üldsõnalisus
Hüpogonadism on ebanormaalne seisund, mida iseloomustab sugunäärmete funktsionaalse aktiivsuse vähenemine, mis inimeses on munandid, samas kui naises on munasarjad.
Hüpogonadismi olemasolu võib sõltuda gonadide (primaarse hüpogonadismi) probleemist või hüpotalamuse-hüpofüüsi telje probleemist, mis kontrollib gonadide aktiivsust (sekundaarne hüpogonadism).
Hüpogonadismi sümptomid varieeruvad sõltuvalt patsiendi soost.
Ravi on reeglina hormonaalset tüüpi: naisel koosneb see östrogeenide eksogeensest manustamisest; testosterooni eksogeense manustamise korral.
Hüpotalamuse telje lühiülevaade - hüpofüüsi - sugunäärmed
Inimestel on sugunäärmed - suguelundite või sugurakkude tootmise eest vastutavad suguelundid - hüpotalamuse ja hüpofüüsi kontrolli all.
Siin on, kuidas:
- Kesknärvisüsteemi näärmed, hüpotalamuse sekreteerivad valgulised hormoonid, mida nimetatakse RH hormoonideks või vabanemishormoonideks (NB: RH tähistab hormoonide vabanemist ).
RH-hormoonid on kokku neli ja toimivad hüpofüüsis, põhjustades teiste hormoonide sekretsiooni.
- Hüpotalamuse RH hormoonid on: GnRH, TRH, GHRH ja CRH.
Selle artikli huvides on see ainult GnRH või gonadotropiinide hormoon . GnRH funktsioon on stimuleerida hüpofüüsi gonadotropiinide ( FSH ja LH ) eritamiseks.
- Raamistikus, mis hõlmab hüpotalamust, hüpofüüsi ja sugunäärmeid, on hüpofüüsi gonadotropiinidel FSH ja LH ülesanne stimuleerida sugunäärmeid seksihormoonide eritamiseks .
Meeste ja naiste suguhormoonid pärinevad kolesteroolist; inimestel on nende peamine esindaja testosteroon, samas kui naistel on nad östrogeenid ja progesteroon (NB: inimestel on väikeses koguses östrogeeni ja progesterooni; sarnaselt on naistel väikesed kogused; testosterooni sisaldus).
Mis on hüpogonadism?
Hüpogonadism on meditsiiniline termin, mis osutab sugunäärmete funktsionaalse aktiivsuse vähenemisele, mis on meestel munandid, samas kui naistel on need munasarjad .
Sugunäärmete funktsionaalse aktiivsuse vähenemine põhjustab suguhormoonide sekretsiooni vähenemist.
MILLISEL ON VAJALIK?
Üldiselt kontrollivad suguhormoonid sekundaarsete seksuaalsete omaduste ja suguelundite aparaadi arengut tervikuna.
Meeste ja naiste üksikasjadesse sattudes reguleerivad meessuguhormoonid munandite, peenise, häbemete ja lihaste arengut; teisest küljest reguleerivad naiste suguhormoonid rinnade ja häbemete juuste kasvu, vaagna laienemist ja menstruatsiooni algust.
HÜGOGONADISMI JA NAINE HÜPOGONADISM
Kui see puudutab inimest, siis hüpogonadismi seisundit nimetatakse täpsemalt meeste hüpogonadismiks ; samuti, kui naine on huvitatud, nimetatakse seda täpsemalt naise hüpogonadismiks .
Meeste hüpogonadism on seisund, mida iseloomustab vähene munandite funktsioon, millel sõltub testosterooni puudus.
Teisest küljest on naise hüpogonadism see seisund, mida iseloomustab munasarjade vähenenud funktsionaalsus, millele järgneb östrogeenide, progesterooni ja sellest saadud hormoonide tootmise vähenemine või puudumine.
liigid
Suguelundite haiguste eksperdid leiavad, et hüpogonadismi on võimalik liigitada erinevate kriteeriumide alusel.
