Kõhu aordi aneurüsm

üldsõnalisus

Kõhu aordi aneurüsm on püsiv patoloogiline laienemine, omamoodi mull, mis sarnaneb palliga, mis mõjutab kõhu suurima arteri seina.

Joonis: illustratsioon, mis kujutab kõhu aordi aneurüsmi (turse). Saidilt: wikipedia.org

Kuigi täpsed põhjused on praegu teadmata, usuvad arstid, et kõhu aneurüsmi teket soodustavad mitmed tegurid, nagu hüpertensioon, vananemine, sigarettide suitsetamine jne.

Sümptomid, kui need esinevad, koosnevad kummalisest pulseerivast tundest naba tasandil, millega kaasneb püsiv kõhuvalu ja nimmepiirkonna valu.

Täpseks diagnoosimiseks on lisaks füüsilisele kontrollile tavaliselt nõutav ka kõhu ultraheliuuring, CT-skaneerimine ja / või tuuma magnetresonants.

Ravi hõlmab operatsiooni, mida tavaliselt kasutatakse ainult suurte aneurüsmide puhul.

Lühike tagasikutsumine aneurüsm ja aort

Aneurüsm on veresoone, tavaliselt arteri, patoloogiline laienemine.

Terviseprobleemid tulenevad asjaolust, et pärast laienemist nõrgeneb veresoonte sein ja see võib kergesti puruneda; purunemise korral võib sellest tulenev verekaotus olla massiivne ja isegi surma.

Peale selle, isegi kui see ei lagune, võib suur aneurüsm siiski mõjutada õiget vereringet ja soodustada verehüüvete või trombide teket.

aordi

Aortas on inimese kehas suurim ja kõige olulisem arteriaalne anum. See pärineb otse südamest (vasaku vatsakese) ja tänu loendamatutele harudele levib veri igale anatoomilisele piirkonnale: pea, jäsemed, kõhu ja jäsemete organid.

Puhtalt didaktilisel tasandil jagatakse aordi kaheks põhisegmendiks: rindkere aordi ja kõhu aordi.

mida

Kõhu aordi aneurüsm, mida nimetatakse lihtsalt kõhu aneurüsmiks või AAA-ks, on aordi trakti osa, mis läbib kõhu, patoloogiline turse.

Nagu kõigi teiste aneurüsmide korral, on turse poolt mõjutatud aordi seina nõrk ja see võib murduda suhteliselt kergesti, põhjustades tõsist verekaotust.

Et anda ülevaade kõhupiirkonna aneurüsmide tõsidusest, leiavad, et 70–90% spontaansetest purunemisjuhtudest lõpevad mõjutatud patsiendi surmaga.

Koos aju aneurüsmidega on kõhupiirkonda mõjutavad aneurüsmid, mis kõige enam ohustavad inimese elu.

LIIGITUS

Normaalsetes tingimustes mõõdab täiskasvanu kõhu aordi läbimõõt umbes 20 millimeetrit (st 2 sentimeetrit).
Me räägime kõhu aneurüsmast, kui aordi turse ulatub vähemalt 30 millimeetrini (või 3 cm) läbimõõduga.
Aneurüsmi peetakse suureks, kui selle läbimõõt on 55 millimeetrit (5, 5 cm).

KUIDAS KÕIGE KÕRGUSLIKUD KÕRVALDAMISED?

Kõhu aordi mitmesugustes punktides võivad tekkida kõhu aneurüsmid: allpool, ülalpool ja samal tasemel neerudega (vastavalt subrenaalsete, ülemiste ja pararenaalsete positsioonidega) ja haru arteritesse viiva haru lähedal.

Statistiliste uuringute kohaselt on 90% kõhu aordi aneurüsmidest subrenal .

Lugejaid tuleb meenutada, et aordi võib mõjutada ka aneurüsm rindkere tasandil. Nendel juhtudel räägime rindkere aordianeurüsmist .

epidemioloogia

Kõhu-aneurüsmi teke on kõrgema vanusega inimeste seas palju sagedasem (NB: üle 65-aastaste juhtude arvu suurenemine on märgatav), suitsetajate ja hüpertensiooni all kannatavate isikute seas.

Lisaks on täheldatud, et mehed on rohkem kui naised ja et kõige enam kannatab tõug kaukaasia.

Mõnede statistiliste uuringute kohaselt on üle 65-aastastel meestel 1–3% tõenäosus AAA-lõhkuda.

Nagu eespool mainitud, on suremus kõhuõõne aneurüsmi rebendi korral väga suur (70 kuni 90%).

põhjused

Täpne põhjus, mis põhjustab kõhu aordi aneurüsmi teket, ei ole teada.

