üldsõnalisus
Kolmanda astme põletused on väga tõsised vigastused, mis mõjutavad kõiki nahakihte. See sündmus määrab tavaliselt kahjustatud piirkonna täieliku hävimise ( nekroosi ).
Kolmanda astme põletused tulenevad sageli otsesest kokkupuutest lahtise leegiga, kuid neid võivad põhjustada ka elekter, kiirgus, kemikaalid ja muud soojusallikad.
Kolmanda astme põletusi iseloomustab laigude ja rüüstuste (pruun), pruuni, musta või valge marmori moodustumine. Puudutades on kahjustatud naha osa kõva ja kuiv (karboniseerimise korral) või niiske ja pehme (leotamine) ning peaaegu kunagi ei ole valu närvilõpmete kahjustumise tõttu. Kolmanda astme põletused jätavad tavaliselt märgatavad armid, samuti soodustavad nad väga tõsiseid tüsistusi.
Ravi sõltub õnnetuse raskusest ja kaasneva nahapinna ulatusest. Igal juhul on soovitatav viivitamatult ühendust kiirabiga, sest spetsialiseeritud meditsiinitöötajad peavad kolmanda astme põletusi võimalikult kiiresti ravima.
Mis need on?
Kolmanda astme põletused (nimetatakse ka täispaksuseks või subdermaalseks põletuseks ) on traumaatilised kahjustused, mis mõjutavad naha sügavamat kihti.
Lisaks nahapinnale ( epidermis ) ja vahetult allpool ( dermis ), hüpodermisele ja nahaalustele kudedele (nagu rasv ja lihas) on samuti kahjustatud.
Kolmanda astme põletused põhjustavad nahasisene epiteelistruktuuride täieliku hävimise, millel on võime nahka regenereerida. Teisisõnu on spontaanne uuesti epiteelimine sügavatest kihtidest kaugjuhtimisvõimalus ja paranemine on võimalik ainult kahjustuste ja siirikute implantaadi kirurgilise sisselõikega. Ainult sügavad haavad, millel on väga piiratud nahapinnad, ei saa paraneda ilma siirdamiseta, alustades tervislikest marginaalidest. Viimasel juhul võtab spontaanne paranemine kaua aega.
Pea meeles
Kolmanda astme põletused on üks suuremaid õnnetusi, mis võivad tekkida. Saadud vigastused ja nendega seotud tüsistused võivad viia kohe või hiljem patsiendi surmani.
põhjused
Kolmanda astme põletused on vigastused, mida põhjustab soojusenergia ülekandmine nahale:
- Termilised ained : kokkupuude leegiga, kuumade metallikehade, kuumade aurude ja vedelike või muude väga kuumate esemetega;
- Kemikaalid : kokkupuude hapete, leeliste või sulametallidega (nt vesinikkloriid- või väävelhape, kaustiline sooda);
- Elekter : ex. elektrilöögid ja elektriseadmed;
- Kiirgus : pikaajaline kokkupuude röntgenkiirte ja radioaktiivsete ainetega.
Põletamise raskus
Kolmanda astme põletamise raskust mõjutavad tegurid on:
- Kahjustuste poolt mõjutatud kogu kehapinna protsent ;
- Sügavuse aste (naha ja selle aluseks olevate kihtide huvi tase);
- Kahjustuste anatoomiline koht .
Kolmanda astme põletamise mõju sõltub ka põhjusliku mõjuri omadustest:
- Soojusallikate või hõõgkehade temperatuur (mida suurem on ülekantav soojus, seda suurem on kahju);
- Säriaeg (põletus on sügavam, seda pikem on kontakt soojusallikaga);
- Põletusaine spetsiifiline kuumus ja füüsikaline olek (vedelikupõletused on ulatuslikumad, samas kui tahkete omadega kipuvad olema lokaalsed, kuid sügavamad; elekter on kogu organismile ohtlik).
Hoiatus! Kui kolmanda astme põletused hõlmavad keha tundlikke osi (nagu nägu, käed, kõht, jalad ja hingamisteed), on need eriti tõsised. Sellisel juhul on vaja vigastatud isikut hädaabiruumi juurde pääseda või helistada 118-le äärmise kiireloomulisusega.
