söögitoru tervis

G.Bertelli söögitoru manomeetria

üldsõnalisus

Söögitoru manomeetria on eksam, mis hindab söögitoru liikuvust (puhkeasendis ja neelamise ajal) ning mõõdab selle sees olevat rõhku .

Protseduur nõuab väikese painduva sondi sisseviimist ninasõõrme ja kurgu kaudu kuni kõhuni. See manööver võib olla veidi tüütu, mistõttu enne söögitoru manomeetria manustamist manustatakse lokaalanesteetikumi (lidokaiinipõhine spray). Uuringu ajal peab patsient olema paastunud ja teadvusel, sest ta peab tegema koostööd ja järgima arsti antud juhiseid.

Söögitoru manomeetria võimaldab diagnoosida mistahes gastroösofageaalse refluksiga või teiste söögitoru liikumishäiretega, mis põhjustavad düsfaagiat, kõrvetist, regurgitatsiooni või valu rinnus . Selle uuringu läbiviimine on näidustatud ka söögitoru kahtluse korral süsteemsete haiguste ajal.

mida

Söögitoru manomeetria on diagnostiline uuring, mis võimaldab:

  • Uurida söögitoru ja südame (söögitoru eraldav ventiil) liikumist, puhata ja neelata;
  • Mõõdetakse söögitoru kehas (st oma luumenite erinevates sektorites) ja ülemise ja alumise söögitoru sphincters'i rõhk;
  • Tõukejõu liikumiste tõhususe ja koordineerimise kindlaksmääramine neelamisel;
  • Tuvastage söögitoru ebanormaalsed kokkutõmbed.

Söögitoru manomeetria loetakse funktsionaalseks ja seega teise astme kontrolliks . Uuringut kasutatakse tegelikult pärast teisi radiograafilisi või endoskoopilisi teste, et teha kindlaks söögitoru orgaaniliste kahjustuste olemasolu ja ulatus.

Söögitoru manomeetriaga on võimalik diagnoosida haigusi, mis põhjustavad neelamisraskusi, gastroösofageaalset refluksit ja / või söögitoru liikumise häireid (primitiivsed või süsteemsed haigused).

Söögitoru anatoomia (lühidalt)

Söögitoru manomeetria eesmärgi paremaks mõistmiseks on vaja meeles pidada mõningaid söögitoru struktuuriga seotud mõisteid.

  • Söögitoru on umbes 25-30 cm pikkune ja 2-3 cm laiune lihasmembraanne kanal, mis ühendab neelu kõhuga . See struktuur asub peaaegu täielikult rindkeres, selgroo ees.
  • Söögitoru seinad koosnevad suu omaga sarnasest epiteelist vooderdusest, samas kui neid ümbritseb välispind kahe silelihaste kihiga. Söögitoru limaskest on rikas lima tootvate näärmete hulgas, mille funktsioon on määrida seinad, mis hõlbustavad neelatud toidu läbimist .
  • Allaneelamise teel surudes söögitoru lihaskomponent surub toitu allapoole mao suunas, millest see eraldatakse ventiiliga, mida nimetatakse kardiaalseks, mis takistab toidu ja maomahla neelamist. Teisisõnu, pärast söögikorra läbimist sõlmib söögitoru selle edasi ja kontraktsioonilaine levib allapoole.
  • Söögitoru manomeetria võimaldab meil registreerida selle laine omadused (kestus, amplituud ja selle leviku viis) ning kontrollida söögitoru alumise ja ülemise sphinktri funktsioone (st kuidas nad lõõgastuvad ja teevad seda sobival ajal). Paljud söögitoru ja söögitoru sphincters'i patoloogilised seisundid on võimelised häirima toidu booluse edasiliikumist neelamise hetkel.

Miks sa jooksed

Söögitoru manomeetria on meetod, mis võimaldab meil uurida söögitoru liikumist ( kokkutõmbumine ja lõõgastumine ) ning mõõta rõhu variatsioone, mis esinevad oma luumenite erinevates sektorites (alumine ja ülemine).

Uuring on näidustatud, kui kahtlustatakse söögitoru füsioloogilise motoorika muutumist : see võib sümptomaatilisest seisukohast põhjustada maohappe tagasivoolu , neelamisraskust või valu rinnus .

Seetõttu on söögitoru manomeetriaga diagnoositud patoloogiad oluliselt:

  • achalasia;
  • Laialt levinud söögitoru spasm;
  • Mittespetsiifilised liikumishäired;
  • Teiste haiguste (nt süsteemne skleroos) sekundaarne söögitoru mootori patoloogia;
  • Gastroösofageaalne refluks.

Söögitoru manomeetriat kasutatakse ka söögitoru funktsionaalsuse ja anatoomia hindamiseks enne mõningaid terapeutilisi protseduure (nt refluksivastane operatsioon, achalasia pneumaatiline laienemine jne).

Söögitoru manomeetria: millal see toimub?

