üldsõnalisus
Perifeerne neuropaatia on perifeersete närvide halvenemisest ja talitlushäirest tingitud haigestunud seisund.
Perifeerse neuropaatia põhjused on mitmed; diabeet on peamine vallandaja, vähemalt sellistes tööstusriikides nagu Itaalia või Ühendkuningriik.
Piisava ravi planeerimiseks on vaja väga hoolikat diagnostilist uurimist: põhjuste ja järgneva ravi tuvastamine on väga oluline.
Lühike viide närvisüsteemile
Närvisüsteem on organite, kudede ja närvirakkude (neuronite) kogum, mis on võimeline vastu võtma, analüüsima ja töötlema kehast ja väljastpoolt tulevaid stiimuleid.
Töötluse lõpus tekitab närvisüsteem asjakohaseid vastuseid olukorrale, mis soodustab organismi, kuhu see kuulub, ellujäämist.
Selgroogsete närvisüsteem koosneb kahest komponendist:
- Kesknärvisüsteem ( CNS ): on närvisüsteemi kõige olulisem osa, tõeline andmetöötlus- ja kontrollikeskus. Tegelikult analüüsib see organismi välis- ja sisekeskkonnast pärinevat teavet, seega sõnastab ta kõige sobivamad vastused ülalmainitud teabele.
See koosneb ajust ja seljaajust.
- Perifeerne närvisüsteem ( PNS ) on kesknärvisüsteemi "arm". Tegelikult seisneb tema ülesanne edastada KNS-ile kõik organismis ja väljaspool seda kogutud informatiivsed andmed ning levitada kogu töötlus, mis pärineb kesknärvisüsteemist, perifeeria suunas.
Ilma SNP-d ei saanud kesknärvisüsteem korralikult toimida.
Mis on perifeerne neuropaatia?
Perifeerne neuropaatia on perifeerse närvisüsteemi (PNS) närvide kahjustamisest ja talitlushäirest tingitud haigestunud seisund.
PERIPAALNE NERVOUSSÜSTEEM
Lisaks ülaltoodule aitab perifeerses närvisüsteem tõhusalt kaasa kesknärvisüsteemile, kuna sellel on suur närvivõrk.
Närvid on närvisignaali levinud aksonite kogum või neuronite laiendus.
Tänu oma närvidele suhtleb SNP käte, käte, jalgade, jalgade ja siseorganitega (seda nimetati kõigepealt "keha sees kogutud teabeandmeteks"), suust ja nägu.
Kraniaalnärvid ja seljaaju närvid, mis pärinevad vastavalt ajus ja seljaajus, on osa SNP-st.
Need närvid on tüüpi:
- Tundlik . Sensoorne närv on närv, mis kannab sensoorset informatsiooni, mis on perifeerses piirkonnas üles võetud. Valu, kombatav taju ja propriotseptiivne tundlikkus on vaid mõned näited sensoorsest teabest.
- Mootor . Motor närvid on närvid, mis kontrollivad skeletilihaseid. Nende rakendamiseks on signaal, mis pärineb kesknärvisüsteemist.
- Autonoomne . Autonoomsed närvid on närvid, mis reguleerivad keha automaatset funktsiooni, nagu vererõhk, seedimine või põie täitmine / tühjendamine.
põhjused
Perifeersel neuropaatial on mitmeid põhjuseid.
Nende hulgas väärib erilist mainet suhkurtõbi, sest nn Lääne-maailma riikides (seega ka Itaalias) on see tõenäoliselt üks peamisi vallandajaid.
DIABEEDI
Suhkurtõbi on metaboolne haigus, mida põhjustab insuliini sekretsiooni ja / või toime defekt, hormoon, mis on oluline vere glükoosi rakkudesse liikumiseks.
Pärast insuliini sekretsiooni ja / või talitlushäire ebaõnnestumist tekib vere glükoosisisaldus ( vere glükoosisisaldus ) ja kehale väga ohtlik seisund, mida nimetatakse hüperglükeemiaks .