Paljud arstid ja teadlased nõustuvad siiski omistama põhirolli sellistele teguritele nagu:

Vananemine . Veresoonte sein koosneb elastiinist ja kollageenist. Esimene tagab laevade elastsuse; teine tagab selle tugevuse ja vastupidavuse stressile.
On kindlaks tehtud, et vananemine põhjustab nii elastiini kui ka kollageeni järkjärgulise kadumise; see tugevdab ja muudab laeva seina hapramaks, mistõttu on see kergemini püsivaks laienemiseks ja purunemiseks.
Ateroskleroos . See on degeneratiivne haigus, mis mõjutab keskmise ja suure kaliibriga artereid ning sõltub paljudest riskiteguritest (näiteks suitsetamine, rasvumine, diabeet, istuv eluviis jne).
Ateroskleroosi iseloomustab rasva ja teiste ainete (nn aterosklerootiliste naastude) akumulatsioon veresoone siseseinal; need, kui nad on põletikulised, võivad murda ja põhjustada verejooksu. Sellele verejooksule järgneb tavaline koagulatsiooniprotsess, mis aga, kui see tekib anumates ja ateroomide jäänuste läheduses, võib põhjustada ohtlikke tagajärgi: võivad tekkida trombid või verehüübed, mis moodustavad kuni aterosklerootiline naast, mis takistab normaalset verevoolu.
Hüpertensioon . Kõrge vererõhk on tingitud paljudest teguritest, sealhulgas: ülekaalulisus, rasvumine, füüsiline tegevusetus, sigarettide suitsetamine, vananemine, stress, teatud geneetiline eelsoodumus, hüperkolesteroleemia jne. Järelikult on kõik need olukorrad abdominaalse aordi aneurüsmi soodustavad tegurid.
Sigaretisuits . Sigarettide suitsetamine, nii aktiivne kui ka passiivne, lisaks arterite otsesele kahjustamisele soodustab ka ateroomide teket ja vererõhu tõusu.
Vaskuliit . See on meditsiiniline termin, mis näitab veresoonte seinte põletikku. Selle põhjuseks võib olla infektsioon, allergia, mõned vähivormid, mõned autoimmuunhaigused või teatud ravimid.
Spetsiifiline geneetiline eelsoodumus . Üksikisikud, kellel on anamneesiaegne kõhu aneurüsm, on kalduvus neid häireid tavapärasest kergemini ja varasemalt edasi arendada (st enne 65-aastast). See on viinud meid mõtlema, et geneetiline komponent mängib olulist rolli.

Kokkuvõte peamistest teguritest, mis soodustavad kõhu aordi aneurüsmi teket:

vananemine
hüpertensioon
Sigaretisuits
vaskuliit
Geneetiline eelsoodumus
diabeet
hüperkolesteroleemia
istuv
ülekaalulisus
Mees sugu

Tavaliselt toimivad eespool kirjeldatud tegurid kooskõlastatult, st koos. Seetõttu on üksikisikul lihtsam arendada aneurüsmi, kui ta on nii suitsetaja kui ka hüpertensiooni all kannatav või kui ta on suitsetaja, rasvunud, geneetiliselt eelsoodumus ja nii edasi.

Sümptomid ja tüsistused

Lisateabe saamiseks: Sümptomid Aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on sageli asümptomaatiline (st puudub ilmne sümptomid): mõnede statistiliste vaatluste kohaselt ei näita umbes 7 patsiendist kümnest mõjutatud häiret.

Ülejäänud juhtudel, kus see on sümptomaatiline, võib kõhu aneurüsm põhjustada:

Kummaline pulseeriv tunne naba tasandil.
Sügav ja pidev valu kõhu sees või ainult ühel küljel (valu tunne on tingitud survest, mida aneurüsmi tekitatud laienemine avaldab külgnevatele anatoomilistele struktuuridele).
Valu nimmepiirkonnas.

MIS ON ASINTOMATIKATSIOON? JA SÜMPTOMITE OLEMUS?

Sageli on sümptomite olemasolu või puudumine seotud kõhu aneurüsmi suuruse ja kasvukiirusega. Tegelikult on asümptomaatilised aneurüsmid väikesed ja arenevad aeglaselt, samas kui sümptomaatilised aneurüsmid on enamasti suured ja kiiresti kasvavad.

KUIDAS VAATA TEABELE?

Kui teil tekib üks või mitu ülaltoodud sümptomitest, on hea arsti poole pöörduda. Pealegi, kui olete mingil põhjusel tugevalt riskantne teema, on võrdselt asjakohane läbi viia perioodilisi kontrolle ; näiteks soovitame külastada spetsialisti:

Suured suitsetajad, 65-aastased või vanemad
65-aastased ja vanemad inimesed, mehed ja hüpertensiooniga inimesed
Suitsetajad, kellel on esinenud aordi aordi aneurüsm
Mehed, kellel on AAA perekonna anamnees, kellel on rasvumine

TÜSISTUSED

Kõhu aordi aneurüsmid, eriti kui need on suured, võivad puruneda ja põhjustada verejooksu nii oluliseks ja järjekindlaks, et see võib isegi põhjustada inimese surma.