Kõige tavalisema kriteeriumi kohaselt esineb esmane hüpogonadism ja sekundaarne hüpogonadism :
- Hüpogonadism on määratletud kui esmane, kui see tuleneb gonadide tasemel esinevast defektist või probleemist.
See tähendab, et hüpotalamuse ja hüpofüüsi signaalid on õiged; see, mis ei tööta korralikult, on reproduktiivorganid.
Esmane hüpogonadismi põhjustavad võimalikud seisundid on: Klinefelteri sündroom, Turneri sündroom, krüptorhhidism, Noonani sündroom jne.
- Hüpogonadismi nimetatakse sekundaarseks (või keskseks), kui see on hüpotalamuse või hüpofüüsi defektide tagajärg.
See tähendab, et sugunäärmed on terved ja toimiksid korralikult, kui ülesvoolu, hüpotalamuse ja hüpofüüsi tasandil ei esine probleemi.
Tingimused, mis võivad põhjustada sekundaarset hüpogonadismi, on: Kallmanni sündroom, hüpofüüsihaigused, alatoitumus, ajukasvajad, mis hõlmavad hüpotalamust, opiaadi kuritarvitamine jne.
MUU KLASSIFITSEERIMISE KRITEERIUM
Teine kõige levinum hüpogonadismi klassifitseerimise kriteerium eristab viimast: kaasasündinud hüpogonadism ja omandatud hüpogonadism .
- Hüpogonadismi nimetatakse kaasasündinud, kui see on sünnist alates.
Kaasasündinud hüpogonadismi võimalikud põhjused on eespool nimetatud Turneri sündroom ja Klinefelteri sündroom.
- Hüpogonadism on määratletud kui omandatud, kui need, keda see mõjutab, arenevad elus, järgides teatavaid käivitavaid sündmusi.
Omandatud hüpogonadismi võimalikud põhjused on nn opioidide poolt indutseeritud androgeenipuudulikkus (tüüpiline neile, kes on pikka aega kuritarvitanud kodeiini, morfiini jne), infantiilsed mumpsid, hüpotalamuse või hüpofüüsi jäänud aju traumad jne.
põhjused
Primaarse hüpogonadismi peamised põhjused on:
- Mõned sugu kromosoome mõjutavad geneetilised haigused, nagu Turneri sündroom (naistel) või Klinefelteri sündroom (meestel)
- Cryptorchidism, inimestel. See seisund võib esile kutsuda hüpogonadismi lapsepõlves ravimata jätmise korral.
- Mõned mumpsijärgse orhidiidi vormid inimestel. Orhidee on munandite põletikulise seisundi meditsiiniline termin.
- Kirurgilised sekkumised, mis on reserveeritud suguelunditele. Sellistes olukordades kujutab hüpogonadism endast kirurgilist komplikatsiooni.
- Kemoterapeutilised või radioteraapilised ravimeetodid . Üldiselt on keemiaravi või kiiritusravi hüpogonadism ajutine. Tegelikult jätkavad gonadid oma loomulikku funktsiooni mõnda aega pärast eespool nimetatud ravimeetodite sõlmimist.
On haruldane, et kiiritusravi ja keemiaravi põhjustavad püsivat viljatust.
Sekundaarse (või keskse) hüpogonadismi kõige olulisemad põhjused on aga järgmised:
- Kallmanni sündroom . See on geneetiline haigus, mida iseloomustab hüpotalamuse talitlushäire, mis ei tekita GnRH õigeid koguseid.
GnRH tootmise puudumine kahjustab FSH ja LH sekretsiooni hüpofüüsi poolt; ilma piisavate FSH ja LH kogusteta ei eralda sugunäärmed suguhormone;
- Hüpofüüsi haigused . Need haigused ohustavad hüpofüüsi enda hormonaalset sekretsiooni ja see mõjutab sugunäärmeid.
