Mis on Uvea?
Uvea on silma vaskulaarne tunika, mis paikneb sklera (kiuline välimine kiht) ja võrkkesta (sisemine närvik) vahel. Anatoomilisest vaatepunktist on uveaaltraktis iiris, tsellulaarne keha ja koroid.
Uvea iseloomustab arvukate vere- ja lümfisoonte olemasolu, mis vastutavad toitainete ja hapniku varustamise eest enamikule silmaarstidele. Sel põhjusel võib uvealse vooderdusele avalduva põletikulise protsessi tagajärjed olla ka sarvkesta, võrkkesta, sklera ja teiste silmakude.
Uvea sisaldab ka silmamuna sisemisi lihaseid, mis võimaldavad majutust, ja reguleerib vesivedeliku eritumist ja imendumist.
Kuidas seda tehakse
Uvea on valdavalt veresoonte anatoomiline struktuur, mis paikneb sklera (silma valge osa) ja võrkkesta (fotoretseptorite, valgustundlike rakkude poolt moodustatud kõige sisemise membraani) vahel.
Uvea võib jagada kolmeks osaks vastavalt anteroposteriori suunas:
- Iris : pigmenteeritud lihaskoe rõngas, mis laieneb ja kahaneb, käitudes nagu diafragma, muutes eesmise ava (läbimõõt) läbimõõdu;
- Tsellulaarne keha : hõlmab tsiliivset lihas, mis võimaldab vaadeldava pildi teravustamiseks vajalikke liikumisi (majutamisprotsess);
- Kooroid : rikas veresoontega, see niisutab enamikku silmamuna kudedest.
Iride
Iiris on vaskulaarse harjumuse eesmine osa ja see on ainus uvea komponent, mis on nähtav läbi sarvkesta. See struktuur ilmub õhukese rõngakujulise membraanina, mis asetatakse nagu diafragma kristalse läätse ees (mis toimib läätsena).
Keskel on iirisel keskne foramen, õpilane, kelle läbimõõtu saab muuta tänu sfinkterile ja dilataatorile, sõltuvalt valguse intensiivsusest.
Iiris on samuti vastutav meie silmade iseloomuliku värvuse eest.
Sõjaväelane keha
Tsiliivne keha algab sklerokorneaalsest ristmikust ja ulatub kuni lukustatud tunnini, mis tähistab selle taga oleva koroidi piiri; selle eesmine osa (kaasa arvatud tsellulaarsed lihas- ja tsiliirsed protsessid) on seotud iirise perifeerse osaga.
Tsellulaarne keha on silma struktuur, mis on määratud nii vesipõhise huumori tootmiseks kui ka majutuse kontrollimiseks (piltide fookustamine). Tegelikult toimib see uvea osa läbi tsellulaarse lihase, reguleerides kristalse läätse kõverust, mille külge see on ühendatud (tsellulaarsete kiudude) suspendeerivate sidemete kaudu.
choroid
Koroid moodustub silmaarteri ulatuslikest veresoonte võrgustikust. See osa uveast toob võrkkesta ja sklera toitu ja hapnikku.
Kooroid koosneb ka melanotsüütidest, mis erinevatel astmetel annavad silmade aluspinnale erineva värvuse. Need pigmendid omavad olulist funktsiooni, et neelata silma tagaküljele jõudev valgus, vältides peegeldust (nähtus, mis põhjustaks visuaalse kujutise moonutusi).
Funktsioonid
Uvea täidab järgmisi ülesandeid:
- See kujutab silma kandvate laevade juurdepääsu marsruuti;
- Reguleeri siseneva valguse hulk;
- Parandab võrkkesta kujutise kontrastsust, vähendades valguskiirte peegeldumist silma sees;
- See eritab ja reageerib uuesti silmamuna ringleva vesivedeliku;
- Kontrollige objektiivi kuju fookustamisprotsessis.
Paljud neist funktsioonidest on autonoomse närvisüsteemi kontrolli all.
Uvea haigused
uveiiti
Uveiit on uveaaltrakti ühe komponendi (iirise, silmaümbruse või koroidi) põletik:
- Kui uvea põletatakse selle eesmises osas, on iirise tasemel räägitud iriitist (ainult eesmise kambri põletik) või iridotsüklitist (põletik eesmises kambris ja eesmises klaaskehas);
- Kui põletik paikneb uvea vaheosas (tsiliivne keha), siis räägime selle asemel tsüklitist ;
- Lõpuks, mis puudutab uvea tagumist osa (koroid), eristatakse neid esialgse põletikulise protsessi asukohast: koroidiit, retiniit, korioretiniit ja retinokoroidiit .
Kõige tavalisemad uveiidi sümptomid on ülitundlikkus valguse suhtes (fotofoobia), okulodüünia, silmade punetus, liikuvate kehade taju ja nägemise vähenemine. Teised ilmingud sõltuvad põletiku asukohast ja raskusest. Kui uveiit on tähelepanuta jäetud, võib neil olla tõsised tagajärjed nägemisele, sealhulgas kataraktile, glaukoomile, võrkkesta eraldumisele ja püsivale pimedusele.
Uveiit võib olla tingitud erinevatest silma- ja mitteinfektsioonidest (herpes simplex ja zoster, mumps, toksoplasmoos, TB, süüfilis, Lyme'i tõbi jne), traumadest ja süsteemsetest haigustest, millest paljud on autoimmuunsed. Võimalikud põhjused on hulgiskleroos, sarkoidoos ja mitmesugused spondüloartropaatiad. Paljudel juhtudel on uveiit aga idiopaatiline, mistõttu etioloogia jääb teadmata.
