üldsõnalisus
Splenomegaalia on laienenud põrna kõige tuntum kliiniline märk.
Splenomegaalia esinemine võib olla asümptomaatiline või sümptomaatilise pildi eest, mis hõlmab: valu ja täiskõhutunnet kõhu ülemises vasakus piirkonnas, küllastustunnet kerge einega või isegi ilma söögita, aneemia, iiveldus, oksendamine, väsimus ja leebus verejooks.
Suurenenud põrna tüsistused ulatuvad põrna võimaliku purunemisest pärast traumat, kuni märgatava kalduvuseni nakkushaiguste vastu.
Splenomegaalia õigeks diagnoosimiseks on paljudel juhtudel piisav põrna palpatsioon; siiski peab see alati läbi viima diagnostilisi teste, et mõista põhjuseid, mis on põhjustanud kõnealuse elundi laienemise.
Kõige sagedamini põhineb splenomegaalia ravi põhjusliku teguri ravil; harva on splenomegaalia probleem, mida saab lahendada ainult põrna eemaldamisega.
Põrna lühike anatoomiline viide
Põrn on kõhu organ, rinna suurus ja asub vasakul ribiäärest allpool.
Põrn hõlmab erinevaid funktsioone:
- See võitleb infektsioonidega, kontrollib tsirkuleerivate patogeenide (bakterite ja võõrkehade) esinemist ning toodab antikehi ja valgeliblesid.
- Edendab punaste vereliblede (või erütrotsüütide ) küpsemist .
- Puhastab vere punalibledest, valgelibledest ja vanadest või ebanormaalsetest trombotsüütidest.
- See mängib rolli rauareservina, trombotsüütidena ja valgelibledena.
Mis on splenomegaalia?
Splenomegaalia on suurenenud põrn ; seetõttu on see meditsiiniline seisund, mida iseloomustab põrna laienemine selle normaalsete mõõtmete piiridest kaugemale.
Kuna suurenenud põrn on tavaliselt haigestunud haigusseisundi tulemus, võib termin "splenomegaalia" määratleda ka " põrna mahu patoloogilise suurenemise ".
põhjused
Põrn on organ, mis oma arvukate tegevusvaldkondade tõttu võib olla kaudselt seotud väga pikkade haiguste seeriatega (nt infektsioonid, metaboolsed haigused, vereringehaigused, endokriinsed haigused, kasvajad jne).
Suurenenud põrn peegeldab ülalmainitud osalust: tegelikult on see väga levinud kliiniline ilming erinevate ägedate ja krooniliste seisundite korral.
Splenomegaalia põhjused on:
- Viirusinfektsioonid, nagu mononukleoos (see on suurema põrna peamine põhjus tööstusriikides noortel); bakteriaalsed infektsioonid, nagu süüfilis ja bakteriaalne endokardiit ; lõpuks, parasiitinfektsioonid nagu malaaria ja leishmaniasis (need on eriti levinud arengumaades).
Nakkusprotsesside käigus suureneb põrna immuunsusprotsessis osalevate retikulo-endoteliaalsete ja lümfistruktuuride hüpertroofia tõttu.
- Portaalhüpertensioon maksahaiguse, näiteks tsirroosi või splanchnic veeni või portaalveeni tromboosi tõttu . Sellistes olukordades on sobivam rääkida kongestiivsest splenomegaaliast, kuna põrna mahu suurenemine tuleneb selles sisalduva veresoonte suurenemisest.
- Mitmesugused hemolüütiline aneemia, seisund - viimane - iseloomustab punaste vereliblede enneaegset hävitamist. Kõige levinum hemolüütiline aneemia, mis on seotud suurenenud põrna välimusega, on talassemia .
Nendel asjaoludel tuleneb põrna laienemine hemokateretilise töö ülekoormusest, mille kaudu põrn eemaldab ebanormaalsed punased vererakud (NB: hemokateres või hemokatereetiline töö on vere vananenud või ebanormaalsete vererakkude puhastamise protsess).
- Vere neoplasmid, nagu leukeemiad või lümfoomid (nt Hodgkini tõbi). Põrna suurus suureneb tänu terve põrna koe olemasolule patoloogilise neoplastilise koe juures (NB: põrna koe on põrna koe).
- Mõned metaboolsed haigused, nagu sarkoidoos, amüloidoos, tesaurismoos, Gaucher ' tõbi ja Niemann-Picki tõbi . Põrna suurus suureneb tänu terve põrna koe kõrvale muud laadi (kuid mitte neoplastilisele) koele.
Riskitegurid
Igaüks võib areneda splenomegaalia. Mõned inimesed on siiski rohkem ohustatud kui teised; laienenud põrna ohustatud inimeste kategooriad on järgmised:
- Lapsed ja noored täiskasvanud, kellel on nakkushaigus, näiteks mononukleoos;
- Gaucher 'tõvega inimesed, Niemann-Picki tõbi või metaboolsed haigused, mis spetsiifiliselt mõjutavad maksa või põrna;
- Isikud, kes elavad või osalevad tööpõhjustel riikides, kus malaaria on endeemiline.