Hüpofüüsi haiguste hulgas väärivad hüpofüüsi kasvajad erilist tähelepanu;
- Mõned põletikulised haigused, nagu sarkoidoos, tuberkuloos või histiotsütoos, mis mõjutavad hüpotalamust või hüpofüüsi, muutes selle aktiivsust;
- Mõned nakkushaigused nagu AIDS;
- Opiaadi valu ravimite pikaajaline kasutamine . Opiaatsete ravimite hulgas, mis võivad põhjustada sekundaarset hüpogonadismi, on: kodeiin, morfiin, oksükodoon, metadoon, fentanüül, hüdromorfiin ja dihüdrokodeiin;
- Rasvumine ;
- Vananemine ;
- Hemokromatoos . See on geneetiline haigus, tavaliselt pärilik, mida iseloomustab raua ebanormaalne kogunemine keha erinevatesse organitesse (sh näärmetesse). Kudede ja elundite puhul, kus see akumuleerub, võib raud olla väga kahjulik, põhjustades korvamatut kahju;
- Toitumispuudused alatoitluse tõttu;
- Ajuoperatsioon, millest tuleneb enam-vähem tõsine hüpotalamuse kahjustus;
- Ajukasvajad, mis hõlmavad hüpotalamust;
- Pea trauma, mis mõjutab konkreetselt hüpotalamust või hüpofüüsi;
Sümptomid ja tüsistused
Inimeste hüpogonadismi sümptomid erinevad naiste hüpogonadismi sümptomitest.
Meessoost isikutel on hüpogonadism vastutav: vähene lihaste areng, rinnanäärme ebanormaalne kasv, erektsioonihäire, vähenenud peenise ja munandite areng, viljatus (halva või puuduva spermatootmise tõttu), korduv väsimus., libiido vähenemine või puudumine, osteoporoos, juuste väljalangemine, kuumahood ja keskendumisraskused.
Nähes tähelepanu naissoost soost, on hüpogonadism naistel tingitud: menstruatsiooni puudumisest, kehvast rinnavoolust, kuumahoodest, juuste väljalangemisest, libiido kadumisest ja piimjas vedeliku kadumisest rinnast.
TEINE HÜPOGONADISM: SÜMPTOMATOLOOGILINE RAAMISTIK laiendatakse
Lisaks eespool nimetatud sümptomite ilmnemisele kaevavad sekundaarse hüpogonadismi all kannatavad patsiendid ka mitmeid häireid, mis on seotud hüpogonadismi põhjustanud seisundiga.
Et mõista, mida öeldi, on kasulik esitada järgmine näide: aju kasvaja, mis hõlmab hüpotalamust, põhjustab ka peavalu, nägemishäireid ja mitmesuguseid hormonaalseid düsfunktsioone (NB: tuleb meeles pidada, et hüpotalamuse toodab mitu hormooni).
diagnoos
Hüpogonadismi õigeks diagnoosimiseks on olulised järgmised: vereanalüüsi füüsiline läbivaatus, meditsiiniline anamnees ja hormooniannuse test.
Mõnikord võivad arstid pidada vajalikuks kasutada ka mõningaid diagnostilisi kuvamiskatseid, sealhulgas ultraheli, CT või tuuma magnetresonantsi (NMR).
UURIMISE EESMÄRK
Füüsiline kontroll on patsiendi poolt teatatud sümptomite meditsiiniline hindamine.
Kuna see hõlmab ka hüpogonadismi kõige iseloomulikumate tunnuste otsimist, on arstil väga tavaline uurida lihasmassi, peanahka ja suguelundite välimust.
HORMONALISE ANNUSTAMISE NÄIDISED
Tavaliselt hõlmavad patsiendi vereproovide hormoonide doseerimise testid järgmist:
- FSH (või folliikuleid stimuleeriva hormooni) ja LH (või luteiniseeriva hormooni) taseme mõõtmine;
- Östrogeenitaseme mõõtmine naistel;
- Testosterooni taseme mõõtmine meestel;
Mõningatel juhtudel võib arst hinnata ka raua, prolaktiini (naistele huvi pakkuva hormooni, mis reguleerib rinnapiima kasvu ja piimatootmist) ja kilpnäärme hormoonide taset veres.