Sümptomid ja tüsistused
Kolmanda astme põletused on väga tõsised: kahjustatud piirkonnas hävitatakse nahk kogu selle paksuses täielikult.
Sageli on nende haavade välimus vähem muljetavaldav kui teise astme põletus, sest:
- Flitteeni ei ole: nahakuded ja nende aluseks olevad on kahjustatud nii, et neil ei ole paksust, mis võimaldab eemaldada ja koguda villide tüüpilist loksutamist;
- Peaaegu kunagi pole valu : dermise närviretseptorite hävitamine muudab põletatud osa stiimulite suhtes tundmatuks.
Tüüpiline kolmanda astme põletuste kliiniline kahjustus on eschar, mis muudab selle osa kaetud täppide ja koorikutega, mustaks või valkjas. Sõltuvalt kahjustavast ainest mõjutab mõjutatud nahapiirkonda karboniseerumisnähtused (põlenud nahk tundub jäik ja kuiv), leotamine (märg ja pehme) või hooldus .
Kolmanda astme põletuste paranemine võtab väga kaua aega ja jätab püsivad armid . Need kahjustused on valged (kuna veresoonte komponent hävitatakse), tundmatu ja juuste puudumine. Lisaks on põletuse armi piirkonnas võimalik luua keloide .
Riskid ja võimalikud tagajärjed
- Kaela, rindkere ja jäsemeid mõjutavad kolmanda astme põletikulised põletused on väga ohtlikud. Tegelikult põhjustavad need kahjustused kahjustatud saidi ümmarguse kokkutõmbumise naha tagasitõmbumise ja vähenenud deformatsiooni tõttu. See võib kaasa tuua allavoolu kudede vaskularisatsiooni kahjustuse, mõnikord pöördumatu (kui eschar ümbritseb täielikult käsi, näiteks võib järgmine kohalik isheemia ohustada jäseme enda või sõrmede elujõudu). Võimalike tüsistuste vältimiseks on vaja kiiresti teha kahjustuse ( escarotoomia ) täispaksus sisselõige.
- Kolmanda astme põletusest tulenevaid armid tuleb regulaarsete ajavahemike järel jälgida, sest need võivad paljude aastate pärast soodustada nahakasvajate arengut.
- Kolmanda astme põletused võivad nakatuda : naha barjääri kahjustamine muudab patsiendi patogeenide suhtes haavatavaks. Rasketel juhtudel võib tekkida bakterite liikumine vere ( septiline seisund ) ja nakkuse levik teistele kehaosadele. Eriti ohustatud on vastsündinud ja vanemad kui 60-aastased, eriti kui neil on kroonilised haigused (nt diabeet).
- Kolmanda astme põletamine võib kutsuda esile üldise kannatuse, mida nimetatakse põletusšokkiks . See seisund mõjutab erinevaid elundeid, näiteks aju, seedesüsteemi ja neerusid. Teine eluohtlik sündmus põletatud patsiendile on hüpovoleemiline šokk, mis on sekundaarne vedelike kaotuse tõttu naha vigastuse ja vee ja elektrolüütide tasakaalu puudumise tõttu.
diagnoos
Hädaabiruumis peab vigastatud isikut abistav arst kõigepealt kontrollima elulisi funktsioone, seejärel jätkama kolmanda astme põletuste hindamist .
Kliinilise pildi tõsiduse määramiseks on vaja arvestada järgmisi parameetreid:
- Kahjustuste laienemine, sügavus ja anatoomiline koht;
- Etioloogiline mõjur (märkus: kemikaalide ja elektri põhjustatud põletused põhjustavad tõsisemaid kahjustusi);
- Kõik põletusega seotud vigastused;
- Õnnetusjuhtumi dünaamika (näiteks tulekahju korral suletud piirkonnas on suur tõenäosus põhjustada vigastusi sissehingamisel);
- Patsiendi üldist seisundit halvendavate haiguste vanus ja olemasolu (märkus: prognoos on halvem, kui patsient on eakas inimene, krooniliste haiguste kandja, näiteks diabeet või alla 3-aastane laps);
- Ohvrile antava abi kvaliteediga seotud tegurid (nt vahe vahejuhtumi ja elustamisravi alguse vahel).