Diabeedist tingitud perifeerset neuropaatiat nimetatakse ka diabeetiliseks neuropaatiaks .
Kõige värskemate ja usaldusväärsemate teooriate kohaselt oleks hüperglükeemia diabeetilise neuropaatia põhjuseks. Tegelikult kahjustaks vere kõrge glükoosisisaldus veresooni, mis varustab perifeerseid närve (nt perifeerse närvisüsteemi närve ) hapniku ja toitainetega.
Ilma hapniku ja toitaineteta läbib keha närv, kude või elund surma, mida nimetatakse õigemini nekroosiks .
Erinevad seisundid aitavad suurendada perifeerse neuropaatia riski suhkurtõvega inimesel, sealhulgas:
- hüpertensioon
- Ülekaalulisus ja rasvumine
- Olge üle 40-aastane
- Tarbige suurtes kogustes alkohoolseid jooke
- suitsetamine
MUUD PERIPAALNE NEUROPATIA PÕHJUSED
Perifeerse neuropaatia vorm võib tekkida ka järgmistel põhjustel:
- Tõsise alkoholismi seisund . Alkohoolikud ei ima piisavalt allaneelatud toiduaineid ning nad on sageli kõhulahtisuse ja oksendamise episoodide all. Selle tulemuseks on alatoitluse seisund, mõnel juhul isegi väga raske, mis mõjutab eriti vitamiine.
Vitamiinid (eriti B12, B1, B6, niatsiin ja E) on närvisüsteemi hea tervise seisukohast olulised, mistõttu nende puudus toob kaasa erinevate tagajärgede hulgas ka perifeerse närvisüsteemi närvide halvenemise. .
- Vitamiinipuudused muudel põhjustel kui alkoholism . Kui teatud toiduained on toiduvalikutest valikul (vale) või kättesaadavuse puudumise tõttu välistatud, on tõenäoline, et teatavaid vitamiine ei kasutata piisavas koguses. See võib avaldada närvisüsteemidele negatiivset mõju, nagu alkoholismi puhul.
- Kroonilised neeruhaigused . Neerude talitlushäire korral koguneb organismis mürgiseid aineid; mürgised ained, mis kahjustavad närvisüsteemi, sealhulgas perifeersed närvid.
- Krooniline maksahaigus . Sarnaselt neerudele koguneb maksa halvasti toimides toksilised jäätmed ja nakkusetekitajad; viimane põhjustab pikemas perspektiivis närvirakke, kaasa arvatud need, mis moodustavad perifeerse närvi.
- Veresoonte põletik ( vaskuliit ).
- Hüpotüreoidismi seisund . Hüpotüreoidism on haigestunud haigusseisund, mis on tingitud kilpnäärme allaktiivsusest. Alarõhujärgne kilpnäärme tekitab organismi vajaduste rahuldamiseks piisava hulga kilpnäärme hormoneid.
- Infektsioonid nagu Lyme'i tõbi, difteeria, botulism, vöötohatis ja AIDS . Need haigestuvad seisundid tekivad viiruste või bakterite tõttu, mis on võimelised närvirakke tungima ja kahjustama.
- Autoimmuunhaigused, kaasa arvatud Guillain-Barré sündroom, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupus, Sjögreni sündroom ja krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia . Neil, kes kannatavad autoimmuunhaiguse all, on immuunsüsteem, mis toimib valesti. Tegelikult ründab see oma rakkude kaudu terveid kudesid ja elundeid.
- Amüloidoos . See on meditsiiniline termin selliste haiguste rühma identifitseerimiseks, mida iseloomustab nn amüloidfibrillide kogunemine, sageli rakuvälises piirkonnas. Lahustumatud amüloidfibrillid kahjustavad keha erinevate kudede ja organite, sealhulgas närvisüsteemide funktsionaalsust.
- Charcot-Marie-Tooth'i haigus jms . Charcot-Marie-Tooth'i haigus, tuntud ka kui pärilik motoorset neuropaatiat, on perifeerse närvisüsteemi mõjutav pärilik neuroloogiline sündroom. Seetõttu põhjustab selle algus perifeersete närvide, eriti alamjäsemete närvide halvenemist.
