Narkootikumid astsiidi ravimiseks

määratlus

"Ascite" all mõeldakse kõhuõõnde, kõhupiirkonna membraani, vedeliku lekkimist; teisisõnu, kõhuõõnde ja kõhupiirkonda hõlmava koe vahel ilmneb ascites. Askiit on üks maksatsirroosi kõige sagedasemaid tüsistusi.

põhjused

Lisaks maksa tsirroosile võivad paljud teised haigused ascitesi tekkele eelsooduda: soole imendumise muutus, käärsoole ja maksa vähk, hepatiit, südamepuudulikkus, portaalhüpertensioon (sageli seotud vee ja naatriumi säilitamisega). kehaosa), raske alatoitumine, pankreatiit, tuberkuloos.

sümptomid

Hinnanguliselt ei kaeba 33% astsiitpatsientidest mingeid sümptomeid ja et vedeliku väljavool kõhuõõnde diagnoositakse juhuslikult. Mõnel patsiendil avaldub astsiit vaimse segaduse, lihasnõrkuse, hingamisraskuste, kõhuvalu ja distention, entsefalopaatia, palaviku, günekomastia, söögiisu kaotus, kollatõbi. Rasketes vormides võib astsiit põhjustada kooma.

Teave astsiidi - astsiidi kohta Ravimite eesmärk ei ole vahetada vahet tervishoiutöötaja ja patsiendi vahel. Pidage alati nõu oma arsti ja / või spetsialistiga enne Ascite - Ascites Drugs'i kasutamist.

narkootikume

Arvestades astsiidi kontekstis loodud keerulist mehhanismi, kirjeldatakse enne ravi ja selle raviks näidatud ravimite kirjeldamist allpool lühikokkuvõtet, mis kirjeldab, kuidas jõuda vedelike transudatsioonini kõhukelme õõnsuses alates maksahaigusest:

Maksafunktsiooni häired → verevool takistab normaalselt maksa → suurenenud portaali rõhk → za põrna maht (splenomegaalia) → vereringe vereringe (hüpovoleemia) → reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerimine ja sümpaatiline süsteem → ↑ Sodium naatriumnaatrium, tahhükardia → vedeliku kogunemine kõhukelmeõõnde (astsiit).

Astsiidi ravi eesmärk on haiguse ravi; on mitmeid sekkumisstrateegiaid. Siin on kõige sagedasemad:

1. Käitumise muutmine: see hõlmab voodipesu ja naatriumi piiramist vaid 1, 5-2 grammi päevas
2. Ravimravi: hõlmab diureetikumide manustamist, et eemaldada liigsed vedelikud (spironolaktoon ja furosemiid), albumiin, antibiootikumid, mida kasutatakse tõestatud bakteriaalse infektsiooni korral (nt tsefotaksiim, tsefoksitiin, amoksitsilliin ja klavulaanhape)
3. Ärge jooge alkoholi
4. Evakueeruv paratsentees: eesmärk on kõrvaldada kõhuõõnde kogunenud vedelikud. Terapeutilises praktikas kasutatakse nõela abi, mis sisestatakse otse kõhu poole, et soodustada liigsete vedelike eemaldamist aspiratsiooni teel. Sarnastes olukordades on soovitatav kasutada samaaegset albumiini infusiooni, et soodustada plasmamahu taastumist.
5. Maksa siirdamine: reserveeritud neile patsientidele, kes pärast ravimi võtmist ei teatanud märgatavast kasust

Diureetikumid tüsistumata astsiidi raviks: mahu vähendamisega on need ravimid võimelised oluliselt vähendama portaali survet.

