asoospermiast

üldsõnalisus

Azoospermia seisneb spermatosoidide puudumises meeste ejakulatsioonis . Seda anomaalia, mis on üks viljatuse kõige tõsisemaid põhjuseid, võib põhjustada:

• Seedetrakti obstruktsioon, mis alates munandist viib seemnerakud väljapoole (obstruktiivne asoospermia).
• Munarakkude tootmise puudus (sekretoorne või mitte-obstruktiivne asoospermia).

Kui patsient soovib tekkida, võib bioloogilise nõelaga või kirurgilise eemaldamisega munandist taastunud seemnerakud mikrobioloogiliselt manustada munarakku, osana meditsiiniliselt abistatavast sigimisravist .

mida

Azoospermia on seemnevedeliku ebanormaalsus, mida iseloomustab isasloomade rakkude täielik puudumine. See häire avaldab viljakusele ilmset mõju.

Kui spermatootmine on null, ei saa inimene välja areneda, välja arvatud meditsiiniliselt abistatavate sigimismeetodite kasutamine.

Azoospermia pildiga viljatute isikute osakaal on umbes 10–15%.

Meeste reproduktiivsüsteem on keerukas süsteem, mis koosneb siseorganitest (eesnäärme-, seemnepõiekesed ja proksimaalne kusiti) ja välistest (peenise ja distaalse kusiti, küünte ja munandite).

Kogu süsteem töötab androgeensete hormoonide, eriti testosterooni kontrolli all hüpofüüsi ja adrenergiliste ja kolinergiliste närvivõrkude järelevalve all. Hormoonide ja närvisignaalide tasakaal on oluline, et kõik toimiks õigesti.

Asoospemia liigid

Azoospermia võib jagada kahte kategooriasse: obstruktiivne või sekretoorne.

OSTRUKTIIVNE VÕI EXCRETORY AZOOSPERMIA

Obstruktiivses asoospermias on puhas traktsioon kadunud või blokeeritud.

Kuigi seemnerakkude (spermatogenees) spermatootmine on normaalne, on tegelik probleem selles, et sama isane sugurakud läbivad munanditest eesnäärme kanalite väljalaskeava.

Südame trakti obstruktsioon võib esineda epididümmi või vasikate ja ejakulaatide tasemel. See düsfunktsioon võib olla:

• Kaasasündinud, st sünnihetkel;
• Trauma tagajärjel omandatud, nakkushaiguste või kirurgiliste sekkumiste armistumine vabatahtlike või juhuslike ligeerimisega.

Südame trakti obstruktsioon on tavaliselt seotud normaalse munandite mahu ja hormonaalse pildiga (FSH, LH ja testosteroon) normaalsuse piires.

MITTE OSTRUKTIIVNE VÕI SEKRETIIVNE AZOOSPERMIA

Sekretoorne asoospermia koosneb seemnerakkude spermatootmise puudumisest seemnekesta takistuseta. Ainult mõnel juhul on häire all kannatavate subjektide munandikudes võimalik leida mõningaid isoleeritud spermatogeneesi fookuseid.

Samuti võib salajane asoospermia tuleneda kaasasündinud põhjustest (krüptorhidism, Klinefelteri sündroom, Y-kromosoomi aberratsioonid ja / või deletsioonid), iatrogeenne (kemoterapeutiline), hormonaalne (hüpogonadotroopne hüpogonadism), traumaatiline ja / või neoplastiline.

Neid juhtumeid iseloomustavad tavaliselt väikesed munandid ja muutunud hormonaalsed annused.

põhjused

Azoospermiat võib põhjustada paljud tegurid, mis toimivad otse munanditele, mis kahjustavad seemneproove või muudavad küpsemisprotsesse.

Azoospermia võib olla tingitud patoloogilistest protsessidest, mis mõjutavad struktuure, mille kaudu seemnevedelik transporditakse väljastpoolt (epididymis, vas deferens jne) ja mis põhjustavad takistusi või ummistusi.