- Füüsiline trauma, mis kahjustab perifeerseid närve . Klassikalised füüsilised traumad, mis võivad kahjustada perifeerseid närve, on need, mis järgnevad liiklusõnnetustele, kukkumistele (näiteks hobusest) või luumurdudest.
- Närvikompressiooni sündroomid . Need on patoloogiad, mis on tingitud närvi purunemisest (või kokkusurumisest), ümbritsevatest kudedest või kasvaja massist. Seega muutub närvisüsteem ärritunud, põhjustab valu ja kaotab oma funktsioonid.
Perifeerse närvi kompressioonist tingitud perifeerse neuropaatia klassikaline näide on karpaalkanali sündroom.
- Kasvajad, nagu lümfoom ja hulgimüeloom . Lümfoom on lümfisüsteemi (lümfisõlmed) moodustava näärmeaparaadi pahaloomuline kasvaja.
Müeloomi on pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab teatud immuunsüsteemi rakke. Viimane hakkab tegelikult tootma ebanormaalset valku, mis põhjustab neeruprobleeme ja kahjustab organismis teisi elundeid ja kudesid.
- Kokkupuude mürgiste ainetega, nagu insektitsiidid, arseen, plii, elavhõbe ja üldiselt raskemetallid .
- Ebakindla monoklonaalse gammopaatiaga . Need on patoloogiad, mida iseloomustab lümfoidse päritoluga ebanormaalse valgu suur esinemine veres. Selle valgu valmistamine on plasma rakud, mis on antikehade eritamiseks mõeldud immuunsüsteemi rakud.
- Sidekoe haigused . Kui need mõjutavad perifeerse närvi ümbritsevat sidekoe, võivad nad määrata perifeerse neuropaatia vormi.
- Teatud ravimite võtmine . Kahtlustatavate ravimite hulgas on kemoteraapia ravimid vähi raviks, vererõhu ravimid, mõned antibiootikumid (metronidasool ja nitrofurantoiin) ja krambivastased ravimid epilepsia raviks (fenütoiin).
Hiljuti on leitud, et isegi hüperkolesteroleemia statiine soodustavad perifeerse neuropaatia ilmnemist.
Loomulikult räägime me pikaajalisest rentimisest.
epidemioloogia
Perifeerne neuropaatia on üsna tavaline seisund.
Vastavalt Briti statistikale mõjutaks see Ühendkuningriigis üks inimene iga 50-st elanikkonnast ja üks üksik iga 10-st elanikust üle 55-aastase.
Eriti huvitav on perifeerse diabeedi-neuropaatia kombinatsiooni epidemioloogiline aspekt. Tegelikult, vastavalt Chicago Ülikooli perifeerse neuropaatia keskuse andmetele, tekitab umbes 60% diabeetikutest perifeersetes närvides enam-vähem tõsiseid kahjustusi.
Sümptomid ja tüsistused
Aeglasest või kiirest algusest sõltuvad perifeerse neuropaatia sümptomid kaasatud närvide tüübist: kui on kaasatud sensoorsed närvid, on olemas sensoorsed ilmingud (sensoorne neuropaatia ); kui tegemist on motoorse närviga, esineb skeletilihaste häireid ( motoorne neuropaatia ); Lõpuks, kui kaasatud on autonoomsed närvid, muutub üks või mitu automaatset funktsiooni ( autonoomne neuropaatia ).
Tegelikult on hea täpsustada, et enamikul juhtudel oleme tunnistajaks erinevate perifeersete närvide samaaegsele kaasamisele. Näiteks on perifeersed neuropaatiad, mille puhul on samaaegselt halvenenud sensoorsed ja motoorsed närvid ( sensoorsed motoorsed polüneuropaatiad ), väga levinud.
Järgmised on sensoorse neuropaatia, motoorse neuropaatia ja autonoomse neuropaatia tüüpilised tunnused ja sümptomid.
Polüneuropaatia juuresolekul kattuvad kliinilised ilmingud ilmselgelt.