Sümptomid ja sümptomid, mis on tavaliselt põhjustatud kõhu aneurüsmi rebendist, on järgmised:

Tugev ja püsiv kõhuvalu ja nimmepiirkonna valu
Nimmepiirkonnast jalgadele kiirgav valu
Tugev higistamine
Pearinglus
Iiveldus ja oksendamine
Hüpotensioon (st madal vererõhk)
Kiire pulss
Teadmiste kadumine
Hingamisraskused

Teine tõsine tagajärg, mis võib toimuda pärast kõhu aneurüsmi, on lihtsam emoliidi moodustumine veresoonkonna süsteemis.

Emboli on peaaegu alati verehüübed, mis võivad päritolukohast (antud juhul aneurüsm) liikuda väiksema läbimõõduga teiste külgnevatesse arteritesse, mis asuvad näiteks jalgades, jalgades või kõhuorganites (neerud, maks jne); kui on saavutatud piisavalt väikese läbimõõduga anum, et takistada selle edasijõudmist, blokeerib embolus lokaalse vere voolu nagu kork.

Laienemise suurus ja aneurüsm-rebenemise tõenäosus

40 mm - 55 mm: purunemise tõenäosus on 1%
55 mm - 60 mm: purunemise tõenäosus on 10%
60 mm - 69 mm: purunemise tõenäosus on 15%
70 mm - 79 mm: purunemise tõenäosus on 35%
80 mm või rohkem: purunemise tõenäosus on 50%

diagnoos

Arst võib täheldada abdominaalse aneurüsmi esinemist isegi lihtsa füüsilise läbivaatuse korral, sest fonendoskoopil võib ta kuulda teatud ja täiesti iseloomulikku müra.

Kuid selleks, et piiritleda aneurüsmi täpseid omadusi (suurus, asukoht, raskusaste jne), on vaja erinevaid diagnostilisi protseduure, mis on palju täpsemad, näiteks kõhu ultraheli, CT ja tuuma magnetresonants.

Tähelepanu: füüsiline läbivaatus on enamikul juhtudel usaldusväärne; siiski, kui kõhu aordi aneurüsm on väike, ei pruugi arst kuulda mingit soovituslikku müra. Seega, ilma edasise uurimiseta, jääb probleem märkamatuks.

Joonis: sond kõhu ultraheli tegemiseks. Saidist: avaväljavaade.com

ABDOMINAL ECOGRAPHY

Kõhu ultraheli on instrumentaalne eksam, mis on piisavalt põhjalik ja ohutu. Uuring hõlmab ultraheli sondi kasutamist, mis pärast patsiendi nahale asetamist suudab viimase sisemised organid monitorile projitseerida.

Kui sond toetub, levib arst mõnda geeli, mis ainult parandab kujutiste kvaliteeti.

Abdominaalse aneurüsmi korral ei võimalda ultraheli mitte ainult täpset laienemise punkti, vaid ka selle läbimõõdu mõõtmist.

Lubatud kogupüük (VÕI ARVUTATUD AXIAL TOMOGRAAFIA)

CT ( arvutipõhine aksiaalmomograafia ) annab selged pildid siseorganitest, näidates täpselt aordi ja teiste sellest lahkuvate arterite veresoonte välimust.

Joonis: CT-skaneerimisega saadud pilt, mis näitab kõhu aordi aneurüsmi.

Saidilt: oakvillevascular.com

See on minimaalselt invasiivne, kuna see avaldab patsiendile minimaalse röntgenikiirguse, mis on kahjulik ioniseeriv kiirgus.

NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE (RMN)

Tänu magnetväljade loomisele annab tuumamagnetresonants täpse pildi kõhus olevatest elunditest, sealhulgas aordist ja selle esimestest harudest.

See ei ole invasiivne ega hõlma inimestele kahjulikku kiirgust.

ravi

Lisateabe saamiseks: Aordi aneurüsmi raviks kasutatavad ravimid

Ainus viis kõhu aordi aneurüsmi ravimiseks on ad hoc kirurgilise operatsiooni sekkumine.

Siiski tuleb täpsustada, et kirurgia on mõeldud ainult patsientidele, kelle aneurüsm on suurem kui 55 millimeetrit (5, 5 cm).

Tegelikult, kui aordi laienemine on väike, on soovitav piirduda "vaatamise ja ootamise" põhimõttega (või "järelevalve" põhimõttega ).

MIKS ON SOOVITAV MITTE ANEURISMI VÄIKESED MÕÕTMED KASUTADA?