IMAGE DIAGNOSTIC TEST
Diagnostilised kujutise testid on kasulikud, sest need võimaldavad arstil hinnata sisemise suguelundite tervist või otsida võimalikke kasvajaid ajus või ajuripatsi tasemel.
Nende retsept sõltub sellest, mis ilmnes eelmiste uuringute käigus.
ravi
Lisateabe saamiseks: ravimid hüpogonadismi raviks
Üldiselt varieerub hüpogonadismi ravi sõltuvalt patsiendi soost.
Seega nõuab naissoost hüpogonadism ravi, välja arvatud meeste hüpogonadism.
Hüpogonadismi ravi võib olla sama nii meestel kui naistel, kui selle alguses on teatud hüpotalamuse või hüpofüüsi haigus, nagu hüpotalamuse kasvaja või hüpofüüsi kasvaja.
NAISTE HIPOGONADISMI TERAPIA
Naiste hüpogonadismi esimese rea ravi hõlmab östrogeenil põhinevat hormoonasendusravi, st östrogeeni eksogeenset manustamist .
Östrogeenil põhinev hormoonasendusravi, mida tuntakse ka östrogeeni asendusravina, võib potentsiaalsete kõrvaltoimete tõttu soodustada endomeetriumi vähiriski.
Mõnede teaduslike uuringute kohaselt võib seda riski piirata eksogeensete östrogeenide kombineerimine teatava progesterooni annusega.
Madala libiido korral on hea lahendus väikeste testosterooni koguste eksogeenne manustamine.
Ebakorrapärase menstruatsioonitsükli või rasestumisraskuse korral võivad arstid määrata patsientidele koreogonadotropiini alfa (süstimise teel) või eksogeense FSH (pillidena).
Östrogeeni asendusravi: manustamismeetodid
Kõige tavalisemad eksogeensed östrogeeni võtmise viisid on kaks: plaastri pealekandmine nahale (transdermaalse kaudu) või allaneelavate pillide kaudu (suu kaudu).
VALGUSE HÜPOGONADISMI Teraapia
Meeste hüpogonadismi esimese rea ravi hõlmab niinimetatud testosterooni asendusravi (TRT), st testosterooni eksogeenset manustamist .
TRT kõrvaltoimete hulgas väärib erilist tähelepanu südame-veresoonkonna haiguste, sealhulgas südameinfarkti suurenenud risk. Sellega seoses nõudis FDA, mis on USA valitsusasutus toidu- ja farmaatsiatoodete reguleerimiseks 2015. aastal, farmaatsiaettevõtted, kes kauplevad eksogeensete testosteroonidega, esitama illustratiivsetes infolehes (pealkirja „soovimatud mõjud” all), kardiovaskulaarsete haiguste tekkimise riski suurenemine.
Mõnikord võivad arstid lisaks TRT-le kaaluda ka eksogeense GnRH-i nõuet. GnRH on kasulik prepubertaalsete patsientide puhul (puberteedi edendamiseks) ja spermatootmise vähenemise korral.
Testosterooni asendusravi: manustamismeetodid
Võimalikud eksogeense testosterooni võtmise viisid on: kasutada kipsi või geeli, mida võib nahale (transdermaalselt manustada), süstimise teel (parenteraalse manustamise teel) ja tablettide (suu kaudu) neelamise teel.
HÜPOTALAMILISE KONTROLLI VÕI HÜPOFISARAARI VÄLJAKUTSE HÜPOGONADISMI TEINE
Kui hüpogonadismi põhjuseks on hüpotalamuse või hüpofüüsi kasvaja, võib kavandatav ravi koosneda: operatsioonist tuumori massi, kiiritusravi ja / või kemoteraapia eemaldamiseks.
prognoos
Uroloogiahoolduse sihtasutus - Ameerika sihtasutus, mis on spetsialiseerunud uroloogiale - väidab, et hüpogonadism on enamasti krooniline seisund, mis nõuab elukestvat ravi.
Sekundaarse hüpogonadismi juhtumid, mille põhjused on mõnikord ravitavad isegi heade tulemustega, kujutavad endast erandeid sellest, mida äsja öeldi.