SENSIVE PERIPAALNE NEUROPATIA
Perifeerse sensoorse neuropaatia iseloomulikeks sümptomiteks on:
- Pingutamine ja kihelus piirkondades, kus elavad kahjustatud perifeersed närvid.
- Tundlikkuse ja vähenenud võime tunda valu ja temperatuuri muutusi, eriti käes ja jalgades.
- Põletav valu ja sarnane teravate valudega, eriti alumiste jäsemete ja jalgade puhul.
- Allodüünia või valu, mis on põhjustatud stiimulist, mis normaalsetes tingimustes oleks täiesti kahjutu ja ilma tagajärgedeta.
- Tasakaalu ja koordineerimisoskuste kaotamine .
Perifeerse neuropaatia ajal tunduv valu on neuropaatilise valu vorm . Täpsemalt öeldes nimetatakse seda perifeerseks neuropaatiliseks valu .
MOTOR PERIPHERAL NEUROPATHY
Liikuva neuropaatia tüüpilised sümptomid ja tunnused on järgmised:
- Krambid ja lihaskrambid .
- Lihaste nõrkus ja / või halvatus, mis mõjutab ühte või mitut lihast.
- Inaktiivsuse tõttu lihasmassi vähendamine .
- Langev jalg . See on eriline seisund, mida iseloomustab suutmatus hoida jalgade ees; see toob kaasa märkimisväärseid probleeme kõndimisega.
- Sagedased langused esemete käest .
AUTONOOMNE PERIPAALNE NEUROPATIA
Autonoomset neuropaatiat iseloomustavad kliinilised ilmingud koosnevad:
- Kõhukinnisus või kõhulahtisus . Viimane on sagedane eriti öösel.
- Halb enesetunne, kõhupuhitus ja oksendamine .
- Vähenenud vererõhk ( ortostaatiline hüpotensioon ), mis põhjustab minestamise ja / või peapöörituse tunnet.
- Tahhükardia või südame löögisageduse tõus.
- Liigne higistamine või higistamine ( anhüdroos ).
- Seksuaalsed häired . Inimestel on erektsioonihäired eriti sagedased.
- Põie täieliku tühjendamise raskused .
- Soolekontinentsus soole silelihase kontrolli kaotuse tõttu.
- Düsfaagia .
- Naha hõrenemine .
mononeuropaatiaks
Perifeerne mononeuropaatia tähendab perifeerset neuropaatiat, mis hõlmab ühte perifeerset närvi . Selle tulemusena on see seisund, mis määrab konkreetses piirkonnas paiknevad sümptomid.
Perifeerse mononeuropaatia klassikaline näide on eespool nimetatud karpaalkanali sündroom, mille korral randme keskel on kesknärvi kokkusurumine.
KUIDAS VAATA TEABELE?
Üldiselt enne perifeerse neuropaatia seisundi tuvastamist ja seda suuremat võimalust selle tekitatud kahju piiramiseks.
Seetõttu, kui olete üksikisik, kellel on risk perifeerse neuropaatia tekkeks, on hea tähelepanu pöörata sümptomitele ja märkidele, nagu:
- Käte ja eriti jalgade ärritus, tuimus või tunne kaotus.
- Tasakaalu kaotus.
- Lõiked või haavad, mis ei parane, eriti jalgade tasandil.
- Sooleprobleemid nagu kõhulahtisus või kõhukinnisus ja põie düsfunktsioon.
- Rike seismisel.
TÜSISTUSED
Perifeerse neuropaatia võimalikud komplikatsioonid on arvukad ja sõltuvad esiteks perifeersete närvide halvenemise põhjustest.
Lühiduse huvides juhime tähelepanu kolmele peamisele ja tõenäoliselt kõige tavalisemale tüsistusele, nimelt:
- Diabeetiline suu . See on üks diabeedi kõige rohkem kardetud tagajärgi. Lisateabe saamiseks soovitame teil tutvuda artikliga.