Kirurgiline operatsioon kõhu aneurüsmi lahutamiseks on väga delikaatne ja patsiendi surm selle täitmise ajal on konkreetne. Seetõttu kasutatakse seda ainult siis, kui purunenud aneurüsmiga seotud surmaoht on suurem kui operatsiooniga seotud tüsistustest tingitud surmaoht. Teisisõnu otsustavad arstid töötada ainult siis, kui aneurüsmi esinemist peetakse salakavalamaks kui operatiivtegevust.

Nagu oodatud, on kõige ohtlikumad kõhu aneurüsmid suured.

MIS ON PÕHIMÕTE "VAATAMINE JA OOTAMINE"?

"Vaatamise ja ootamise" põhimõte seisneb patsiendi allutamises kõhu ultrahelile iga 6-12 kuu järel. Arstide sõnul on see suurepärane võimalus olukorra jälgimiseks ja aja jooksul teatavaks tegemiseks laienemise võimaliku laienemise kohta.

Kirurgilised protseduurid

Aneurüsmast mõjutatud kõhu aordi parandamiseks on kaks kirurgilist võimalust:

Joonis : traditsiooniline protseduur, "avatud". Aneurüsmi poolt mõjutatud aordi trakti asendamiseks implanteeritud sünteetiline materjal keevitatakse otstesse. Saidilt: uahealth.com
Joonis : endovaskulaarne protseduur. Stent viiakse aordisse ja tugevdab normaalset kõige nõrgemat veresoonte seina.
Saidilt: hackensackumc.org Traditsiooniline protseduur või "avatud" .
See koosneb aneurüsmast mõjutatud aordi sektsiooni eemaldamisest ja selle asendamisest sarnase kujuga struktuuriga, mis on valmistatud sünteetilisest materjalist. Teisisõnu, kirurg täidab omamoodi siirdamist.
See lähenemine on väga invasiivne, sest see hõlmab kõhu ja olulise arteriaalse anuma, näiteks aordi sisselõiget.
Operatsioonijärgne taastumine võib kesta kuni 30 päeva.
Endovaskulaarne protseduur
See seisneb aneurüsmi seinte tugevdamises, laienduse sees sisestades võrku sarnase ümmarguse metallproteesi (stent). Protees asetatakse kateetri abil, mis on sisestatud jala arterisse ja juhitakse aordini.
Pärast paigaldamist fikseeritakse stent metallklambritega, nii et see ei liigu oma asendist.
Selle protseduuri eeliseks on madal invasiivsus ja lühemad taastumisajad võrreldes tavapärase tehnikaga.
Puuduseks on see, et stent võib eralduda, mistõttu on vaja läbi viia teine operatsioon. Selleks, et stent jääks õigesse asendisse, on soovitav teostada kõhu ultraheli iga 6-12 kuu järel.

Statistilise uuringu kohaselt tagavad need kaks menetlust, kui need on edukad, samasugused tulemused: pikaajaline elulemus on tegelikult kattuv.

Millised parameetrid sõltuvad kirurgilise protseduuri valikust?

Et valida, millist protseduuri kõige paremini rakendada, hindab arst patsiendi vanust, tema üldist tervislikku seisundit (neerufunktsioon jne) ja aneurüsmi kohta.

KÕRGUSLIKU ANEURISMI KASUTAMISE KORRAL

Kui kõhu aordi aneurüsm läbib purunemise, tuleb viivitamatult sekkuda mõne minuti jooksul; selline olukord on tõepoolest väga tõsine ja võib põhjustada surma väga äkki.

MUUD NÕUANDED JA VÄLTIMINE

Tingimuste edasise halvenemise vältimiseks soovitab arst patsiendi juuresolekul: \ t

Suitsetamine keelatud
Harjutage kehalist tegevust regulaarselt
Sööge tervislikku ja tasakaalustatud viisil, seega piirake toidu annuseid, rasvaseid toite ja soola
Kaalu kaotamine ülekaalulisuse ja rasvumise korral
Ärge jooge alkoholi
Kui teil on diabeet, hüperkolesteroleemia, hüpertensioon jne, ravige ennast vastavalt arsti juhistele

Need samad tähised kehtivad ka ennetamise tasemele. Siiski tuleb meeles pidada, et kui on olemas geneetiline eelsoodumus aneurüsmide tekke suhtes, ei pruugi isegi õigete ennetusmeetmete vastuvõtmine olla nende väljanägemise vältimiseks piisav.

prognoos

Väga sageli on abdominaalset aneurüsmi tekitav isik ohustatud ka teiste sellega seotud kardiovaskulaarsete haiguste ( südame isheemiatõbi, insult, alumiste jäsemete arteriopaatia jne) ohus. Pole üllatav, et enamik neist patsientidest sureb südameinfarkti või insultide tõttu, samas kui purunenud aneurüsmiga seotud surmad on palju harvemad.