• Spironolaktoon (nt Aldactone, Uractone, Spirolang): see on võimas diureetikum (mis kuulub kaaliumisäästjate farmakoloogilisse klassi), mida kasutatakse astsiidi raviks ravi algsel annusel 100 mg päevas; seejärel suurendage järk-järgult annust kuni 400 mg-ni päevas. Spironolaktooni on saadaval ka kombinatsioonis hüdroklorotiasiidiga (nt Aldactazide, Spiridazide), teise kaaliumi säästva ravimiga: sel juhul on soovitatav alustada ravi, võttes 4 tabletti päevas suukaudselt, koos 25 mg spironolaktooni ja 25 mg hüdroklorotiasiidiga. Ravim on saadaval ka 50 + 50 mg tablettidena: sel juhul on vaja ainult kahte tabletti päevas. Kui pärast 2-4 päeva ei täheldata märgatavaid paranemisi, on soovitatav annust järk-järgult suurendada iga 2-3 päeva järel, maksimaalselt 200 + 200 mg. Pikaajaline ravi selle ravimiga - samuti selle kuritarvitamine - võib põhjustada seksuaalse soovi, impotentsuse ja günekomastia vähenemist.
• Furosemiid (nt Lasix, Spirofur): kasutatakse kombinatsioonis spironolaktooniga, kui viimase ravimi monoteraapia ei näita soovitud terapeutilisi tulemusi. Nocturia vältimiseks on soovitatav kasutada ka spironolaktooni + furosemiidi kombinatsiooni. Näitena on astsiidi ravi puhul soovitatav alustada ravi minimaalse annusega ravimit (40 mg); lõpuks suurendage annust järk-järgult kuni maksimaalselt 160 mg-ni päevas.
• Bumetaniidi (nt Bumex) teine ​​valikuvõimalus astsiidi raviks. Soovituslik annus soovitab 0, 5-2 mg ravimit võtta suu kaudu päevas; alternatiivselt võtke ravim intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 1 mg päevas. Toimeainet on võimalik võtta ka pideva intravenoosse infusiooni jaoks: sel juhul on soovituslik annus 1 mg / tund maksimaalselt 12 mg päevas.
• Torsemiid või Torasemiid (nt Demadex, Diuresix): ravim on silmuse diureetikum, mida kasutatakse astsiidi raviks; see ei ole esmane ravim nagu furosemiid ja spironolaktoon. Soovitavalt võtta 5 ... 10 mg ravimit suu kaudu või intravenoosselt üks kord päevas.
• Etakriinhape (nt reomax): ravim on silmuse diureetikum. Astsiidi raviks on soovitatav võtta ravimit annuses 50 mg päevas suukaudselt või intravenoosselt, eelistatavalt koos toiduga. Etcrinico hape soovitatakse ascites'i puhul, kui spironolattoon ja furosemiid ei teatanud märgatavast kasust.
• Triamtereen (nt düreen): ravim on diureetikum, mida kasutatakse ka astsiidi raviks; soovituslik annus näeb ette 100 mg aktiivset, kaks korda päevas suu kaudu. Ravim on saadaval ka koos furosemiidiga (nt Fluss): sel juhul on soovitatav võtta 1-2 tabletti päevas, igal teisel päeval (iga tablett on koostatud 25 mg triamtereeniga ja 40 mg furosemiidiga).

Antibiootikumid bakteriaalsete superinfektsioonide raviks astsiidi kontekstis:

• Amoksitsilliin + klavulaanhape (nt amoksitsilliin ja klavulaanhape Sandoz): soovitatav on võtta 1 grammi amoksitsilliini, mis on seotud 200 mg klavulaanhappega, bakteriaalsete infektsioonide korral astsiidi kontekstis. Jätkake ravi 7-10 päeva, järgides arsti antud juhiseid.
• Cefotaxima (nt Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor): ravim on kolmanda põlvkonna tsefalosporiin. Soovitavalt manustage 2 grammi ravimit iga 8 tunni järel. See farmakoloogiline ravi sobib eriti pankreatiidiga seotud astsiidi puhul.
• Tsefoksitiin (nt mefoksiin): teise põlvkonna tsefalosporiin, mida kasutatakse astsiidi raviks; töötlemine selle toimeainega on eriti näidustatud Enterococci poolt toetatud superinfektsioonidele. Soovitavalt võtta 1 g ravimit iga 6-8 tunni järel 3-7 päeva jooksul.
• Aztreonaam (nt Cayston) on soovituslik annus võtta 500 mg ravimit iga 8 tunni järel. Ravi kestuse määrab arst, lähtudes sümptomite tõsidusest ja infektsioonist.

Albumiin : arenenud astsiidiga seotud tsirroosi ascites raviks.

Albumiini manustamine väljastpoolt on näidustatud ja ennekõike ka evakueerivas paratsenteesis farmakoloogilise ravi suhtes resistentse astsiidi raviks: pärast evakueerivat paratsentseerimist (ascitic vedeliku kogus, mis on eemaldatud> 5 liitrit) on soovitatav albumiini süstida läbi intravenoosselt väikese naatriumisisaldusega, soovituslikult annuses 40 g / paratsentees (vastab 6-8 grammile eemaldatud ascitic vedeliku liitri kohta). Samuti on soovitatav mitte ületada infusioonikiirust 16 grammi tunnis.

Üks samm tagasi: pidagem lühidalt, et albumiin on valk, mille funktsioon on organismi jaoks väga oluline; albumiin on seotud kompleksi mehhanismiga, mis reguleerib onkotilise rõhu ja vitamiinide, ravimite, vabade rasvhapete ja steroidhormoonide ülekandmist. Raske astsiidi kliinilist ja patoloogilist pilti iseloomustab ka hüpoalbumeneemia: sel põhjusel on pärast evakueerivat paratsentseesi vaja võtta albumiini väljastpoolt.