Priapism on peenise patoloogiline püstitamine, mis ei ole spontaanselt vähendatav, sageli valulik, pikenenud kauem kui 4-6 tundi, püsiv isegi pärast mis tahes orgasmi ja igal juhul ei ole tingimata seotud seksuaalse stiimuliga.
Kui seda ei töödelda kasulikel aegadel, põhjustab priapism - peale selle, et see on üsna tüütu ja piinlik - peenise kudedele püsivaid kahjustusi, mis kõhklevad erektsioonihäirete (impotentsus) korral.
Mõiste priapism pärineb Priapuselt, kreeka viljakuse jumalalt, Aphrodite poegalt, kellel on pikk ja jäik koletise häälega liige.
Sümptomid ja klassifikatsioon
Priapismi erinevad vormid jagunevad kaheks laiemaks kategooriaks: isheemiline või madal voolu (venoosne priapism) ja mitte-isheemiline või suure vooluga (arteriaalne priapism). Esimest, palju sagedamini iseloomustavat peenise võlli erilist jäikust (vastupidi, see on tavaliselt pehme), mis on valus. Arteriaalse priapismi puhul näib peenis olevat soe, püstine, kuid mitte liiga jäik, seega kokkusurutav ja üldiselt valutu.
Isheemilise priapismiga patsiendid võivad arendada ka katkendlikke vorme, katsetades aja jooksul korduvaid erektsiooni episoode, mis on segunenud detumentsusega. Seda tüüpi priapism mõjutab peamiselt hematoloogiliste haigustega patsiente.
Priapismi põhjused ja tagajärjed
Priapism on üsna haruldane tingimus, et tegelikud põhjuslikud tegurid ei tunnista arvukalt võimalikke eelsoodumisi. Enamikul juhtudel on see täheldatud 5 kuni 10 aasta jooksul ning teise ja viienda eluaasta vahel; lapsepõlves on peamine põhjus sirprakuline aneemia, samas kui täiskasvanueas on priapism sagedamini seotud farmakoloogiliste põhjustega. Enamgi veel, enamikel juhtudel esineb see nähtus madala vooluhulga kujul; nagu eeldatud, siis sellistes olukordades räägime venoossest priapismist. Nendel juhtudel on pikaajaline erektsioon tingitud veenivere väljavoolu puudumisest peeniselt, mille tagajärjel on veresoonte seiskumine õõnsates kehades. Mõne tunni pärast hakkavad silelihasrakud vere puudumise tõttu hapniku puudumise tõttu kannatama; kohaliku atsidoosi seisund, kus on suurenenud hematiline viskoossus ja trabekulae turse, soodustab priapismi seisundi säilitamist, takistades vere äravoolu. Kui anoksia muutub eriti pikaks, põhjustab hapnikupuudus lihasrakkude nekroosi ja fibroosi, mille tulemuseks on püsiv erektsioonihäire. Sel põhjusel kujutab väikese vooluga priapism - erinevalt arteriaalsest - uroloogilist hädaolukorda, mille risk on aja jooksul järk-järgult kasvav.
Venoosne priapism võib olla tingitud paljudest süsteemsetest verehaigustest, nagu leukeemia, drepanotsüütiline (või sirprakuline) aneemia, talassemiad, polütsüteemiad, koagulopaatiad, hemofiilia, dyserthropoiesis ja tromboakitoasteenia. Teistel aegadel ilmnevad neuromuskulaarsed tegurid erektsiooni regulatiivsete mehhanismide muutumisega, süsteemsete haigustega (nt diabeet), aga ka neoplastiliste, nakkuslike, allergiliste, toksikoloogiliste (hammustus-must mürgistuse või skorpioni hammustusega) ja farmakoloogiliste põhjustega. Viimase puhul on täiskasvanute priapismi üheks kõige levinumaks põhjuseks erektsiooni indutseerivate ravimite, näiteks papaveriini, fentoolamiini või PGE1 (alprostadiil) intrakavernne süstimine. Selle asemel esinevad harva esinevad priapismi episoodid, mis on seotud uue põlvkonna ravimite, nagu sildenafiili, tadalafiili ja vardenafiili kuritarvitamisega. Teiste ravimite hulgas, mis võivad soodustada priapismi teket, nimetame fluoksetiini ja bupropiooni antidepressante; psühhootiliste häirete, näiteks risperidooni ja olansapiini vastu kasutatavad ravimid; aktiivsed koostisosad ärevuse vastu, nagu diasepaam; antikoagulandid nagu varfariin (Coumadin) ja hepariin. Lõpuks ei tohi me unustada, et priapismi võib käivitada ka alkoholism ja narkootikumide kuritarvitamine, näiteks kokaiin, marihuaana ja ecstasis.