Need tingimused hõlmavad järgmist:

• Kaasasündinud väärarendid;
• Põletikud (epididümiit, prostatiit jne);
• Nakkuslikud protsessid (mumps, mis on sõlmitud pärast vanuse, suguelundite tuberkuloosi, gonorröa jne);
• Vabatahtlik kirurgiline katkestus (rasestumisvastaste vahendite tarvis) või teiste protseduuride tüsistus (nt küünarvarre korrigeerimine).

Azoospermia võib sõltuda ka skleroosist või munandite atroofiast, mis on tingitud:

• Krüptorhhidism (küünarnukid, mis on kinni peitekanalis);
• Orchiit (munandite põletik);
• Varikokel (veenilaiendite kasvust tingitud kahjutu turse);
• trauma;
• Kõrge temperatuuriga kokkupuude pikka aega (soojus) ja mitmesugused mürgised ained.

Spermatosoidide ebapiisav kogus võib olla ka tsütotoksiliste ravimite (nt kasvajate ravis kemoteraapia), hormonaalse teraapia ja kiiritusravi tulemus.

Spermatogeneesi muutusi võivad põhjustada ka endokriinsüsteemi häired, näiteks:

• Hormoonjärjestuse tasakaaluhäired (hüpotalamuse-hüpofüüsi-gonadiini telg);
• Neerupealiste patoloogiad;
• hüperprolaktineemia;
• hüpogonadism;
• Kilpnäärme alatalitlus.

Mõned kaasasündinud väärarengu kõrvalekalded seevastu hõlmavad idu rakkude täielikku puudumist munandites, nagu näiteks:

• Klinefelteri sündroom;
• Y-kromosoomi osade mikrodeletsioonid;
• Seksuaalse diferentseerumise häired.

Sümptomid, märgid ja tüsistused

Asoospermia sümptomaatika sõltub vallandavatest põhjustest.

Igal juhul ohustab see düsfunktsioon subjekti viljakust. See ei tähenda, et me ei saa kategooriliselt lapsi saada, sest mõned asoospermiaga patsiendid võivad proovida kasutada meditsiiniliselt abistavaid sigimismeetodeid.

diagnoos

Kliinilisest vaatenurgast on asoospermia määratletud kui spermatosoidide puudumine ejakulatsioonis, mis on dokumenteeritud kahel spermiproovil, mis on läbinud tsentrifuugimise (spermiogramm).

Põhjuste hindamine annab diagnostilise tee, mis hõlmab haiguslugu, füüsilist läbivaatust, laboriuuringuid ja instrumentaalset diagnostikat.

Anamnees ja füüsiline kontroll

Asoospermia põhjuste kindlakstegemiseks tehtavad uuringud algavad inimese üldise meditsiinilise anamneesiga, st meditsiinitöötajale oluliste andmete kogumisega.

Eelkõige teave järgmise kohta:

• Üldised omadused: vanus, rahvus, pikkus ja kaal;
• Seksuaalvahekorra sagedus;
• Elustiil (näiteks kui te suitsetate või tarbite alkoholi);
• Esmane viljatus (kui mees ei ole kunagi rasedust esile kutsunud);
• Sekundaarne viljatus (kui minevikus on mees juba esile kutsunud raseduse praeguses partneris või varem).

Anamnees lõpeb võimaliku otsinguga:

• Urogenitaalsüsteemi haigused: nt krüptorhidism, munandite trauma, oriit, epididümiit, prostatiit ja varicocele;
• Seksuaalselt levivad haigused;
• Varasem kirurgiline sekkumine suguelundite traktis;
• Onkoloogiliste haiguste keemiaravi või kiiritusravi;
• Mõnede ravimite kasutamine.

Arst peab hindama ka patsiendi perekonna ajalugu (nt viljatus, abordid, geneetilised, metaboolsed ja endokrinoloogilised patoloogiad jne).

Pärast anamneesi teostab arst urogenitaalseadme objektiivse kontrolli :

• Azoospermia obstruktiivsetes vormides esineb ja jätkab munand spermatosoidide tootmist; külastuse ajal leitakse iseloomulikult hea mahuga munandid, millel on tihti laienenud epideemia.
• Teisest küljest on sekretoorne asoospermia seotud väikese kogusega munanditega.

