liimid võimaldavad proteeside fikseerimist ilma vaskulaarseid ja / või närvikahjustusi tekitamata ning võivad komplikatsioonide kiirust sellises kirurgias vähendada.
See on Itaalia kirurg Dott Antonio Dliance'i innovatsioon, kes on välja töötanud laparoskoopilise tehnika, mis võimaldab ravida kõhuseina herniaalset patoloogiat vähem invasiivsel viisil tänu spetsiaalsete "bioloogiliste liimide" kasutamisele. proteeside kinnitamine klambrite või traumaatiliste punktide asemel, mis võib põhjustada tugevat valu või tüsistusi.
Meetod põhineb ühekordselt kasutatava ja madala hinnaga kirurgiainstrumendi kasutamisel. See instrument püüab laparoskoopias tavaliselt kasutatavat CO 2 gaasi õhukeses ja läbipaistvas plastkolvis. Loodud madala rõhuga täispuhutav kamber asub kogu kõhuõõnes. Selles punktis eeldab balloon kõhuõõne kuju, mille sees see pundub ja muudab proteeside parietaalseks kõhukelmeks täielikult ja täiuslikult kinni. Proteesi saab kinnitada kõhu seinale täie tõhususega kirurgiliste liimide abil.
Vaatamata viimase aastakümne meditsiinilisele arengule selgitab kirurg, et operatsioonijärgsed tüsistused praegu kasutatavate meetoditega võivad olla palju: traditsioonilise kirurgia ulatuslik sisselõige on väga invasiivne, küüned, metallist spiraalid ja õmblused kasutatakse proteesiga võrkkesta kinnitamine on võõrkehad, mida meie keha pikemas perspektiivis võib keelduda, valu võib muutuda krooniliseks ja paranemine on väga pikk.
Selle tehnikaga on 12 mm sisselõike kaudu võimalik ravida kargusi vähem traumaatiliselt, andes patsiendile kiire taastumise ja komplikatsioonide riski. Lisaks sellele on intraperitoneaalselt paigutatud protees vastupidav suurtele füüsilistele koormustele ja seetõttu sobib see eriti patsientidele, kes treenivad professionaalsel tasemel keha ja keha.
Lisateabe saamiseks vaadake dr. Antonio Delettra veebisaiti: www.internationalherniacare.com.