Ravi sõltub põhjusest, kuid see põhineb tavaliselt paiksete kortikosteroidide kasutamisel või süstituna silma siseselt, mis on seotud tsükloplegilise-müdriaatilise ravimiga, et vähendada põletikku ja valu. Teisest küljest võivad tõsised ja tulekindlad juhud vajada kortikosteroidide või süsteemsete immunosupressantide kasutamist. Nakkuslik uveiit nõuab spetsiifilist antimikroobset ravi.
- Panuveiti. Kui põletik on laialt levinud ja mõjutab kõiki uvea kihte samaaegselt, räägime panuveitist .
- Endoftalmiit . Endoftalmiit on äge panuveitis, mis tuleneb sagedamini bakteriaalsete, seen- ja viirusinfektsioonide metastaatilisest levikust. See seisund kujutab endast meditsiinilist hädaolukorda, sest nägemise prognoos on otseselt seotud ajaga, mis kulub põletiku algusest ravile.
Enamik juhtumeid järgneb operatsioonile ja silma traumale. Mõnikord võib täheldada akuutset steriilset endoftalmiiti, mis on ülitundlikkusreaktsioonide ekspressioon.
See silmamuna raske põletik põhjustab tavaliselt tugevat silmavalu, sidekesta hüpereemiat ja nägemise vähenemist. Mõnel juhul ulatuvad ravimata intraokulaarsed infektsioonid silma piiridest väljapoole ja hõlmavad orbiiti ja kesknärvisüsteemi.
Ravi hõlmab laia spektriga antibiootikumide (nt vankomütsiini ja tseftasidiimi) intravitreaalset (ja võimalikku intravenoosset) manustamist. Seejärel tuleb ravi kohandada kultuuri ja antibiootikumi tulemuste põhjal. Mõnikord kaalutakse intraokulaarsete kortikosteroidide (va seene endoftalmiit) ja vitrektoomia kasutamist. Visuaalne prognoos on sageli halb, isegi varajase ja piisava ravi korral.
Uvea kaasasündinud anomaaliad
Silmade kaasasündinud väärarengute, mis mõjutavad iirist, hulka kuuluvad tsiliivne keha ja koroid, hõlmavad koloboome või pilu kujuga kahjustusi, millest ilmnevad rohkem või vähem tõsised nägemishäired. Sellised haigused võivad esineda juhuslikult või erinevate geneetiliste sündroomide kontekstis.
Uvea kasvajad
Uveaalkasvajate hulka kuuluvad iirise melanoomid ja eelkõige koroidide melanoomid. Nende kasvajate poolt põhjustatud kahjustused mõjutavad silma visuaalset funktsiooni ja terviklikkust. Uvea võib olla ka metastaaside koht, mis tuleneb eelkõige rinna- või kopsuvähist.
Koroidi melanoom
Täiskasvanutel on kõige tavalisem pahaloomuline primaarne intraokulaarne kasvaja.
Neoplastiline protsess pärineb koroidsetest melanotsüütidest ja võib levida lokaalselt, sisenedes sisemiselt sibulasse või kõige välistesse orbitaalsetesse kudedesse. Kooroid-melanoom võib põhjustada ka kaugemaid metastaase.
Haigus esineb sagedamini vanuses 50 kuni 60 aastat. Kooroid-melanoomi sümptomid kipuvad arenema hilja ja ei ole spetsiifilised; Võimalikud ilmingud on: nägemisteravuse vähendamine, nägemisvälja puudulikkus, fosfeenid (valguse vilkumine, mõnikord värvitud) ja metamorfopsia (moonutatud nägemine). Teised patsientide teatatud sümptomid võivad olla tingitud võrkkesta eraldumisest.
Diagnoos põhineb okulaarse aluse uurimisel, integreeritud, kui see on näidatud, teiste testidega, nagu fluorangiograafia, kuuli ultraheli ja CT.
Ravi sõltub kasvaja asukohast ja suurusest. Väike kasvajaid ravitakse laseriga, kiiritusraviga või brahüteraapiaga, et säilitada visuaalset funktsiooni ja päästa silma. Kohalikku resektsiooni teostatakse harva. Seevastu suured kasvajad vajavad enukleerimist (kogu silmamuna eemaldamine).
Kooride metastaasid
Kuna koroid on rikkalikult vaskulariseeritud, on koroidsed metastaasid sageli esinevad, eriti kui nad pärinevad naistel rinnavähist ja meestel kopsude ja eesnäärme kasvajatest.
Sümpaatiline oftalmia
Sümpaatiline oftalmia (OS) on haruldane granulomatoosne eesmine uveiit, mis tekib pärast traumade, verevalumite või kontratsateraalse silma operatsiooni läbimist (seetõttu ei mõjuta käivitusjuhtum otseselt).
Häire etioloogiat ei ole veel selgitatud. Kuid põletikulise protsessi alguses leiti autoimmuunreaktsioon, mis oli suunatud algse kahjustuse järgse okulaarse autoantigeenide vastu.
Üldiselt toimub uveaaltrakti põletik 2-12 nädala jooksul. Sümptomid on tavaliselt: lahtised kehad, valu, fotofoobia, majutuse parees, metamorfopsia ja nägemise kadu. Sümpaatilist oftalmiat seostatakse sageli patoloogiliste protsessidega, mis mõjutavad tagumist segmenti, sealhulgas koroidiit, makulaarne ödeem ja eksudatiivne võrkkesta eraldumine.
Ravi nõuab tavaliselt suurte annuste suukaudsete kortikosteroidide manustamist (vähemalt 3 kuud), mis on seotud immunosupressiivsete ravimitega (tsüklofosfamiid, asatiopriin või tsüklosporiin). Haava õigeaegne sulgemine vähendab sümpaatilise oftalmia riski.