Laboratoorsed testid ja instrumentaalne diagnostika

Sõltuvalt kahtlustatavast asoospermia põhjustest otsustab spetsialist, et jätkab laboratoorsete testide ja sobivate instrumentaalsete diagnostiliste testidega.

Need põhjalikud uuringud võimaldavad määratleda õige diagnoosi ja võivad hõlmata järgmist:

• Hormonaalsed ja mikrobioloogilised testid;
• Anti-sperma antikehade otsing;
• Eesnäärme ja seemnepõiekeste ultraheli.

Vajadusel võib arst samuti patsiendile testida munandite biopsiat, tsüto-aspiratsiooni peene nõelaga, geneetilist analüüsi ja sperma funktsiooni testi.

Obstruktiivses asoospermias on munandite aktiivsust stimuleerivate hormoonide väärtused (FSH sperma tootmiseks ja LH meessuguhormooni tootmiseks) normaalsed. Sekretoorsetes vormides aga muudetakse hormonaalset kujutist, mis on tüüpiliselt kõrgendatud FSH väärtustega ja ei ole ebatavaline, et ultraheliuuringu käigus leiab küüsis kive.

Soolava vedeliku uurimine (spermiogramm)

Spermiogramm on eksam, mis hindab ejakulatsiooni ja spermatosoidide tervislikku seisundit nii makroskoopilisel kui ka mikroskoopilisel tasandil.

Eelkõige hinnatakse seemnevedeliku uurimisel:

• Köide;
• Välimus;
• Fluidifitseerimine ja viskoossus;
• pH;
• Kontsentratsioon;
• motoorika
• morfoloogia;
• Aglutinatsiooni piirkonnad (st agregatsioon, mis peavad olema puuduvad: esinemine on üldiselt infektsioonide indeks või autoantikehade olemasolu);
• Immuunrakkude (leukotsüütide) olemasolu;
• Spermatosoidide küpsusaste, arv ja liikuvus.

Üldiselt on vähemalt kaks eksamit vaja kolm kuud.

Histoloogiline diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosi kehtestamiseks obstruktiivse ja sekretoorse asoospermia vahel on vaja teha kahepoolne munandikude kogumine.

Sperma taastumist munandist saab teha vastavalt erinevatele kirurgilistele meetoditele:

• TESE (munandite sperma ekstraheerimine) : munandkoe kirurgiline ekstraheerimine;
• TESA (munandite sperma aspiratsioon) : õhukese nõelaga seemnepurvete perkutaanne aspiratsioon;
• PESA (perkutaanne epidümmaalne sperma aspiratsioon) : spermatosoidide perkutaanne aspiratsioon epidümmis, peene nõelaga;
• MESA (mikroskeemiline epideriidse sperma aspiratsioon) : sperma aspiratsioon epideemiast kirurgilise sisselõike kaudu.

Tuleb märkida, et sperma äravõtmise võimalus munanditest sõltub diagnoosi tüübist: obstruktiivse asoospermiaga patsientidel kogutakse spermatosoidid peaaegu 100% juhtudest, samas kui sekretärivormidest mõjutatud patsientide keskmised on muutuvad.

ravi

Mitte-obstruktiivne asoospermia

Vas deferens'i või epideümmi ummistumise korral on asoospermia ravi võimalik, kui see on võimalik, stenoosi lõplikuks mikrokirurgiliseks korrigeerimiseks . Sekkumine seisneb seemnevõtete rekanaliseerimises uue suhtlusviisi realiseerimise kaudu.

Kui spermatooside välimus ei ole ravile vaatamata ejakulatsiooniga saavutatud ja patsient soovib lapse ette kujutada, on võimalik proovida sugurakkude taastumist otse munandist või epidemiidist meditsiiniliselt abistava protseduuri jaoks. Nii kogutud materjal, pärast asjakohast hindamist ja valmistamist bioloogilises keskkonnas, külmutatakse vedelas lämmastikus.

Sekretoorne asoospermia

Sekretoorse asoospermiaga mehi, kes on motiveeritud lapse kasvatamiseks, võib testida seemnerakkude parenhüümis. Edukalt regenereeritud seemnerakke saab seejärel kasutada ICSI abistava reprodutseerimise tehnikaks (intratsütoplasmaatiline sperma süst).