Söögitoru manomeetria määratakse tavaliselt patsientidele, kellel on:

  • Düsfaagia pärast söögitoru orgaanilise patoloogia olemasolu välistamist ja söögitoru motoorse patoloogia diagnoosi (achalasia, difuusne söögitoru spasm jne);
  • Valu rinnus, va kardiopulmonaalne päritolu;
  • Tagasihoidlik põletamine, mis võib põhjustada kahtlust mao-söögitoru refluks;
  • Süsteemsed haigused (nt kollageenhaigused , süsteemne skleroos ja neuromuskulaarsed patoloogiad), milles me tahame tõestada söögitoru kaasatuse olemasolu (nagu paljude elundite patoloogiate puhul).

Söögitoru manomeetriaga seotud uuringud

Söögitoru manomeetria on "teise taseme" uuring, mida kasutatakse pärast instrumentaalseid uuringuid, näiteks:

  • EGDS (lühend EsofagoGastroDuodenoScopia);
  • Söögitoru radiograafia ja söögitoru transiidi uuring (Rx-transiit kontrastainega).

Nende uuringute eesmärk on välistada orgaaniliste kahjustuste olemasolu söögitoru või söögitoru-mao liigese vastu patsiendi poolt teatatud häirete tekkimisel.

Söögitoru manomeetria on kasulik pH-meetri eelseks uurimiseks (uuring, mille eesmärk on mõõta söögitoru sisu pH ja söögitoru rõhk).

Kuidas seda teha

  • Söögitoru manomeetria koosneb motoorse aktiivsuse registreerimisest (kokkutõmbumisest ja lõõgastumisest) ning söögitoru sees olevast survest.
  • Söögitoru manomeetria viiakse läbi steriilse ja painduva toruga, mille suurus on väiksem (läbimõõt umbes 4-5 mm). See seade viiakse õrnalt läbi ninasõõrme kõhule. Õige paigutamise järel käivitab söögitoru manomeetriaga tegelev arst pumba, siis sond perfundeeritakse veega .
  • Et vähendada ebamugavustunnet, mis on seotud tuubi läbipääsuga ninas ja kurgus, on enne söögitoru manomeetriale antud lokaalanesteetikum (lidokaiin) . Sellega seoses on oluline, et patsient ennetaks allergiat ravimite või muude ainete suhtes.
  • Söögitoru manomeetria ajal on patsient ärkvel ja teadvusel : anesteesia või sedatsioon ei ole ette nähtud, kuna on oluline tema koostöö sondi asukoha määramisel ja uuringu läbiviimisel. Seadme kasutuselevõtmisel kasutatakse ainult libestusainet (lidokaiini) sisaldavat määrdeainet.
  • Söögitoru manomeetriaga kaasneb söögitoru motoorse aktiivsuse registreerimine puhkeolekus ja pärast väikeste veenirakkude allaneelamist arsti nõudmisel. Sel põhjusel tuleb patsiendile, kes läbib söögitoru manomeetria, asjakohaselt teavitada uuringu eesmärke ja meetodeid.
  • Salvestamise ajal, mis kestab umbes 20-30 minutit, jääb patsient istumisele või diivanile ja peab ainult sügavalt sisse hingama . Söögitoru manomeetria alguses palub arst välja hingata, et registreerida rõhk maos (see mõõtmine on võrdluspunktiks järgmiste puhul). Seejärel peab patsient tegema mõningaid neelamisliike, et tuvastada kontraktsiooni laine, mis liigub söögitoru. Erinevad rõhud ja levimislained registreeritakse sondiretseptorite poolt ja neid transkribeeritakse graafikul tänu välisele andurile .
  • Söögitoru manomeetria lõpus ekstraheeritakse toru aeglaselt ja patsient võib kohe koju naasta. Arst teavitab teid uuringu tulemustest pärast nende töötlemist.

Tehnilised aspektid

Söögitoru manomeetria jaoks kasutatav sond on moodustatud kateetritest (tavaliselt neli või kaheksa), mis on väga õhukesed, millest igaüks on ühendatud pumbaga, mis tagab pideva veevoolu. Nende torude kõrval on erinevatel tasemetel ja muutuval arvul mõned retseptorid, mis on võimelised registreerima erinevaid mõõtmisi. Sond on omakorda ühendatud välise anduriga.

Söögitoru manomeetria käigus edastatakse söögitoru luumenis olev rõhk veekolonnist iga kateetri kaudu andurile, mis muundab tuvastatud parameetrid elektriliseks signaaliks. Viimane konverteeritakse seejärel graafiks.

Kui kaua kestab söögitoru manomeetria?

Eksami kestus on muutuv: tavapäraselt kulub söögitoru manomeetria teostamiseks umbes 20-30 minutit.

Mida näitab söögitoru manomeetria aruanne?