- Gangreeni oht. Gangreen on defineeritud kui ühe või mitme kehakudede massiline lõhenemine. Sellise protsessi tekitamiseks on selles või neis kudedes verevoolu täielik puudumine. Gangreeni korral on vaja eemaldada nekrootiline kude (st toimub nekroos). Kõige tõsisematel juhtudel tuleb kasutada ka kehaosa amputatsiooni.
- Autonoomne kardiovaskulaarne neuropaatia . See on haigusseisund, mis katkestab täielikult erinevad autonoomse närvi funktsioonid, sealhulgas vererõhk, südame löögisagedus, põie kontroll, higistamine jne.
diagnoos
Üldiselt kasutavad arstid perifeerse neuropaatia diagnoosimiseks erinevaid hinnanguid ja teste.
Esiteks viivad nad läbi täpse füüsilise läbivaatuse, mille käigus uuritakse patsiendi sümptomeid ja kliinilist ajalugu (NB! Kliinilise ajaloo puhul tähistame me käimasolevaid patoloogiaid, mineviku haigusi, selles kasutatavaid ravimeid) hetk jne).
Täpne diagnostiline protseduur võimaldab meil tuvastada mitte perifeerse neuropaatia omadusi, vaid ka selle põhjustanud põhjust .
Teadmised vallandustegurist võimaldavad kõige sobivamat ravi.
VERE ANALÜÜS
Vereproovi analüüsid võimaldavad määrata, kas patsient kannatab diabeedi, mõne vitamiini puudulikkuse või kilpnäärme düsfunktsiooni all.
NEUROLOOGILINE HINDAMINE
Neuroloogilise hindamise käigus analüüsib arst kõõluste reflekse ja teste neuromuskulaarsete ja koordinatiivsete häirete olemasolu või puudumise kohta.
Lubatud kogupüük ja tuumareaktsioon (RMN)
CT ja tuuma magnetresonants (MRI) on väga kasulikud ja annavad diskrimineerivat informatsiooni, kui kahtlustatakse kasvajat, füüsilist traumat perifeersete närvide suhtes või kompressioonisündroomi.
elektromüograafilisi
Elektromüograafia hõlmab närvisignaalide juhtimise uurimist sümptomite avaldumispiirkonnas ja seejärel lihaste või lihaste elektrilise aktiivsuse hindamist, mis asub alati sümptomaatilises piirkonnas.
Elektromüograafia kohta lisateavet soovitame lugeda siin.
ÜKS VÕI NENDE NERVIDE BIOPSIA
Närvibiopsia koosneb mõnede närvirakkude kogumisest ja sellele järgnevatest laboratoorsetest analüüsidest, mida peetakse vastutavaks sümptomite eest.
Närvikahjustuste põhjuste kindlakstegemine võib olla kasulik.
CUTANEOUS BIOPSY
Naharakkude analüüsi laboris, mida on eelnevalt kannatanud naha piirkonnast, saab kasutada sensoorsete närvide uurimiseks ja nende tervisliku seisundi mõistmiseks.
ravi
Kui räägime perifeerse neuropaatia ravist, siis me üldiselt räägime sümptomaatilise pildi ( sümptomaatiline ravi ) parandamise ja vallandavate põhjuste raviks .
Tegelikult on vaja täpsustada paar aspekti:
- Enamikul juhtudel on perifeerne neuropaatia seisund, millest on võimatu paraneda.
Ainus terapeutiline abinõu, mida oodatakse nendes olukordades, on püüda leevendada kõige tõsisemaid sümptomeid, lootuses patsiendile leevendada.
- Sõltumata sellest, kas perifeerset neuropaatiat on võimalik sümptomite seisukohalt lõplikult ravida või ainult paraneda, on oluline mõjutada vallandavaid põhjuseid.
Näiteks diabeedi korral on ainus viis perifeersete närvikahjustuste halvenemise edasilükkamiseks või vältimiseks ravida haigust insuliini või hüpoglükeemilise manustamisega, hoida vererõhku kontrolli all, reguleerida kehakaalu jne.
Kasutades teist näidet, on ravimit põhjustatud perifeersete neuropaatiate puhul peamine terapeutiline abinõu (mõnikord isegi otsustav), et peatada perifeerse närvi halvenemise eest vastutava ravimi võtmine.