Sümptomid ja tüsistused
Vaata ka: Splenomegaalia: põhjused ja sümptomid
Splenomegaalia on kliiniline märk ; seetõttu ei ole see tegelikult patoloogia, vaid patoloogia väljendus.
Väga sageli ei ole suurenenud põrnaga patsientidel mingeid sümptomeid (suurenenud asümptomaatiline põrn); harvem, eriti kui splenomegaalia on oluline või põrn on kiiresti paistes, võivad nad esitada kaebusi selliste sümptomite kohta nagu:
- Valu või täiuslikkuse tunne kõhu ülemises vasakus piirkonnas. Mõnikord võib valu levida vasakusse õla;
- Küllastustunne ilma söömiseta;
- Kiire küllastumisvõime söögi ajal, isegi väga väike, kuna suurenenud põrn survet avaldab kõhule;
- Iiveldus ja oksendamine;
- Aneemia;
- väsimus;
- Kerge verejooks isegi pärast minimaalset traumat. Verejooksude ilmumine on lilla ja petekeetia;
- Lihtne nakkuste vastu. Laienenud põrnaga inimestel on märkimisväärne kalduvus nakkushaiguste tekkeks.
Laienenud põrna toime
Suurenenud põrn mõjutab iga organi funktsiooni, mis on loetletud artikli alguses.
Näiteks splenomegaalia juuresolekul hakkab põrn filtreerima ja haarama suuri koguseid punaseid vereliblesid, vähendades viimaste arvu veres, mõnikord isegi ohtlikult; sama asi juhtub trombotsüütide ja valgeliblede puhul.
Punaste vereliblede, punaste vereliblede ja trombotsüütide ülemäärane arestimine võib põrna takistada ja segada selle teisi funktsioone. Veelgi enam, krambist tingituna võib kõnealune elund kasvada selleni, et see varustab seda ebapiisava veresoone verevarustusega, kusjuures isheemilised kannatused on põrna enam-vähem ulatuslikud osad.
Suurenenud põrna vererakkude massiline arestimine on üks hüperplenismina tuntud splenomegaaliaga seotud seisundite mõjust.
Meditsiinivaldkonnas viitab mõiste hüperplenism põrna ebanormaalsele toimimisele nii, et viimane muutub hüperaktiivseks ja ületootlikuks, millel on kahjulik mõju inimese organismile.
tüsistused
Komplikatsioone võib põhjustada splenomegaalia ravimata jätmine. Laienenud põrna võimalike tüsistuste hulgas väärivad nad kindlasti tsitaati:
- Infektsiooni lihtsuse, aneemiliste protsesside ja verejooksu kalduvus . Eelmises alapeatükis selgitatakse, miks: põhjuslikud tegurid on tegelikult punaste vereliblede, trombotsüütide ja valgete vereliblede hõõrdumine põrna poolt ning sellest tulenev vererakkudes nimetatud rakkude vaesumine.
Meditsiinis nimetatakse vererakkude vähenemist (põrnast tulenevalt splenomegaalia konkreetsel juhul) pancytopeniaks .
- Põrna purunemine . See on nähtus, mis on tihedalt seotud elundi suuruse suurenemisega: mida suurem on põrn, seda vastuvõtlikumad traumaatilise päritolu purunemisele.
diagnoos
Splenomegaalia diagnoos on üsna lihtne. Väga sageli on arstidel võimalik tuvastada põrna laienemist, elavdades seal elavat piirkonda (NB: anatoomiline palpatsioon on tavaliselt objektiivse uurimise osa).
Kinnituse eksamid
Kuigi põrna palpeerimine füüsilise kontrolli käigus annab rohkem kui usaldusväärset teavet, nõuab splenomegaalia olemasolu diagnostiline kinnitus muid teste, mis on konkreetselt järgmised:
- Radiograafia ja / või ultraheli pildistamise meetodid. Need on väga selgelt splenomegaalia ulatuse poolest.
Lisaks on need kasulikud, kui põrn ei ole tundlik, kuid on olemas kõik tingimused, mis usuvad suurenenud põrna juuresolekul.
- Vereanalüüsid, mille eesmärk on hinnata trombotsüütide, valgeliblede ja erütrotsüütide taset.
Nagu varem öeldud, on splenomegaalia inimestel vererakkude tase veres normaalsest madalam, sest nad on põrnas kinni peetud.
Ultraheliuuring: kui me räägime laienenud põrnast? Millal on splenomegaalia kerge ja millal see mõõdukas?
Ultrahelipiltide põhjal koostavad arstid splenomegaalia diagnoosi põrna juuresolekul, mille pikisuunaline läbimõõt on üle 11 cm, läbimõõduga 7 cm ja paksusega 4 cm.