Söögitoru manomeetria aruandes on esitatud diagnostiline järeldus koos võimalike ikonograafiliste dokumentidega (joonised koos rõhuväärtustega).

ettevalmistamine

  • Patsient peab olema söögitoru manomeetria alguseks vähemalt 8 tundi paastunud, et võimaldada sama edu. Söötmine on lubatud kohe pärast eksami sooritamist.
  • 2-3 päeva enne söögitoru manomeetria kavandatavat kuupäeva peab patsient lõpetama söögitoru liikuvust mõjutavate ravimite kasutamise, näiteks:
    • Kaltsiumikanali blokaatorid: nifedipiin, verapamiil jne.
    • Prokineetika: metoklopramiid, tsisapriid, domperidoon, bromopriid jne.
    • Anksiolüütikumid: barbituraadid, bensodiasepiinid jne.
  • Teiste ravimite tarbimist võib jätkata enne söögitoru manomeetriat; külaskäigu ajal enne eksamit on oluline teatada kõikidest käimasolevatest ravimeetoditest ja nõustuda arstiga tehtavate muudatustega.
  • Eksami päeval tuleb patsiendil meeles pidada kõiki patoloogiaga seotud dokumente (mis tahes aruanded juba läbiviidud eksamite kohta, ravi ettekirjutused, heakskiidu kirjad jne).
  • Patsiendi kaasamine ei ole vajalik, sest uuring ei hõlma ravimite manustamist.

Vastunäidustused ja riskid

Söögitoru manomeetria on ohutu protseduur. Uuringu ajal ei ole toru paigutamine valulik, kuid see võib põhjustada nina ja kurgu kerget ebamugavustunnet, eriti adenoidse hüpertroofia ja nina vaheseina kõrvalekallete esinemisel.

Võimalikud mõjud sondi läbimisel

  • Söögitoru manomeetria käigus võib mõnikord tekkida rebimine, köha, ninaverejooks, iiveldus ja kõhulahtisus; need sümptomid kaovad, järgides arsti antud juhiseid.
  • Söögitoru manomeetriaga seotud tüsistused on väga harva esinevad ja hõlmavad vagalseid või trigeminaalseid krampe ja divertikulumi perforatsiooni.

Söögitoru manomeetria vastunäidustused

Tagamaks, et patsient ei põhjusta seedetrakti vigastusi, eriti söögitoru või kõhuga, on arstil enne uuringut alati eksogastroduodenaalne fibroskoopia.

Söögitoru manomeetria vastunäidustused võivad hõlmata järgmist:

  • Muutunud vaimse seisundi või närbumisega patsiendid;
  • Patsiendid, kes ei saa juhiseid mõista või järgida;
  • Neelu või söögitoru stenoos (sekundaarne, näiteks kasvajatele);
  • Südame häired, mille korral on vaginaalne stimulatsioon vastunäidustatud;
  • Tõsised ja kontrollimatud koagulopaatiad;
  • Mullide, veenilaiendite, divertikulite või söögitoru haavandite olemasolu.

Sellistel juhtudel hindab arst eksami sooritamise edasilükkamise võimalust või võib valida teise diagnostilise uurimise.

Muudetud väärtused: põhjused

Söögitoru manomatria suudab söögitoru kontraktiilset aktiivsust neelamisel kvantifitseerida.

See uuring on äärmiselt kasulik söögitoru peristaltika ja alumise söögitoru sulgurlihase funktsiooni muutuste kindlakstegemiseks.

Patoloogiad, mis on diagnoositud söögitoru manomeetriaga

Kõige tavalisemad söögitoru liikumishäired, mida saab diagnoosida söögitoru manomeetriaga, hõlmavad järgmist:

  • achalasia;
  • Laialt levinud söögitoru spasm;
  • Pähklipureja liugur;
  • Mittespetsiifilise söögitoru düskineesiad (liikumatus muutused tundmatu põhjusega);
  • Eosinofiilne söögitoru põletik.

Söögitoru liikumist võib muuta ka süsteemsed haigused, näiteks:

  • Süsteemne skleroos;
  • Chagase tõbi;
  • kollageeni;
  • Üldised neuromuskulaarse funktsiooni häired (nt müasteenia gravis, amüotroofne lateraalskleroos, insult, Parkinsoni tõbi);
  • Endokriinsete ainevahetuse haigused.

Ülemine söögitoru manomeetria

Söögitoru ülemise osa manomeetria võimaldab eristada neelamishäireid (düsfaagiat):

  • Kesknärvisüsteemi esmased häired;
  • Esmane neelu lihashaigus;
  • Düstofarüngeaalne lihasdüstoonia (söögitoru ülemine sulgur).

Madalam söögitoru manomeetria

Söögitoru ülemise osa manomeetria aitab esile tuua laialdast söögitoru spasmi, achalasiat või mitmesuguseid kahjustusi (tsüstid, kasvajad, sõlmed või divertikulaarsed), mis võivad muuta söögitoru liikuvust.