- Praegu ei ole perifeerse neuropaatia ajal kahjustatud neuronite taastamiseks ravida ega parandada.
Teised näited ravist, mis sõltuvad vallandavatest põhjustest:
- Immunosupressandid, immunoglobuliinid ja kortikosteroidid autoimmuunhaiguste või põletikuliste haiguste korral.
- Vitamiinilisandid vitamiinipuuduste korral.
- Operatsioon, tuumorite puhul, mis suruvad perifeerseid närve või närvi kompressiooni sündroomi.
- Vähivastane ravi (kemoteraapia ja kiiritusravi) hulgimüeloomi või lümfoomi korral.
NEUROPATHIC PAIN HOOLDUS
Väga sageli vajab neuropaatiline valu ravimeid, millel on valuvaigistav toime peale nende, mida kasutatakse trauma põhjustatud valu korral. Seega on paratsetamool või ibuprofeen tavaliselt ebaefektiivsed.
Neuropaatilise valu raviks on:
- Antiepileptikumid, nagu gabapentiin ja pregabaliin. Kõrvaltoimetena on neil unisus ja peapööritus.
- Antidepressandid, nagu amitriptüliin, doksepiin, nortriptüliin, duloksetiin (serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitor) ja venlafaksiin.
Nende ravimite mõned kõrvaltoimed on suukuivus, iiveldus, uimasus, pearinglus, kõhukinnisus ja / või söögiisu vähenemine.
- Opioid-tüüpi valuvaigistid, nagu tramadool. See on morfiini derivaat, seega on selle pikk manustamine väga ohtlik, sest see võib olla sõltuvust tekitav.
Kõrvaltoimed on: iiveldus, oksendamine, pearinglus ja / või kõhukinnisus.
- Kapsaitsiin koor . Kapsaitsiin on keemiline ühend, mis on leitud kuuma pipra taimedes, mis suudavad kuidagi peatada närvidest ajusse saadetud valusignaali. Kreemi sisaldav preparaat peaks levima kannatanud keha piirkonnas 3 kuni 4 korda päevas.
Kõrvaltoimetena tekitab see naha ärritust ja / või põletust.
SÜMPTOMATILINE TERAPIA
Patsientidel, kellel on nõrkus või lihasmassi vähenemine, nõuavad arstid füsioteraapiat, et hoida lihaseid tugevana.
Erektsioonihäirete all kannatavad mehed määravad sobiva ravi, võttes arvesse perifeerse neuropaatia alguse põhjuseid.
Need, kes kannatavad hüperhüdroosi all, planeerivad botuliintoksiini .
Kõhukinnisusega inimestele soovitatakse peristaltiliste liigutuste soodustamiseks farmakoloogilisi preparaate ja dieeti.
Lõpuks viitavad põie düsfunktsiooniga patsientidele põie kateetrite kasutamisele .
Mõned olulised näitajad, mis on seotud perifeerse neuropaatia juuresolekul hea elustiiliga:
- Harjutamise harjutamine
- Suitsetamine keelatud
- Vältige alkoholi tarbimist
- Diabeetikutele jälgige regulaarselt veresuhkru taset ja hoolitsege oma jalgade eest
- Söö tervislikult ja tasakaalustatult
ennetamine
Perifeerse neuropaatia vorme, mis on tingitud muutuvatest riskiteguritest (või põhjustest), nagu alkoholism või kokkupuude raskemetallidega, saab suures osas takistada.
Kahjuks ei saa öelda sama perifeerse neuropaatia vormide kohta, mis tulenevad geneetilistest teguritest või tundmatute haigustega (autoimmuunhaigused).
prognoos
Nagu öeldud, on paljud perifeersed neuropaatiad ravimatud; neid saab ravida ainult sümptomites ja progresseerumises, mõjutades vallandavaid põhjuseid.
Ravitava perifeerse neuropaatia juuresolekul sõltub prognoos diagnoosi ja ravi õigeaegsusest.