Splenomegaalia raskuse määramiseks toetume pikisuunalisele läbimõõdule :
- kui pikisuunaline läbimõõt on 11 kuni 20 cm, on splenomegaalia kerge või mõõdukas ;
- kui pikisuunalise läbimõõdu asemel on pikem kui 20 cm, on laienenud põrn raske .
Uurige splenomegaalia põhjuseid
Loomulikult on pärast splenomegaalia diagnoosimist vaja pöörduda tagasi põrna laienemist põhjustanud põhjuste juurde, kuna see algab vallandajatest, et arstid on võimelised kõige sobivamat ravi kavandama.
Splenomegaalia täpsete põhjuste kindlakstegemine võib nõuda maksafunktsiooni, antikehade testide, valgeliblede ja punaste vereliblede morfoloogia uurimist ning mõnikord luuüdi biopsiat.
Põrna biopsia on väga harv, kuna elundist on suur oht massi kadumiseks.
Asümptomaatiliste juhtude diagnoosimine
Splenomegaalia asümptomaatiliste juhtude diagnoosimine on väga sageli juhuslik ja toimub kõhu või kõhu ultraheli füüsilise kontrolli käigus, mida mõlemad teostavad muudel põhjustel.
ravi
Vaata ka: Ravimid splenomegaalia raviks
Reeglina on splenomegaalia ravi allutatud haiguse, st põrna laienemist põhjustanud haigestunud haiguse ravile.
See selgitab, miks laienenud põrna diagnoosimise ajal on oluline piiritleda täpselt trigerid.
Ravi põhjuseks on põhjuslik teraapia, mis haigestumise vältimiseks keskendub haigustekitajate ravile .
Kuidas peaks patsient käituma põhjusliku ravi ajal?
Neile, kes järgivad splenomegaalia põhjuslikku ravi, soovitavad arstid vältida igasugust tegevust ja sporti, mille ajal on põrna trauma teatud oht.
Nagu lugejad mäletavad, on põrna traumadel suurenenud põrnaga inimesel suur tõenäosus selle organi purunemiseks.
Kirurgiline ravi
Vähemalt kahes kahetsuses, mis on:
- Põrna tõsine suurenemine, mis on seotud tüsistustega (suur nakatumise oht ja / või põrna rebend)
- Võimetu rakendada tõhusat põhjuslikku ravi, \ t
splenomegaalia nõuab kirurgi sekkumist ja operatsiooni rakendamist põrna eemaldamiseks, mille konkreetne nimi on splenektoomia .
Tuleb märkida, et täna otsustavad kirurgid splenektoomiat harjutada vähem kui varem: kuigi põrn ei ole elutähtis elund, on selle eemaldamine oht nakatuda nakkustega, millest mõned on ka väga tõsised.
KUIDAS VÄHENDADA POST-SURGILISE INFEKTSIOONIRISK
Eespool nimetatud operatsioonijärgse infektsiooni riski vähendamiseks peaksid patsiendid, kellele on planeeritud splenektoomia, läbima Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, meningococcus ja gripiviiruse vaktsiinid (sel juhul igal aastal on vaja uut vaktsineerimist).
Lisaks võivad arstid mõnes konkreetses olukorras määrata ka pikaajalise antibiootikumi profülaktika .
Mõned kasulikud näpunäited splenektoomiaga inimestele:
- Läbivad perioodilised verekontrollid;
- Pöörduge oma arsti poole esimesel infektsiooni tunnusel;
- Vältige reisimist maailma piirkondadesse, kus teatud nakkushaigused on endeemilised.
Kas kirurgiale on alternatiivne?
Splenektoomia alternatiiviks on suurenenud põrna vähendamine suure energiaga kiirguse, näiteks ioniseeriva kiirguse manustamisega .
Selline ravi on praktika, et arstid kaaluvad tavaliselt kroonilise lümfilise leukeemia puhul, mis on seotud (loomulikult) splenomegaaliaga, eesmärgiga tappa vähirakke.
prognoos
Splenomegaalia korral on prognoos suuresti sõltuvust vallandava põhjuse ravitavusest : kui põhjuslik tegur on edukalt ravitav, on ka suurenenud põrn; kui selle asemel on eriti raske ravitegurit ravida, võib splenomegaalia olla lahendamatu probleem ja seetõttu paluda kirurgi sekkumist.
Olles öelnud, et enamikul juhtudel on splenomegaalia rahuldavalt ja liigselt raskusteta pöörduv seisund, sest see sõltub peaaegu alati ravitavast põhjusest.
ennetamine
Splenomegaalia nähtuse vältimiseks on oluline rakendada kõiki ennetavaid meetmeid vallandavate tegurite vastu. Näiteks äsja öeldud:
- Nakkusliku päritoluga splenomegaalia vormide vältimiseks on oluline vältida võimalikku nakkusallikat (nt vältida kokkupuudet nakatunud inimestega, reisides kohtadesse, kus haigused nagu malaaria on endeemilised jne);
- Tsirroosist (maksahaigus) põhjustatud splenomegaalia vältimiseks on oluline mitte alkoholi kuritarvitada.