Suure vooluga priapism on vähem levinud kui isheemiline priapism ja see on seotud arteriaalse voolu suurenemisega korpuses, mis ei ole normaalsete veenide väljavooluteede kaudu piisavalt kõrvaldatud. Enamikul juhtudel on see põhjustatud genito-perineaalsest traumast, mis võib arteriovenoosse fistuli (veenide ja arterite vaheline otsene patoloogiline side) tekitamisega kahjustada koobasarteri haru. Arteriaalse verega rikastatud hapniku tõttu ei avalda sellisel juhul peenise erektsiooni.
Mida teha priapismi juuresolekul
Madala vooluhulga priapismi juures tuleb kiiret terapeutilist sekkumist rakendada valu leevendamiseks ja erektsioonihäirete vältimiseks. Väga oluline samm on päritolu põhjuste diagnoosimine ja õige tuvastamine, et vältida korduste ilmnemist. Madala vooluhulga priapismi puhul on siiski hea keskenduda kõigepealt venoosse äravoolu korrigeerimisele.
Vähem agressiivsed terapeutilised strateegiad lahendavad enamikku priapismi juhtumeid; seetõttu on soovitatav alustada nendega. Seetõttu hõlmab venoosse priapismi erakorraline ravi kõigepealt korpuse cavernosa vere aspiratsiooni koos hepariniseerimata füsioloogilise niisutamisega või ilma. Eelmise sekkumise ebaõnnestumise korral jätkame intrakavernaalset sümpatomimeetilist süstimist, mis viiakse läbi vasokonstriktorite süstimise kaudu peenise korpusse, nagu fenüülefriin, norepinefriin, etüülfriin, epinefriin ja metaraminool. Sellega seoses tuleb tähelepanu pöörata süsteemse mõjuga, mis on seotud nende ainete võimaliku sisenemisega ringlusse. Isegi jääle, mis on kantud kangale põletuste vältimiseks, teostatakse vasokonstriktorne toime, mis suurendab sümpaatilist tooni, stimuleerides seeläbi siledate veresoonte lihasrakkude kokkutõmbumist; aga, nagu on näidatud artiklis, on enne priapismi episoodi hea minna kohe hädaabiruumi, et vältida püsivaid vigastusi.
Valu raviks on näidustatud järk-järguline üleminek MSPVA-dest opiaatidele.
Enne kirurgilise lahenduse valimist on hea mõte korduvalt korrata sümpatomimeetikumide intrakavernilist protseduuri. Patsientidel, kellele pricpical pilt meditsiinilise raviga ei lahene, võib venoosse detumbentsi määramiseks teha kunstlikku veno-cavernous või cavernous-cancellous shunt, et vältida venoosse oklusiooni möödumist, vere äravoolu teise veeni. kunstliku fistuli kaudu.
Madala vooluhulga priapismi korral on fistula kaudu vastavate arterite selektiivne emboliseerimine (mis on ummistunud erinevate ainetega), muutunud esmase valiku raviks. Venoosse priapismi raviks kirjeldatud protseduure ei ole siiski näidustatud kas seetõttu, et neil ei ole efektiivsust või kuna kõrge venoosne drenaaž põhjustaks lokaalselt süstitud ravimite süsteemset levikut, millel on võimalikud asjakohased kõrvaltoimed. Lisaks ei ole arteriaalne priapism meditsiiniline hädaolukord ja seetõttu on hea oodata diagnostiliste testide tulemusi.