Erakorralise meditsiini osakonnas jälgib arst patsienti, teostab vere keemiat, elektrokardiogrammi ja vere gaasianalüüsi (mis on vajalik karboksühemoglobiini, süsinikmonooksiidi sissehingamise märgi hindamiseks).
ravi
Kolmanda astme põletuste ravi on meditsiinilise tähtsusega. Teema tuleb kohe saata hädaabiruumi juurde või transportida haiglasse kiirabi abil.
Esimene sekkumine
Ootab arsti sekkumist ja / või haiglaravi:
- Eemaldage vigastatud isik soojusallikast või põletusainest : tulekahju korral kustutage leegid, lõigake riideid keeva vedelike või kemikaalide põletuste korral, eemaldage kuumad esemed ja nahavool jne.
- Viige kannatanu suletud keskkonnast välja, et vältida hingamisteede kahjustuste teket keeva aurude ja aurude tõttu (nende elementide sissehingamine tekitab termilist ja keemilist kahjustust); tulekahju ajal kannatanu kannatab süsinikmonooksiidi ja tsüaniidi mürgistuse all.
- Jahutage põlemisala kraanist värske veega (umbes 15 ° C) või sukeldage osa umbes 5-15 minutit. Isegi kui vigastatud osa on soojusallikast eemaldatud, jätkub naha kahjustumine. Külm on võimeline selle hävitava protsessi katkestama, samuti on see valu leevendav. Seevastu kokkupuutel keemiliste ainetega (nt lubjaga) tuleb vältida kokkupuudet veega, sest see võib põhjustada suuremaid kahjustusi.
- Kaitstud alade kaitsmine põletatud alade välise saastumise vältimiseks; see sekkumine võib toimuda steriilse sidematerjaliga või puhta ja niiske puuvillase pesu kasutamisega, vältides kahjustatud osa kokkusurumist.
Mida pöörata tähelepanu :
- Väga suure kolmanda astme põletamise korral ei tohiks jahutamine kesta kauem kui viis minutit. Oht on tekitada ohtlik kehatemperatuuri langus (hüpotermia). Samamoodi tuleb täielikult vältida jää kasutamist otse piirkonnale, sest see võib tekitada täiendavaid vigastusi.
- Ärge püüdke riideid eemaldada, kui need on nahale tugevalt kinnitatud: seda toimingut võivad läbi viia ainult arstid (lisaks riietele on oht naha rebimine, olukord halveneb).
- Ärge kasutage põletusele mingeid tooteid: õlid ja muud ained ei jaga koed ja võivad nakatada kahjustusi, vältides lisaks täpset hindamist.
- Keemilise mõjuri poolt põhjustatud kolmanda astme põletamise korral on väga oluline viia aine proov, võimaluse korral selle originaalpakendis. Erakorralise meditsiini arst peab seda tegema parima terapeutilise sekkumise määramiseks.
Haiglaravi ajal tuleb kahjustust korrapäraselt kontrollida, et avastada reparatiivsete protsesside kulgu ja ravida spetsiifilise marli või salvidega, et kaitsta põletatud osa nakatumise eest.
Haiglas võib toetav ravi hõlmata suukaudselt ja / või lokaalselt kasutatavate ravimite kasutamist valu vähendamiseks ja nakkuslike tüsistuste vältimiseks. Kolmanda astme põletused, mis põhjustavad ülemiste hingamisteede kaasamise tõttu hingamisteede tõsist halvenemist, võivad vajada intubeerimist või trahheostoomiat.
Kirurgiline ravi
Üldiselt ei toimu kolmanda astme põletusi spontaanselt, operatsiooni puudumisel.
Haiglas on pärast esmast meditsiinilist ravi infektsioonide ja dehüdratsiooni ärahoidmiseks vaja kolmanda astme põletusi nekrootiliste kudede ( escarotoomia ) eemaldamiseks kirurgiliselt. See sekkumine hõlmab sisselõiget kahjustuse täispaksusel ja naha katmist siirikute implantaadiga (naha või sünteetiline).
Paranemise parandamiseks võib kolmanda astme põletamine muuta epidermise siirdamise vajalikuks .
Ebatõenäolisi armid saab seejärel korrigeerida plastilise kirurgia abil .
Väga rasketel juhtudel, kui puudub taastumise võimalus, võib kolmanda astme põletamine põhjustada kahjustatud osa amputatsiooni .
