üldsõnalisus
Mõiste megacolon identifitseerib ebanormaalse paisumise, mis mõjutab kogu käärsoole või selle teatud osa. Põhjused võivad olla kaasasündinud, seetõttu esineb sünnist alates (Hirschsprungi tõbi) või omandatud (megakoloon on teistel patoloogiatel, näiteks haavandiline koliit, nakkuslik koliit, obstruktsioonid või soole all-takistused, mis sageli põhjustavad kõhukinnisuse kõhukinnisust). Muudel juhtudel tekib ülemäärane käärsoole laienemine ilma ilmse põhjuseta (idiopaatiline megakoloon) või eelistatakse ravimeid, mis vähendavad soolestiku peristaltikat - näiteks kõhulahtisust, antikolinergilisi aineid ja narkootikume - või pikendatud antibiootikumravi (see on Clostridium pseudomembranoosse koliidi konkreetne juhtum). raske).
Megakoloni raskus sõltub selle päritolust; seisund on äärmiselt ohtlik ägeda tekkega toksilistes vormides, samas kui kroonilisest kõhukinnisusest tulenev osaline obstruktsioon tundub kerge ja kergemini lahendatav.
sümptomid
Kui me räägime megakolonist, mäletame me sageli ainult akuutsete ja toksiliste vormidega seotud sümptomeid, sealhulgas kõhuvalu ja soolestiku peristaltika puudumist või puudust ja süsteemset toksilisust (nt vaimne segadus). Tegelikult, arvestades kõhukinnisuse laialdast levikut, on paljudel inimestel isegi lastel vanuses mõõdukas käärsoole laienemine. Liigse kõvaduse ja suurusega väljaheite eraldumine võib olla kerge megakoloonse seisundi iseloomulik märk: lisaks roojaja raskele ja valulikule tekitamisele võib see põhjustada anal hüperdestatsiooni ja sellest tulenevat limaskesta lõhenemist (lõhed), millega kaasneb valu ja jäljed. helepunane veri tualettpaberis. Eriti lastel võib valu põhjustada nõiaringi, kus roojamist tõlgendatakse valuliku teguna, nii et stiimulid kalduvad kõrvale kalduma ja edasi lükama kõhukinnisuse söötmise ja kroonilise megakoloni väljanägemise soodustamise teel.
Hirschprungi haigus
Hirschsprungi haiguse esinemissagedus on ühel juhul hinnanguliselt iga 5000 elussündi kohta ja see mõjutab mehi neli korda sagedamini kui naised. Kuigi see haigus päritoluga seoses on endiselt ebaselge, tundub, et see tunneb ära autosomaalse domineeriva komponendi (arvestades kalduvust esineda sagedamini mõnes perekonnas).
Seda iseloomustab enteraalse närvisüsteemi, mida tuntakse ka kui "teise aju" või "soolestiku mini-aju", arengu ja küpsemise kõrvalekalded. Rektaalsete ganglionide või pärasoole sigma puudumise tõttu väheneb soole peristaltika. Mõjutatud traktsioon ei suuda lõõgastuda ega põhjustada peristaltilisi liikumisi, ent aeglustub enteerilise sisu progresseerumist ja sellest tulenevat paisumist.
Valiku ravi seisneb soole segmendi kirurgilises resektsioonis.
Sekundaarne Megacolon
Me võime eristada mürgiseid vorme ja mittetoksilisi vorme.
- AKUT TOXIC MEGACOLON: see on tüüpiline põletikuliste soolehaiguste (haavandiline koliit ja harvemini Crohni tõbi), toksilise koliidi või nakkusliku koliidi tagajärg; mõiste "toksiline" rõhutab süsteemset toksilisust (nt vaimset segadust), mis on tingitud elektrolüütilise homeostaasi ja happe-aluse tasakaalu muutustest.
- MEGACOLON NOT TOXIC: sageli tingitud obstruktsioonist või kroonilisest mehaanilisest subocclusionist, mis on tavaline kõhukinnisuse korral (sel juhul täheldatakse käärsoole laienemist takistusest ülesvoolu).
Mõnikord ei ole võimalik tõkestust tuvastada, kuigi see viitab sellele, et sümptomid ja radioloogilised leiud seda näitavad; on Ogilvie sündroom, mis on tüüpiline haiglaravi saanud patsientidele ja on seotud paljude metaboolsete, farmakoloogiliste või postoperatiivsete tingimustega, mis pärsivad käärsoole liikuvust.
Nende megakoloni vormide töötlemise eesmärk on vähendada käärsoole paisumist, et vältida perforatsiooni. See tulemus saadakse aspiratsiooni kaudu nasogastraalse toru ja rektaalse sondi kaudu. Suu kaudu toitmine on peatatud, et vältida õhu ja toidu sissetoomist; seejärel asendatakse see enteraalse toitumisega, pöörates erilist tähelepanu elektrolüütide tasakaalu taastamisele šoki ja dehüdratsiooni vältimiseks.
Kõiki diagnostilisi ja terapeutilisi protseduure tuleb läbi viia äärmiselt ettevaatlikult pärast soolestiku perforatsiooni riski hindamist; lahtistid ja evakueeruvad klistiirid võivad näiteks olla kasulikud megakolooni väljanägemise vältimiseks väljaheitega, kuid on vastunäidustatud toksilise megakolooni või raske ägeda koormuse korral.
Kasulike ravimite hulgast meenutame megakoloni juuresolekul:
- kortikosteroidid: võib olla kasulik põletikulise reaktsiooni pärssimiseks, kui mürgine megakoloon on põhjustatud põletikulise soolehaiguse süvenemisest.
- Laia spektriga antibiootikumid: intravenoosselt manustatuna, neid võib kasutada sepsise vältimiseks või toksilise megakolooni raviks, mis sõltub Clostridium difficile infektsioonidest.
- Mõnikord on kasulikud ravimid, mis stimuleerivad peristaltikat (nt neostigmiin, mida kasutatakse Ogilvie sündroomi puhul);
- Ravimite suspensioon, mis võib vähendada käärsoole liikuvust (nt narkootikumid, kõhulahtisuse, antikolinergilised ained, kaltsiumikanali antagonistid)
Eriti olulise paisumise juuresolekul, mis sõltub perforatsiooni riskist või ülalkirjeldatud ravi ebaõnnestumise korral, on megakolooni lahutamiseks vaja käärsoole (kolektoomia) enam-vähem ulatusliku osa kirurgilist ravi.
